劉連鳳，龐曉琳

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲科，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué) 信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

超聲診斷學(xué)是一門(mén)多學(xué)科融合、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，以解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，旨在教授學(xué)生在不同方位斷層下識(shí)別器官結(jié)構(gòu)是否正常，并根據(jù)病理變化和聲像圖進(jìn)行鑒別診斷［1］?！俺曉\斷學(xué)”的教學(xué)效果對(duì)醫(yī)學(xué)生將來(lái)的臨床實(shí)踐和臨床診斷思維至關(guān)重要。然而，由于“超聲診斷學(xué)”教學(xué)內(nèi)容繁多、超聲圖像具有抽象性，且“超聲診斷學(xué)”課時(shí)數(shù)有限難以為學(xué)生提供個(gè)性化指導(dǎo)，因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方式效果不盡如人意。基于案例的學(xué)習(xí)方法以典型病例為基礎(chǔ)，將學(xué)生置于主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)學(xué)生以實(shí)際病例為基礎(chǔ)展開(kāi)逆向思維進(jìn)行臨床診斷［2］。本研究根據(jù)課程特點(diǎn)和廣西醫(yī)科大學(xué)情況，探索在智慧教室將CBL案例教學(xué)法應(yīng)用于“超聲診斷學(xué)”理論課教學(xué)的實(shí)際效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

在2022 年2月至7 月期間，隨機(jī)選取來(lái)自2018級(jí)臨床專業(yè)五年制的57名學(xué)生作為研究對(duì)象，要求所抽取的學(xué)生課程進(jìn)度一致并由同一位教師授課。采用數(shù)字抽簽法將抽取學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共29名，男14人、女15人，年齡為22～26歲，平均年齡（23.4±0.9）歲；對(duì)照組共28名，男13人、女15人，年齡為22～25歲，平均年齡（22.2±0.7）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡等資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

（二）教學(xué)安排

在對(duì)照組中，教師使用多媒體幻燈片進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在傳統(tǒng)多媒體教室上課。教師對(duì)肝臟超聲內(nèi)容進(jìn)行理論授課，包括肝臟超聲解剖基礎(chǔ)與聲像圖的關(guān)系、肝內(nèi)占位性病變的超聲表現(xiàn)、診斷思路等；下課前，布置1～2道課后思考題，抽取學(xué)生回答并點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

在實(shí)驗(yàn)組中，采用智慧教室聯(lián)合CBL案例教學(xué)法的教學(xué)模式。具體的課程安排如下：首先，讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提前下載智慧教室的配套軟件光課堂，在軟件上建立線上學(xué)習(xí)班。課程安排：（1）病例選?。航處熯x取原發(fā)性肝癌、肝囊腫和肝膿腫等病例作為討論對(duì)象。（2）問(wèn)題提出：實(shí)驗(yàn)組被分成3個(gè)小組，每組9～10人。根據(jù)肝臟“超聲診斷學(xué)”教學(xué)大綱要求，提出如超聲診斷的依據(jù)、與其他疾病的區(qū)分方法、治療方式等問(wèn)題，和其他課前學(xué)習(xí)資料通過(guò)光課堂一起發(fā)布給各小組。（3）病例討論：在智慧教室以圓形或馬蹄形座位排列的方式進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后進(jìn)行小組匯報(bào)，開(kāi)啟課堂彈幕功能收集學(xué)生討論過(guò)程中的問(wèn)題和爭(zhēng)議點(diǎn)。在討論過(guò)程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生查閱教材分析病例資料，梳理討論內(nèi)容和匯報(bào)思路。（4）總結(jié)歸納：討論結(jié)束后，小組匯報(bào)人進(jìn)行匯報(bào)，展示超聲表現(xiàn)、超聲診斷、鑒別方式等討論結(jié)果，并使用教室的智慧白板展示各小組的思路。最后，教師根據(jù)小組的匯報(bào)和課堂彈幕高頻詞進(jìn)行總結(jié)補(bǔ)充。（5）課后指導(dǎo)：教師根據(jù)學(xué)生反饋和實(shí)時(shí)課堂評(píng)價(jià)，在光課堂班群上進(jìn)行線上指導(dǎo)或問(wèn)題答疑。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

課堂結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括閉卷理論測(cè)試、技能操作考核和教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查。（1）閉卷理論測(cè)試：根據(jù)肝臟超聲教學(xué)要求，設(shè)計(jì)課堂測(cè)試試卷進(jìn)行閉卷考試，總分為60分。（2）技能操作考核：技能操作考核涉及腹部超聲實(shí)際操作，總分為10分。（3）教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查：使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷匿名進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：授課效果、提升學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高師生互動(dòng)、提升臨床思維能力的滿意度調(diào)查。滿意度程度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，p＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考核結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論測(cè)試和技能操作成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組綜合總成績(jī)更高，成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 考核評(píng)價(jià)成績(jī)分，

表1 考核評(píng)價(jià)成績(jī)分，

（二）兩組學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果

兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在授課效果、提升學(xué)習(xí)興趣、提升自學(xué)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高臨床思維能力以及增強(qiáng)師生互動(dòng)等方面均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果

三、討論

超聲影像學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，包括臨床知識(shí)的掌握、臨床診斷思維培養(yǎng)（橫向和逆向思維）、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。然而，超聲圖像抽象性強(qiáng)，不同疾病類(lèi)型的圖像難以區(qū)分，即使學(xué)生在課前自主預(yù)習(xí)的前提下，也很難消化超聲診斷學(xué)知識(shí)，因此，課堂中需要師生強(qiáng)烈互動(dòng)和學(xué)生積極參與，以便學(xué)生深入剖析聲像圖。傳統(tǒng)的多媒體幻燈片講授式教學(xué)通常以教師為中心，按照教材和大綱的安排布置教學(xué)內(nèi)容，將教材知識(shí)整理成課程PPT進(jìn)行展示。在這種授課模式下，教師和學(xué)生之間的互動(dòng)主要是“傳遞式-接受式”的單向信息傳輸，學(xué)生被動(dòng)地接受臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，忽視了學(xué)生思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［3］。由于“超聲診斷學(xué)”課時(shí)有限，教師需要在有限的時(shí)間內(nèi)傳授大量知識(shí)，但學(xué)生的接受能力有限，難以跟上教師的課程進(jìn)度。另外，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式授課時(shí)，一些學(xué)生的課堂知識(shí)掌握程度較低，學(xué)習(xí)以被動(dòng)接受為主，自我學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力也會(huì)減弱，“超聲診斷學(xué)”教學(xué)效果不佳。

CBL案例教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題解決能力，著重將學(xué)生置于學(xué)習(xí)的核心地位，以激發(fā)他們的自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和主體性。學(xué)生可以根據(jù)教師提供的肝內(nèi)占位性病變案例和輔助資料，在課前分析病例問(wèn)題并提出診斷依據(jù)。在病例資料分析和小組討論匯報(bào)的過(guò)程中，學(xué)生能夠掌握臨床分析、整合多學(xué)科知識(shí)和反向思辨等高級(jí)思維技能，提高表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并鍛煉臨床推理和決策能力。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論測(cè)試和技能操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（p＜0.05），智慧教室聯(lián)合CBL案例教學(xué)法更具優(yōu)勢(shì)。CBL案例教學(xué)法改變了師生的課堂角色和傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，采用學(xué)生主導(dǎo)、教師輔導(dǎo)的模式，側(cè)重對(duì)學(xué)生開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué)，在教師引導(dǎo)下采用合作式探究方式，能夠鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性和自主決策，使學(xué)生通過(guò)自主查閱教材知識(shí)、結(jié)合多學(xué)科臨床知識(shí)解答問(wèn)題，挖掘案例背后隱藏的超聲診斷專業(yè)知識(shí)，通過(guò)自我學(xué)習(xí)過(guò)程得出診斷結(jié)果，啟發(fā)學(xué)習(xí)的高階思維。在小組討論中學(xué)生能夠深入了解病例，并以醫(yī)生的身份融入疾病診療情景，運(yùn)用解剖學(xué)理論知識(shí)和聲像圖表現(xiàn)分析病例病理變化并提出診斷，推動(dòng)病例問(wèn)題到臨床知識(shí)的認(rèn)知遷移，以病例為基礎(chǔ)展開(kāi)發(fā)散性思考，增強(qiáng)思辨能力和思考深度，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)習(xí)興趣。此外，CBL案例教學(xué)法的應(yīng)用促使教師的專業(yè)素養(yǎng)得到提高，備課教師需要構(gòu)思案例教學(xué)法的課程安排，根據(jù)課程設(shè)計(jì)收集案例資料、分析學(xué)情并組織教學(xué)，跳出傳統(tǒng)教學(xué)法的慣性思維，注重專業(yè)知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與自我成長(zhǎng)的良性循環(huán)。

智慧教室是指配備多種現(xiàn)代多媒體技術(shù)來(lái)提供教學(xué)使用的物理和科技空間［4］，以教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化呈現(xiàn)、靈活的教室布局、智能化輔助功能為主的增效型教室。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提升學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果方面的滿意度高于對(duì)照組（p＜0.05），這是因?yàn)橹腔劢淌遗cCBL案例教學(xué)法相結(jié)合，具有先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備支持，讓案例教學(xué)法更好地融入教學(xué)環(huán)境，展示高效、先進(jìn)的教學(xué)效果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率?；?dòng)電子顯示器為學(xué)生提供了即時(shí)評(píng)價(jià)和課堂答疑的設(shè)備支持，能夠即時(shí)追蹤學(xué)生的在線學(xué)習(xí)進(jìn)展，以便教師時(shí)刻獲取反饋信息，靈活調(diào)整教學(xué)節(jié)奏。此外，共享白板設(shè)備允許學(xué)生隨時(shí)隨地同時(shí)展示多組教學(xué)成果，便于學(xué)生查漏補(bǔ)缺知識(shí)并鍛煉思辨能力。這一技術(shù)解決了傳統(tǒng)多媒體教室中小組匯報(bào)難以同時(shí)展示和保留的問(wèn)題，提高了課堂教學(xué)成果展示的及時(shí)性和充分性。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自學(xué)能力和師生互動(dòng)方面的滿意度明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。智慧教室為學(xué)生提供了靈活分組協(xié)作的環(huán)境，方便學(xué)生根據(jù)需要移動(dòng)桌椅，優(yōu)化小組討論的座位布局，從而促進(jìn)師生之間的流暢交流，增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍。“超聲診斷學(xué)”課程的超聲像圖片豐富，且對(duì)清晰度的要求極高，在傳統(tǒng)多媒體教學(xué)中難以充分展示教學(xué)案例，通過(guò)智慧教室輔助系統(tǒng)，教師可以在線上云端存儲(chǔ)和分享電子高清超聲影像圖像、課程思維導(dǎo)圖和練習(xí)題等教學(xué)資料，方便學(xué)生隨時(shí)隨地獲取學(xué)習(xí)資料，克服傳統(tǒng)課堂的時(shí)空限制，拓展自主學(xué)習(xí)的空間。

在課堂實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，CBL案例教學(xué)法仍存在一定的局限性。例如，在病例庫(kù)建設(shè)和教學(xué)設(shè)計(jì)方面還有改進(jìn)的空間?！搬t(yī)學(xué)影像學(xué)”是一門(mén)以超聲圖像和診療實(shí)踐為主的課程，疾病的診斷和治療通常需要參考不同方位的斷層圖像。因此，病例的準(zhǔn)備工作相對(duì)煩瑣，而目前可用于教學(xué)的病例和典型的超聲圖像不夠完善，缺乏相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查資料等，導(dǎo)致CBL案例教學(xué)法中病例的多樣性受到一定程度的限制。此外，由于教師的教學(xué)水平不一，一些年輕教師或者剛剛接觸CBL案例教學(xué)法的教師在案例教學(xué)的構(gòu)建方面可能存在不足。教材知識(shí)的邏輯結(jié)構(gòu)和案例教學(xué)法之間的銜接度不夠緊密，課前準(zhǔn)備和案例材料的配備還存在不足，可能需要學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間在預(yù)習(xí)和資料準(zhǔn)備上，這對(duì)于已經(jīng)面臨較大學(xué)習(xí)壓力的臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。為克服這些局限性，學(xué)院和教研室要更加重視案例教學(xué)法的應(yīng)用，發(fā)揮教研室教師的集體力量，共同建設(shè)“超聲診斷學(xué)”案例庫(kù)，集體開(kāi)展案例的討論、分析和設(shè)計(jì)。此外，教研室可以發(fā)揮“傳幫帶”機(jī)制，鼓勵(lì)教師之間集體備課和經(jīng)驗(yàn)分享，讓有經(jīng)驗(yàn)的教師對(duì)新晉教師開(kāi)展教學(xué)試講考評(píng)工作，從而全面提升整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在案例教學(xué)法應(yīng)用方面的教學(xué)水平。

綜上所述，研究結(jié)果表明，基于智慧教室的CBL案例教學(xué)法在“超聲診斷學(xué)”教學(xué)中有良好的應(yīng)用效果，有助于學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升臨床問(wèn)題解決和自主學(xué)習(xí)等方面的能力，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。