張 櫆

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部，安徽合肥 230022）

0 引言

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備性能管理已經(jīng)成為推動現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要一環(huán)，從工作現(xiàn)狀來看，醫(yī)療設(shè)備的使用頻率明顯增加，設(shè)備的精密度不斷增加，相關(guān)設(shè)備一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，對于醫(yī)學(xué)工程部人員而言，在當(dāng)前設(shè)備管理中應(yīng)主動創(chuàng)新工作方法，優(yōu)化設(shè)備日常維護(hù)管理方案。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修中存在的問題

1.1 對設(shè)備維修的重要性認(rèn)識不足

從整體情況來看，醫(yī)療設(shè)備維修工作不容樂觀的情況一直存在。例如，雖然醫(yī)院高度重視設(shè)備的采購，但是一旦投入使用，相關(guān)設(shè)備的維修保養(yǎng)缺失問題一直存在，導(dǎo)致設(shè)備的保養(yǎng)與日常維護(hù)存在缺失，最終影響設(shè)備的正常使用。也有相關(guān)學(xué)者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在采購醫(yī)療設(shè)備時，科室工作人員雖然能夠保證規(guī)范使用，但是沒有認(rèn)識到后續(xù)維護(hù)管理工作的重要性，難以主動配合醫(yī)學(xué)工程部工程師定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備存在潛在問題，增加了使用風(fēng)險[1]。

1.2 專業(yè)人才數(shù)量明顯不足

從醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的現(xiàn)狀來看，專業(yè)人才數(shù)量不足問題已經(jīng)成為影響工作質(zhì)量的重要因素。首先，醫(yī)學(xué)工程部的部分工作人員并非專業(yè)出身，這一情況導(dǎo)致工作人員難以深入評價醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，日常工作上存在諸多紕漏。其次，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平不斷提升，導(dǎo)致設(shè)備故障風(fēng)險呈現(xiàn)復(fù)雜化、多樣化的特征，尤其是高精尖設(shè)備的維護(hù)管理難度提高。由于醫(yī)學(xué)工程部并未及時開展設(shè)備維修技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致工作人員的專業(yè)技能水平不滿足當(dāng)前設(shè)備維修要求。最后，受人口老齡化等因素影響，醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)壓力不斷增加，尤其是老齡患者數(shù)量增多，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備日常使用頻率提升，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行負(fù)荷增加，增加了設(shè)備故障的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程部現(xiàn)有工作人員數(shù)量難以滿足設(shè)備管理要求。

1.3 忽視日常檢修

現(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備維修管理主要采用事后維修模式，即在設(shè)備出現(xiàn)故障后針對性處理故障，而較少針對設(shè)備展開預(yù)見性維修管理。這種模式存在明顯弊端，屬于被動處理設(shè)備故障，難以消除設(shè)備缺陷引發(fā)的風(fēng)險，不僅會影響臨床診斷與治療結(jié)果的精度，也可能造成醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的社會聲譽(yù)。由此可見，醫(yī)學(xué)工程部工作人員忽視醫(yī)療設(shè)備日常檢修已經(jīng)成為目前工作不容忽視的問題。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作開展的對策

2.1 深化全體人員對設(shè)備維修工作的認(rèn)識

為加深工作人員對醫(yī)療設(shè)備維修工作的理解，工作人員應(yīng)采用責(zé)任劃分機(jī)制，根據(jù)醫(yī)學(xué)工程部工作人員的崗位配置方案，按照科室或者樓層劃分的方法確定設(shè)備日常維修管理負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人員專門處理各類設(shè)備故障。這種方法可以滿足醫(yī)療設(shè)備維修管理專業(yè)要求，工作人員長期從事某類設(shè)備的維修管理，可進(jìn)一步加深對此類設(shè)備日常運(yùn)行的認(rèn)知，并達(dá)到預(yù)防風(fēng)險發(fā)生的目的。在實(shí)施階段，可在工作人員技能考核上設(shè)置醫(yī)療設(shè)備完好率、故障停機(jī)率等指標(biāo)，并要求工作人員執(zhí)行設(shè)備維修的點(diǎn)檢與巡回檢查工作要求，確保工作人員嚴(yán)格按照規(guī)范開展工作[2]。在劃分設(shè)備維修崗位責(zé)任后，鼓勵維修人員通過設(shè)備普查、精度檢查以及缺陷治理等綜合手段做好故障分析與狀態(tài)檢測，這對于有效消除潛在運(yùn)行風(fēng)險意義重大。

同時，考慮到醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療設(shè)備的直接操作者，對設(shè)備故障現(xiàn)狀有更深入的認(rèn)知。因此，在日常工作中應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)工程部技術(shù)人員與臨床科室醫(yī)護(hù)人員交流，認(rèn)真詢問設(shè)備運(yùn)行中有無異常情況。例如，臨床工作人員主訴機(jī)械設(shè)備轉(zhuǎn)動受阻或者卡死情況時，技術(shù)人員應(yīng)檢查機(jī)械轉(zhuǎn)動部位是否存在受潮生銹或者積累灰塵的情況，在打開設(shè)備后及時除塵除銹，添加潤滑油后，檢查設(shè)備是否正常運(yùn)行。

2.2 重視醫(yī)療設(shè)備隊(duì)伍的人力資源管理

針對當(dāng)前工作人員在醫(yī)療設(shè)備維修管理工作中的不足，相關(guān)工作人員應(yīng)高度重視員工的日常培訓(xùn)教育工作，深化工作人員對設(shè)備日常管理問題的認(rèn)知，提升工作人員設(shè)備故障處理能力。例如，在醫(yī)院采購新型設(shè)備后，應(yīng)要求廠家指派技術(shù)人員到醫(yī)學(xué)工程部開展教育培訓(xùn)工作，介紹新醫(yī)療設(shè)備的作用機(jī)制、常見故障及其應(yīng)對方法等，加深全體技術(shù)人員對設(shè)備故障缺陷問題的認(rèn)知。

同時，針對人員數(shù)量不足帶來的一系列問題，在醫(yī)療設(shè)備維修隊(duì)伍人力資源管理中應(yīng)面向設(shè)備聘請高精尖技術(shù)人員，要求相關(guān)人員具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立處理各類醫(yī)療設(shè)備故障，也能指導(dǎo)其他技術(shù)人員開展設(shè)備性能控制工作等。

為充分激發(fā)技術(shù)人員工作的主觀能動性，在人力資源管理中應(yīng)采用獎懲機(jī)制落實(shí)工作，圍繞常見醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量缺陷對工作人員展開工作質(zhì)量評估，也要定期組織相關(guān)專業(yè)從業(yè)人員針對設(shè)備使用、保養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行全面的檢查與考核，使其能夠理解綜合利用固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)利潤率、固定資產(chǎn)保值增值率等相關(guān)指標(biāo)涵義，掌握設(shè)備完好率、利用率計(jì)算檢驗(yàn)方法，以此為核心設(shè)置完備的獎懲機(jī)制，對提升考核工作質(zhì)量意義重大[3-4]。對日常工作表現(xiàn)優(yōu)異者以及科室成績優(yōu)秀的工作人員進(jìn)行嘉獎，對造成資產(chǎn)流失等工作人員執(zhí)行追責(zé)方案，確保工作人員能夠完成設(shè)備管理工作。

2.3 掌握各類設(shè)備日常維修管理工作要求

為提升醫(yī)療設(shè)備維修工作質(zhì)量，要求工作人員根據(jù)不同設(shè)備制定維修保養(yǎng)工作路徑，這對消除設(shè)備潛在隱患意義重大。

（1）腹腔鏡設(shè)備維修管理。首先，在腹腔鏡設(shè)備維修維護(hù)中，要對各類設(shè)備做到輕拿輕放，嚴(yán)禁相互碰撞或者摩擦，工作人員注意檢查軸節(jié)部位是否靈活以及尖端合攏效果是否良好等。其次，檢查腹腔鏡裝置的轉(zhuǎn)換器、戳卡以及旋轉(zhuǎn)器上的密封圈狀況，若發(fā)現(xiàn)密封圈材料存在裂口或者老化等問題，應(yīng)及時更換，避免術(shù)中出現(xiàn)漏氣而影響氣腹效果。最后，應(yīng)定期清潔沖洗閥門，通過上油等日常維護(hù)方法保證閥門的靈活性。

（2）支氣管鏡維修管理。首先，在每次使用支氣管鏡后，維修人員應(yīng)卸下設(shè)備的閥門并做終末消毒。消毒完成后，應(yīng)及時吹干支氣管鏡的內(nèi)管道。其次，支氣管鏡外殼處理中，應(yīng)使用75%乙醇紗布擦拭干凈，擦拭時用力不宜太大，不可折彎軟管。最后，定期用漏水檢測器檢查支氣管鏡有無漏水問題，維修人員可連接漏水檢測器，將纖維支氣管鏡插入部、彎曲部和先端部浸于水中30s，觀察有無氣泡從先端部逸出，如有氣泡不斷逸出，應(yīng)考慮漏水情況，須立即送檢維修。

（3）高壓氧設(shè)備維修中，工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備日常保養(yǎng)維修的工作要求。首先，啟動空氣壓縮機(jī)，檢查各級氣缸的壓縮性能與潤滑處理效果，通過及時添加（或者更換）潤滑油的方法使?jié)櫥蜐M足油位標(biāo)準(zhǔn)，評估冷卻系統(tǒng)的性能是否滿足預(yù)期。其次，日常檢修中應(yīng)注意檢查供氧系統(tǒng)的氣密性，出現(xiàn)油脂污染時，需進(jìn)行脫脂處理。若發(fā)現(xiàn)設(shè)備漏氧問題，應(yīng)及時解決。最后，隨時檢查高壓氧設(shè)備艙內(nèi)的物品，為消除質(zhì)量缺陷，應(yīng)確保艙內(nèi)的吸引器、攝像頭以及壓力表等關(guān)鍵裝置處于良好狀態(tài)。

（4）磁共振設(shè)備維修。首先，線圈是磁共振系統(tǒng)的重要組成部分，也是最容易損壞的部位，技術(shù)人員在日常檢修中應(yīng)輕拿輕放，并及時擦拭接頭部位。其次，晚上關(guān)機(jī)時，關(guān)好屏蔽室大門，相關(guān)設(shè)備要逐一檢查設(shè)備狀態(tài)，尤其是計(jì)算機(jī)要正?！癝hut Down”完畢后才能關(guān)機(jī)。最后，設(shè)備啟動前應(yīng)評估設(shè)備環(huán)境對功能狀態(tài)的影響，在室內(nèi)環(huán)境不達(dá)標(biāo)的情況下不建議啟動。

2.4 明確醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)

為提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量，強(qiáng)化風(fēng)險評估管理是消除潛在質(zhì)量缺陷的重要措施，其目的是確保設(shè)備運(yùn)行期間不會出現(xiàn)任何風(fēng)險。因此，在設(shè)備風(fēng)險評估中，要求工作人員能夠按照設(shè)備檢驗(yàn)周期評估其運(yùn)行狀態(tài)，并制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。在質(zhì)量管理中的風(fēng)險控制指標(biāo)包括以下內(nèi)容。第一，通過目測的方式逐一觀察醫(yī)療設(shè)備的電纜、插頭以及終端設(shè)備的性能指標(biāo)；第二，通過絕緣性能評估方法評估醫(yī)療設(shè)備的絕緣性能；第三，檢查醫(yī)療設(shè)備電氣部分的外科性能指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果判斷有無泄漏或者故障缺陷問題；第四，檢測儀器設(shè)備的電阻水平，最大限度保證設(shè)備安全。

按照風(fēng)險管理要求，設(shè)備檢修人員可以嚴(yán)格界定各類醫(yī)療設(shè)備的常見故障缺陷以及維修保養(yǎng)方法。以CT 機(jī)為例，理想狀態(tài)CT 機(jī)溫度應(yīng)維持在20 ～28℃，正常條件下設(shè)備運(yùn)行溫度的變化波動應(yīng)小于等于5℃/h。同時，外界溫度變化也成為影響CT 機(jī)運(yùn)行性能的重要因素，為有效消除潛在隱患風(fēng)險，在外界溫度小于0℃或者大于35℃的情況下，建議晚間不要關(guān)閉空調(diào)，每天開機(jī)準(zhǔn)備前，應(yīng)首先使室溫保持在20 ～28℃半小時以上。

3 探索新的醫(yī)療設(shè)備維修管理方案

為全面強(qiáng)化工作人員的設(shè)備維修保養(yǎng)能力，需要工作人員借鑒科學(xué)工作方法，探索有助于提升設(shè)備日常管理能力的合理手段。以SWOT 分析法為例，該方法通過整合優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、威脅等組織流程，要求工作人員在設(shè)備維修中能夠及時處理其中的劣勢項(xiàng)目，最終達(dá)到提升設(shè)備培訓(xùn)管理能力的目的[7]。作為一種科學(xué)的管理方法，SWOT 分析法在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的效果顯著。

首先，通過該技術(shù)可深化工作人員對醫(yī)療設(shè)備維修問題的了解，有效總結(jié)不良事件。例如醫(yī)院是否構(gòu)建專業(yè)的維修工作團(tuán)隊(duì)、是否存在醫(yī)療設(shè)備維修材料匱乏等問題。

其次，SWOT 分析法是分析醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀的重要方法，通過該技術(shù)可以幫助工作人員了解設(shè)備日常維修管理的工作特征，在扭轉(zhuǎn)認(rèn)知不足的同時，幫助醫(yī)學(xué)工程部工作人員尋找提升工作水平的有效手段。

同時，作為一種科學(xué)的管理方法，根據(jù)SWOT 分析法得出的結(jié)論可以更好地建立日常維修管理方案。例如，在預(yù)防性維修中，工作人員可根據(jù)SWOT 分析法判斷醫(yī)療設(shè)備發(fā)生風(fēng)險的概率，盡早采取風(fēng)險預(yù)防措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的專類管理。SWOT 分析法可以從醫(yī)療設(shè)備的使用優(yōu)勢、劣勢、挑戰(zhàn)等幾方面入手，分析影響醫(yī)療設(shè)備維修管理的風(fēng)險因素，識別其他風(fēng)險因素對設(shè)備性能的影響，幫助醫(yī)學(xué)工程部盡早完成養(yǎng)護(hù)。

最后，SWOT 分析法可以滿足醫(yī)療設(shè)備長期維修管理的工作要求，該方法構(gòu)建了完整的養(yǎng)護(hù)路徑，有利于保證故障診斷結(jié)果的數(shù)據(jù)精度，確保維修方案的合理有效。該方法也可以幫助工作人員深入了解現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備維修管理工作中的優(yōu)劣勢，提升其工作能力。

4 結(jié)語

在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理中，工作人員應(yīng)高度認(rèn)識到不同因素對設(shè)備維修工作質(zhì)量的影響，堅(jiān)持從日常工作實(shí)踐出發(fā)，探索全新的醫(yī)療設(shè)備維修管理方案，有效消除醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行中的風(fēng)險事件，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)性能，最終為全面提升醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力奠定基礎(chǔ)。