侯思偉 張斌 馮茜 張波 雷頎 徐立然

摘? 要：建立心理健康檔案，是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，是為患者提供心理支持的長久機(jī)制。同時(shí)，心理健康檔案是了解患者心理健康狀態(tài)的重要手段，也是幫助他們正視心理健康問題的重要載體，可以有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和幫扶，最大限度地促進(jìn)他們心理健康。因此，應(yīng)重視心理檔案的建設(shè)工作，完善心理檔案的內(nèi)容，讓心理檔案在患者心理健康管理中發(fā)揮積極的作用。本文基于艾滋病患者的心理健康檔案管理現(xiàn)狀，分析了建立該類人群心理健康檔案的意義，構(gòu)建了心理健康檔案管理模式。

關(guān)鍵詞：健康中國；艾滋病患者；心理健康；健康測(cè)評(píng)；分級(jí)法；檔案；歸檔

Abstract： Establishing mental health archives is a systematic project and a long-term mechanism for providing psychological support to patients. At the same time， establishing the mental health archive is an important way to understand the patients’ mental health status and it is also an important carrier to help them face up to mental health problems. It can provide targeted guidance and assistance to patients， and maximize their mental health. Therefore， attention should be paid to the construction of psychological archives and the content should be improved， so that they can play a positive role in the management of patients’ mental health. Based on the current situation of mental health archive management of AIDS patients， this paper analyzes the significance of establishing mental health archives of such people， and constructs a mental health archive management model.

Keywords： Healthy China; AIDS patient; Psychological health; Health assessment; Grading method; Archives; Archiving

黨的二十大報(bào)告中提到“推進(jìn)健康中國建設(shè)”，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。人民健康至上，是中國式現(xiàn)代化的重要特征，也是醫(yī)療健康事業(yè)從業(yè)者共同努力的方向。心理檔案體系是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的隱性資產(chǎn)，是醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)患者的病因、心理問題等多方面制定干預(yù)目標(biāo)的重要依據(jù)，關(guān)系到社會(huì)健康治理能力的提升。目前艾滋病是世界上一個(gè)公共衛(wèi)生難題之一，艾滋病對(duì)當(dāng)事人是一個(gè)重大的心理應(yīng)激源，加上社會(huì)的歧視和隔離等因素，使艾滋病患者承受巨大的心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)一些其他的問題。因此，關(guān)注艾滋病患者心理需求顯得十分迫切。因?yàn)樽陨淼牟∏?，加上獲得的社會(huì)支持不足，一些艾滋病患者很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，出現(xiàn)各種心理問題，甚至導(dǎo)致一些危機(jī)事件的發(fā)生，如自殘或者傷害其他人等?；谏鲜鲈?，建立心理健康檔案，精準(zhǔn)掌握基本信息，給患者開展有針對(duì)性的系統(tǒng)性的心理關(guān)懷和健康宣教，消除其心理問題，改善其生存質(zhì)量，預(yù)防疾病傳播具有十分重要的意義，也是提升社會(huì)健康治理能力的重要舉措。

1 艾滋病患者心理健康檔案建立的意義

1.1 為實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效地管理提供數(shù)據(jù)支撐。艾滋病是一種難以治愈的慢行傳染性疾病，在既定的條件下會(huì)出現(xiàn)病毒傳播，如容易通過血液等方式傳播，目前也沒有有效藥物能夠徹底清除機(jī)體內(nèi)的艾滋病病毒。如果不加以管控，很容易出現(xiàn)社會(huì)層面的流性傳播。因此從這個(gè)角度來說，加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者進(jìn)行有效的管理十分重要。建立心理健康檔案，將對(duì)傳染源的被動(dòng)追蹤，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)傳染源的主動(dòng)到訪。對(duì)艾滋病患者的信息有個(gè)全面的掌握，了解到每個(gè)患者的心理需求，對(duì)心理異常的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，有效地應(yīng)對(duì)心理危機(jī)事件，為實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效地管理提供數(shù)據(jù)支撐，從宏觀上提升對(duì)艾滋病患者管理工作的科學(xué)性。

1.2 為有效應(yīng)對(duì)患者的心理健康問題提供客觀依據(jù)。艾滋病患者一旦知道自己患上了艾滋病，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、報(bào)復(fù)的心理問題和心理危機(jī)。患者也常常存在著各種擔(dān)心和憂慮，擔(dān)心家人和朋友的不理解，個(gè)體承受著較大的心理壓力，而不愿或者不敢訴說，無法緩解心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。近年來艾滋病患者的心理健康問題越來越突出，每年都有一些患者走上自殺或者犯罪的道路。通過建立健康檔案，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)、發(fā)展規(guī)律，對(duì)存在明顯心理問題的患者早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，能有效應(yīng)對(duì)一些心理危機(jī)事件的發(fā)生。

2 目前艾滋病患者心理健康檔案管理現(xiàn)狀

2.1 關(guān)注心理健康、社會(huì)心理服務(wù)體系初現(xiàn)。近些年來，黨和政府高度重視人民的健康發(fā)展，出臺(tái)了相關(guān)的文件并付諸實(shí)施，促進(jìn)社會(huì)健康治理能力的提升和人民自我管理能力的提升。黨的十九大報(bào)告中明確提出：“要加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)?！薄吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中多次出現(xiàn)“心理健康”的內(nèi)容，《健康中國行動(dòng)（2019—2030）》中提出了15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，心理健康促進(jìn)行動(dòng)便包含在其中。

對(duì)心理健康的關(guān)注，社會(huì)心理服務(wù)體系的不斷完善和發(fā)展，催生了醫(yī)療行業(yè)心理健康檔案的建立。隨著社會(huì)對(duì)艾滋病患者心理健康重視程度的提高，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)將關(guān)愛艾滋病患者的心理作為主要的治療內(nèi)容之一，建立心理健康檔案，并對(duì)艾滋病患者進(jìn)行定期的心理測(cè)試，通過壓力放松、心理咨詢等方式幫助緩解提高心理健康水平。

2.2 心理健康檔案建設(shè)初見成效、仍有不足。健全心理健康檔案是對(duì)患者開展有效心理干預(yù)的前提和依據(jù)，有助于直觀和全面了解每位特殊患者的心理狀況，從而有針對(duì)性地制定干預(yù)方案，提高防治的實(shí)效，提升整體醫(yī)治水平。但是，目前心理健康檔案建設(shè)推進(jìn)過程中仍存在不少問題，主要表現(xiàn)在心理檔案意識(shí)淡薄，缺乏系統(tǒng)化和動(dòng)態(tài)化，以及心理檔案的管理保密性不足。

2.2.1 心理檔案管理意識(shí)淡薄。從當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檔案管理的情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著檔案管理意識(shí)淡薄的問題，表現(xiàn)在重視業(yè)務(wù)的發(fā)展，忽視檔案管理，尤其是心理檔案管理更是不足，對(duì)心理檔案的人、財(cái)、物的投入嚴(yán)重不足，忽視了心理檔案中蘊(yùn)含的資源價(jià)值，造成心理檔案工作被邊緣化、孤立化，阻礙了檔案功能的發(fā)揮。

2.2.2 管理不夠規(guī)范。盡管一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了心理健康檔案建設(shè)，但是管理模式卻是較為封閉，管理方式較為傳統(tǒng)，主要表現(xiàn)在缺乏系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性，忽視保密性原則等方面。

（1）缺乏系統(tǒng)性。當(dāng)前心理檔案材料不全面，在材料形成積累過程中，沒有對(duì)患者信息進(jìn)行分類記錄，導(dǎo)致心理健康檔案的信息不全面，缺乏系統(tǒng)性。

（2）缺乏動(dòng)態(tài)性。艾滋病患者的心理狀態(tài)隨著治療的干預(yù)和個(gè)人認(rèn)知的變化，處在不斷變化中，對(duì)患者開展定期的心理測(cè)評(píng)和跟蹤是心理檔案管理中十分關(guān)鍵的一項(xiàng)工作。實(shí)時(shí)更新心理檔案資料，可以充分了解患者的心理變化數(shù)據(jù)，為開展有效的治療和干預(yù)提供資料依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐，而當(dāng)前的心理健康檔案管理缺乏動(dòng)態(tài)性，數(shù)據(jù)資料更新進(jìn)度慢，資料收集簡單，缺乏完整性，持續(xù)性的工作做得不足，不能準(zhǔn)確、全面地反映患者的心理變化。

（3）忽視保密性原則?！缎l(wèi)生系統(tǒng)心理咨詢與心理治療工作者條例》中明確規(guī)定了心理檔案的保密性原則：“心理咨詢與心理治療工作者應(yīng)對(duì)其病人或來訪者的有關(guān)資料、病歷予以保密；這些資料應(yīng)單獨(dú)保管，不應(yīng)列入醫(yī)院其他病歷之中?！睂?duì)患者的信息進(jìn)行保密，只有在專業(yè)需要情況下才可以與其他專業(yè)人員進(jìn)行案例的討論，如開展案例教學(xué)、科研等。當(dāng)然，這些專業(yè)服務(wù)工作也需要做出適當(dāng)?shù)碾[去處理。但是，在實(shí)際的心理檔案管理工作中，由于檔案管理人員專業(yè)性不足，以及制度不健全，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理部門隨意公開患者的心理內(nèi)容，允許一些人查看，甚至將心理健康檔案與病人的其他資料放到一起，給患者造成負(fù)面影響，不利于心理健康工作的開展。

3 構(gòu)建艾滋病患者心理健康檔案管理模式

3.1 艾滋病患者心理健康檔案的建立原則。心理健康檔案的建立應(yīng)遵循客觀性、系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性和保密性原則。

客觀性要求真實(shí)記錄心理事實(shí)，記錄內(nèi)容要做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；系統(tǒng)性要求系統(tǒng)有效地構(gòu)建心理健康檔案，選用的測(cè)評(píng)工具要具備合理的信效度，能夠通過客觀的數(shù)據(jù)，挖掘到真實(shí)有效的信息；動(dòng)態(tài)性要求用發(fā)展變化的觀點(diǎn)對(duì)待患者，注重患者的心理資料在空間和時(shí)間上的延續(xù)性，如采取定量和定性的方式，借助互聯(lián)網(wǎng)動(dòng)態(tài)獲取患者信息和測(cè)評(píng)結(jié)果，將其納入心理檔案；保密性則要求確定保密范圍，避免心理咨詢過程中的泄密現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 艾滋病患者心理健康檔案管理模式。本研究依據(jù)艾滋病患者現(xiàn)實(shí)需求，以及檔案管理的相關(guān)原則和程序，構(gòu)建了艾滋病患者心理健康檔案管理模式。

3.2.1 確定專業(yè)的責(zé)任主體。心理健康檔案的管理是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)的工作，絕不僅僅是“文字檔案”的管理。在心理健康檔案建立前需要明確管理機(jī)構(gòu)和主要責(zé)任人。

檔案管理人員要求是醫(yī)學(xué)、檔案管理和心理學(xué)方面的復(fù)合型專業(yè)人才，具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理干預(yù)知識(shí)，熟悉建檔步驟和建檔方法。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)管理人才的培訓(xùn)，提升患者心理健康測(cè)評(píng)、心理健康問題分析和心理健康問題的記錄能力，提升對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)心理問題的患者提供心理咨詢和治療，幫助其走出心理困境的治療能力。

3.2.2 搜集患者相關(guān)信息。記錄患者的相關(guān)信息和重大事件包含個(gè)人基本資料和主要的社會(huì)關(guān)系信息，重大社會(huì)生活事件等。

3.2.3 心理健康測(cè)評(píng)及歸檔。工作人員應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL—90）測(cè)評(píng)患者的心理健康水平，對(duì)每個(gè)患者的測(cè)評(píng)結(jié)果編號(hào)，并進(jìn)行文檔保存。（SCL—90）包含9個(gè)因子，分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性?？偡指哂?60分，表明存在一定的心理健康問題。根據(jù)測(cè)量結(jié)果將患者的心理健康水平分為三個(gè)級(jí)別。分別是心理健康水平一級(jí)（＜160分）、心理健康水平二級(jí)（160～190分）、心理健康水平三級(jí)（>190分）。

各個(gè)級(jí)別分別用綠色、黃色和紅色標(biāo)識(shí)存檔，由專人負(fù)責(zé)。對(duì)心理健康水平一級(jí)的患者每年實(shí)施一次心理測(cè)評(píng)，對(duì)心理健康水平二級(jí)的患者每半年進(jìn)行一次測(cè)評(píng)，對(duì)處于心理健康水平三級(jí)的患者每三個(gè)月開展一次心理測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)于存檔的心理測(cè)量結(jié)果，需與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，確保他們的知情權(quán)，為下一步開展心理健康疏導(dǎo)工作奠定基礎(chǔ)。

3.2.4 結(jié)合分級(jí)法開展心理干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)獲取的心理測(cè)評(píng)結(jié)果，可以結(jié)合分級(jí)法，制定“三級(jí)防護(hù)”的心理健康跟蹤干預(yù)方案，對(duì)艾滋病患者進(jìn)行心理干預(yù)，開展個(gè)體心理咨詢和群體心理咨詢。

一級(jí)防護(hù)方案：針對(duì)處在一級(jí)水平的患者進(jìn)行健康宣教，一年開展一次心理健康教育，主要是心理健康知識(shí)的宣教。引導(dǎo)其積極看待自身病情，快樂生活，積極治療。二級(jí)促進(jìn)方案：二級(jí)水平的患者，他們往往伴有輕度的焦慮、心理緊張、意志消沉等軀體癥狀，每半年開展一次個(gè)人心理咨詢和治療服務(wù)，以及團(tuán)隊(duì)心理指導(dǎo)和訓(xùn)練，幫助他們克服消極的心理因素，避免嚴(yán)重心理危機(jī)出現(xiàn)，輔導(dǎo)后進(jìn)行心理健康水平復(fù)測(cè)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整檔案等級(jí)。若測(cè)評(píng)總分<160分，則可調(diào)整為一級(jí)水平的檔案，按照一級(jí)防護(hù)方案進(jìn)行跟進(jìn)，若測(cè)評(píng)分值無變化，則繼續(xù)按照二級(jí)促進(jìn)方案跟進(jìn)。三級(jí)強(qiáng)化干預(yù)方案：這類的患者存在嚴(yán)重的心理健康問題，表現(xiàn)為極度焦慮、偏激、意志消沉、較大的抵觸情緒等，心理健康問題突出，在測(cè)評(píng)后的2～4周內(nèi)則需要采取專業(yè)的心理治療技術(shù)如認(rèn)知行為療法，對(duì)其開展一對(duì)一的干預(yù)和治療，通過治療解決他們的心理健康問題，干預(yù)后再次進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，并調(diào)整分級(jí)歸檔。若復(fù)測(cè)分值＜160分，則可存入綠色標(biāo)識(shí)檔案中，如復(fù)測(cè)結(jié)果在160～190分之間，則存入黃色標(biāo)識(shí)的檔案中。若復(fù)測(cè)結(jié)果無變化，則繼續(xù)按照三級(jí)強(qiáng)化干預(yù)方案進(jìn)行治療。對(duì)于測(cè)評(píng)結(jié)果處在三級(jí)水平的患者，工作人員需要給予重點(diǎn)的關(guān)心，協(xié)助患者建立積極的心態(tài)。

3.2.5 建立“互聯(lián)網(wǎng)+心理檔案”的管理模式。信息技術(shù)不斷發(fā)展，檔案管理也呈現(xiàn)數(shù)字化趨勢(shì)，對(duì)于艾滋病患者的心理健康檔案管理也應(yīng)該遵循檔案管理的思維，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”和心理健康管理的整合，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。艾滋病患者的心理健康狀態(tài)在干預(yù)下會(huì)出現(xiàn)變化，心理健康檔案的管理內(nèi)容并不是一成不變的，因此要重點(diǎn)關(guān)注患者的心理變化，不斷完善心理檔案。相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，完善檔案的資源建設(shè)，將患者的信息不斷更新和整合，消除信息孤島，為心理健康管理提供完善的數(shù)據(jù)。

4 結(jié)論

艾滋病患者的心理健康問題是影響患者個(gè)人生存質(zhì)量的一個(gè)突出問題，也是一個(gè)社會(huì)問題。如何幫助艾滋病患者構(gòu)建一個(gè)完善的心理健康預(yù)防和治療體系，成為相關(guān)工作者思考的關(guān)鍵問題。建立心理健康檔案，可以科學(xué)評(píng)估患者的心理健康水平，了解其真實(shí)的心理需求，并且采取針對(duì)性的防治方案，為其提供完善的心理支持，進(jìn)一步降低患者的負(fù)面心理，對(duì)于遏制艾滋病的流性傳播，促進(jìn)患者的社會(huì)融合有著重要的意義。相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)該不斷完善艾滋病患者的心理健康檔案的監(jiān)理工作，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，不斷探索新形勢(shì)下艾滋病患者心理健康檔案管理的新方法，為做好患者的心理健康幫助提供有力保障。

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（作者單位：1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 侯思偉，碩士，護(hù)師；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院 張斌，博士，教授，博士生導(dǎo)師，通訊作者；3.鄭州輕工業(yè)大學(xué) 馮茜，碩士，輔導(dǎo)員；4.河南大學(xué)淮河醫(yī)院，張波，碩士，住院醫(yī)師，研究生輔導(dǎo)員；5.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 雷頎，學(xué)士，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師；6.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 徐立然，博士，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師 來稿日期：2023-08-20）