金含青，潘友讓

精神分裂癥患者會因為疾病本身和用藥等各種因素，而出現(xiàn)不同程度的睡眠問題[1]。睡眠呼吸暫停綜合征也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒，記憶力和執(zhí)行能力等相對下降[2]。睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠障礙性疾病，在老年群體中經(jīng)常發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此采用有效的治療措施改善患者的臨床癥狀和提高患者的生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。Auto CPAP 被稱之為全自動持續(xù)正壓通氣，可以監(jiān)測患者的上氣道阻力和鼾聲，持續(xù)調(diào)節(jié)治療時的正壓壓力，以達(dá)到患者所需的最低壓力，還可以彌補恒壓不耐受傳統(tǒng)呼吸機的缺陷，對于治療睡眠呼吸暫停綜合征患者具有顯著的療效[4]。本研究探討精神分裂癥伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征患者行AutoCPAP治療的效果，以及對睡眠結(jié)構(gòu)、焦慮情緒改善作用，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年1 月至2023 年1 月在紹興市第七人民醫(yī)院就診的精神分裂癥伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征門診患者，根據(jù)樣本量估算公式，考慮失訪等情況，最終確定為88 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）臨床資料完整；（4）自愿入組并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有鼻咽部手術(shù)史者；（2）近期服用干預(yù)睡眠的藥物者；（3）哺乳或妊娠期；（4）嚴(yán)重肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；（5）近期服用抗焦慮藥物者。按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批件號：2023-002-01）。

1.2 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括減肥、戒煙酒，并服用利培酮治療，1 mg/次，1 ～2次/d，服用1 周后劑量增加至2 ～4 mg/次，第2 周劑量增加至4 ～6 mg/次，后續(xù)維持該藥量。觀察組是在對照組基礎(chǔ)上行Auto CPAP 治療，密切觀察患者的血壓，呼吸頻率和節(jié)律，以及心率等。按照順序依次連接呼吸機、鼻面罩等，再備好心電監(jiān)護儀準(zhǔn)。根據(jù)患者的適應(yīng)程度調(diào)節(jié)壓力大小，使用呼吸機在患者睡眠時治療8 ～10 h，其中壓力參數(shù)調(diào)為5 ～10 cmH2O（1 cmH2O≈98 Pa），并且延時5 min，為提高呼吸機的帶機成功率，給患者佩戴鼻面罩。鼻面罩根據(jù)患者的鼻面大小來選擇，在根據(jù)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，為緩解局部的壓迫力，在患者的鼻梁處貼置三角形的安普。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主要結(jié)局指標(biāo)（1）睡眠時間結(jié)構(gòu)：治療前和治療后第2 天，采用多導(dǎo)睡眠檢測系統(tǒng)監(jiān)測患者的睡眠時間結(jié)構(gòu)指標(biāo)，連續(xù)監(jiān)測2d，第1 天為適應(yīng)性睡眠，取第2 天的結(jié)果進(jìn)行分析。指標(biāo)：睡眠總時間（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠潛伏期時間（SOL）、覺醒時間（WASO）、快速動眼睡眠期時間（REM）占比、非快速動眼睡眠期1（NREM1）占比、NREM2 占比、NREM3 占比。（2）焦慮抑郁量表：治療前后采用Hamilton 抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮抑郁情緒[1]，該量表包含14個項目，總分為56分，得分越高說明抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 次要結(jié)局指標(biāo)（1）療效：顯效，打鼾等癥狀明顯緩解，可以正常睡眠，睡眠質(zhì)量較好；有效，打鼾等癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量有所提高；無效，打鼾等癥狀和睡眠質(zhì)量沒有緩解甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。（2）睡眠指標(biāo)：治療前后檢測患者的睡眠指標(biāo)，包括覺醒次數(shù)、最低血氧飽和度和呼吸暫停次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以n（%）表示，采用檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；療效比較采用Mannwhitney U 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者年齡、性別、頸圍及病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組治療前后睡眠時間結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 治療后，兩組TST、SE、REM、NREM3 顯著升高，SOL、WASO、NREM1、NREM2 均顯著降低（均P ＜0.05）；觀察組TST、SE、REM、NREM3 均高于對照組，SOL、WASO、NREM1、NREM2 均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠時間結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后焦慮抑郁評分比較 治療后，觀察組和對照組的HAMD評分均顯著降低（均P＜0.05），觀察組HAMD 評分低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD 評分比較 分

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率（93.18%）顯著優(yōu)于對照組（75.00%）（=5.436，P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者療效比較 例（%）

2.5 兩組治療前后睡眠指標(biāo)比較 治療后，兩組最低血氧飽和度顯著升高，覺醒次數(shù)和呼吸暫停次數(shù)均顯著降低（均P ＜0.05），觀察組最低血氧飽和度高于對照組，覺醒次數(shù)和呼吸暫停次數(shù)均低于對照組（均P ＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后睡眠指標(biāo)比較

3 討論

精神疾病的種類多且復(fù)雜，常合并認(rèn)知、情感、行為和意志障礙，其發(fā)病與社會、生物學(xué)和心理因素密切相關(guān)，精神分裂癥患者也會因為服藥或自身的病情而出現(xiàn)睡眠質(zhì)量障礙[7]。睡眠呼吸暫停綜合征作為精神疾病患者中最為常見的一種并發(fā)癥，會引發(fā)心腦血管疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。睡眠呼吸暫停綜合征多發(fā)于老年群體，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。因此，選擇合適的治療方法，改善精神分裂癥伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠問題尤為重要。

睡眠呼吸暫停綜合征的常規(guī)治療大部分患者難以堅持，再加上精神疾病患者疾病的影響，治療效果并不好；手術(shù)治療會對患者造成損傷，且復(fù)發(fā)率較高[8]。目前采用CPAP 模式對睡眠呼吸暫停綜合征治療，CPAP模式是患者呼吸的過程中進(jìn)行人為的氣道內(nèi)正壓，從而避免氣道萎縮，改善其氧合作用和功能殘氣量[10]。Auto CPAP 是指通過對患者睡眠過程中鼾聲或體位等改變的感應(yīng)，調(diào)節(jié)壓力的輸出，改善患者呼吸。Auto CPAP 治療患者的依從性較好，可以自動對壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，更符合患者生理呼吸承受情況，使患者的體驗感更舒適[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，這表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用Auto CPAP 治療的效果更好，可以更有效的緩解患者的癥狀。

睡眠障礙患者因睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀，導(dǎo)致入睡后醒覺或淺睡增多，REM時間減少，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，其睡眠結(jié)構(gòu)的特點是SOL、WASO時間延長，TST 時間縮短，SE 降低，REM、NREM3 減少，NREM1、NREM2 增加[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者治療后睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組；觀察組和對照組治療后最低血氧飽和度均顯著增高，覺醒次數(shù)和呼吸暫停次數(shù)均顯著降低，且觀察組的最低血氧飽和度高于對照組，覺醒次數(shù)和呼吸暫停次數(shù)低于對照組，這表明Auto CPAP治療改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，使患者深睡眠時間增加，提高睡眠效率，這可能是由于Auto CPAP治療通過調(diào)節(jié)使氣道壓力維持在正常范圍內(nèi)，緩解氣道的阻力，減少患者睡眠時的呼吸暫停癥狀，從而改善患者的睡眠質(zhì)量[13]。

精神分裂癥伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征患者由于睡眠問題，導(dǎo)致容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒。本研究結(jié)果還顯示，觀察組和對照組治療后HAMD評分均顯著降低，且觀察組低于對照組。這表明Auto CPAP治療改善了患者的焦慮情緒，這是由于患者睡眠質(zhì)量增加，患者精神狀態(tài)得到緩解，從而改善患者焦慮抑郁情緒。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 金含青、潘友讓：設(shè)計實驗、實施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)；金含青：論文撰寫；潘友讓：研究指導(dǎo)、論文修改