李蘇敏，張丹丹，陳瑛琦，楊辰杰

ISBAR 是一種新型的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，起初由Bonacum[1]將其引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在降低醫(yī)療事故發(fā)生率方面效果顯著[2]。目前該模式已被包括世界衛(wèi)生組織、美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCI）在內(nèi)的國外多個(gè)醫(yī)療權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦使用[3-4]。寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2018 年開始推廣ISBAR 模式交班，2020年正式將ISBAR 模式《手術(shù)患者交接記錄單》應(yīng)用于手術(shù)室與各個(gè)病房之間的交接轉(zhuǎn)運(yùn)。手術(shù)室由于工作環(huán)境的特殊性，日常術(shù)中交接班項(xiàng)目?jī)?nèi)容多且雜亂，僅憑記憶進(jìn)行口頭交接，容易造成交接漏項(xiàng)和信息傳遞不清[5]，且目前ISBAR 模式在手術(shù)室術(shù)中交接班的規(guī)范執(zhí)行率不高，使用依從性差[6]。PDCA循環(huán)法是有效提升護(hù)理管理質(zhì)量的方法之一[7]。本研究探索PDCA 循環(huán)法在提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)中ISBAR模式交班規(guī)范執(zhí)行率的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)中心在職護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）獲得醫(yī)院手術(shù)室崗位資格證書；（3）在手術(shù)室工作滿2 年，能獨(dú)立承擔(dān)巡回護(hù)士工作；（4）大專及以上學(xué)歷；（5）愿意參加此項(xiàng)研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輪科護(hù)士；（2）進(jìn)修護(hù)士；（3）本科室病假、產(chǎn)假護(hù)士；（4）研究中途離職或退休護(hù)士；（5）護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士等非臨床一線護(hù)士。共納入護(hù)士56 名，其中男19 名，女37 名；年齡22 ～51 歲，平均（31.5±7.3）歲；職稱：護(hù)士2 名，護(hù)師26 名，主管護(hù)師28 名；能級(jí)：N1 級(jí)3 名，N2 級(jí)30 名，N3 級(jí)21 名，N4 級(jí)2 名；學(xué)歷：大專6 名，本科48 名，碩士2 名；工作年限：＜5 年23 名，5 ～10 年16 名，＞10 年17 名。

2020 年3 月實(shí)施PDCA 循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將PDCA 循環(huán)實(shí)施前，56 名巡回護(hù)士作為交接班雙方的168 例術(shù)中ISBAR 模式交班設(shè)為對(duì)照組。PDCA循環(huán)實(shí)施后，56 名巡回護(hù)士作為交接班雙方的168例術(shù)中ISBAR 模式交班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。本研究經(jīng)寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（1）成立PDCA小組：選取手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深的1 名主管護(hù)師為組長(zhǎng)，4 名護(hù)士為組員的循環(huán)質(zhì)量控制小組。小組成員要求：具有手術(shù)室一線臨床工作經(jīng)驗(yàn)8 年及以上，護(hù)師及以上職稱。主要職責(zé)：查閱國內(nèi)外相關(guān)ISBAR 模式交班與PDCA循環(huán)法文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本科室工作實(shí)際，針對(duì)巡回護(hù)士交班過程中所存在的不足，采用PDCA循環(huán)法對(duì)交接流程進(jìn)行指導(dǎo)、督促及評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（2）現(xiàn)狀把握：小組成員首先在科室內(nèi)開展ISBAR模式交班執(zhí)行規(guī)范性和護(hù)理人員交接班質(zhì)量自查，根據(jù)自查結(jié)果，以ISBAR交班模式為標(biāo)準(zhǔn)，組織小組成員討論交接班過程中潛在和暴露出的各方面問題，并進(jìn)行整理和總結(jié)。（3）對(duì)策擬定：針對(duì)ISBAR 模式交班集中存在的問題進(jìn)行對(duì)策擬定。

1.2.2 執(zhí)行 小組成員依據(jù)現(xiàn)狀把握中發(fā)現(xiàn)的問題，以本院《患者交接管理制度》和《護(hù)理交接班制度》為基礎(chǔ)，通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢專家，結(jié)合科室工作實(shí)際，設(shè)計(jì)“手術(shù)室術(shù)中ISBAR交接指引單”，見圖1，制定術(shù)中ISBAR 模式交班標(biāo)準(zhǔn)流程，見圖2，并將該標(biāo)準(zhǔn)流程拍攝成視頻。由小組組長(zhǎng)監(jiān)督、小組成員指導(dǎo)，采用微信工作群參與、晨間交班、科務(wù)會(huì)議等多種渠道進(jìn)行培訓(xùn)，要求巡回護(hù)士將“術(shù)中ISBAR交接指引單”和術(shù)中ISBAR模式交接班標(biāo)準(zhǔn)流程運(yùn)用到術(shù)中交接的實(shí)際工作中。小組成員負(fù)責(zé)觀察和記錄交接指引單、交接流程在實(shí)施過程中存在的問題，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)與完善，使之更符合臨床實(shí)際工作需要，從而規(guī)范術(shù)中交接。具體執(zhí)行措施見表1。

表1 PDCA 循環(huán)法前ISBAR 模式交班存在的問題、對(duì)策及具體執(zhí)行措施

圖1 術(shù)中ISBAR 交接指引單

圖2 術(shù)中ISBAR 模式交接班標(biāo)準(zhǔn)流程

1.2.3 檢查 小組成員采用隨機(jī)跟班式抽查、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)日常手術(shù)間巡查及護(hù)理部每月特殊科室護(hù)理質(zhì)控檢查方式進(jìn)行檢查，督促手術(shù)室護(hù)士在日常的交班過程中采用標(biāo)準(zhǔn)化ISBAR 模式的術(shù)中交接班指引單、交接流程和交接制度。（1）隨機(jī)跟班式抽查：由質(zhì)量控制小組成員跟班查看和評(píng)價(jià)交接班情況，評(píng)價(jià)ISBAR 模式交班的規(guī)范執(zhí)行率，并應(yīng)用中文版護(hù)士交接班評(píng)價(jià)量表（HES）對(duì)巡回護(hù)士進(jìn)行交接質(zhì)量測(cè)評(píng)。（2）護(hù)士長(zhǎng)日常巡查：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行巡查，隨機(jī)查看ISBAR 模式交接流程的執(zhí)行情況和交接規(guī)范率，并對(duì)交接過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行提問，對(duì)于巡查中出現(xiàn)的問題及時(shí)在微信工作群里反饋。（3）護(hù)理部每月特殊科室護(hù)理質(zhì)控檢查：護(hù)理部各個(gè)特殊科室護(hù)士長(zhǎng)，每個(gè)月末實(shí)地抽查手術(shù)室護(hù)士ISBAR 模式交班流程掌握程度，并將護(hù)理部特殊科室質(zhì)控檢查結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。

1.2.4 處理 每3 個(gè)月1 次小的PDCA 循環(huán)，6 個(gè)月1 次大的PDCA 循環(huán)。小組負(fù)責(zé)匯總ISBAR 模式交接班流程落實(shí)情況，并在每月的科務(wù)會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，每個(gè)小循環(huán)后及時(shí)做出反饋，并針對(duì)存在的問題給予相應(yīng)的整改措施；對(duì)于新出現(xiàn)或當(dāng)前暫時(shí)無法解決的問題，則進(jìn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)給予改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）ISBAR 模式交班規(guī)范執(zhí)行率：以PDCA 小組制定的術(shù)中ISBAR 模式交班標(biāo)準(zhǔn)流程為評(píng)價(jià)依據(jù)，檢查交班是否規(guī)范。（2）護(hù)理人員交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)：選取HES 量表[8]對(duì)PDCA 循環(huán)法前后護(hù)士交接質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包含信息質(zhì)量、互動(dòng)和支持、效率3個(gè)維度，共13個(gè)條目，采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，所有條目均為正向記分，賦予1 ～7 分，得分越高表示護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ISBAR 模式交班規(guī)范執(zhí)行率比較 實(shí)驗(yàn)組 ISBAR 模式交班規(guī)范執(zhí)行率為 96.43%（162/168），高于對(duì)照組的75.60%（127/168），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=30.303，P ＜0.05）。

2.2 兩組交接班護(hù)理人員交接質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組HES 總得分及三個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 PDCA 循環(huán)法前后手術(shù)室護(hù)士交接質(zhì)量比較 分

3 討論

PDCA 循環(huán)法由計(jì)劃（PLAN）、執(zhí)行（DO）、檢查（CHECK）和處理（ACTION）4 個(gè)階段組成，是目前質(zhì)量管理相關(guān)領(lǐng)域中的一種較為先進(jìn)的管理方法[9]。本研究遵循PDCA 循環(huán)法，通過現(xiàn)狀把握，分析當(dāng)前手術(shù)室護(hù)士術(shù)中ISBAR 模式交接班集中存在的問題，并以此為出發(fā)點(diǎn)，制定有針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策。PDCA 循環(huán)法實(shí)施后術(shù)中ISBAR 模式交班的規(guī)范執(zhí)行率明顯高于PDCA 循環(huán)法實(shí)施前（P ＜0.05），同時(shí)也提高了護(hù)理交接班質(zhì)量。本研究通過完善“術(shù)中ISBAR 交接指引單”的內(nèi)容，優(yōu)化術(shù)中ISBAR 模式交接班標(biāo)準(zhǔn)流程，使之更符合臨床工作實(shí)際，樂于被手術(shù)室護(hù)士所接受，進(jìn)而提高術(shù)中ISBAR 模式交班的依從性與規(guī)范執(zhí)行率。

交接班制度是護(hù)理工作的核心制度之一，與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。在目前手術(shù)室護(hù)理人力資源緊缺的情況下，巡回護(hù)士普遍工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作節(jié)奏快，手術(shù)需要關(guān)注的內(nèi)容多[6]。當(dāng)前我國手術(shù)室交接班中，主要采用病歷資料、口頭交接等方式，存在較高的遺漏風(fēng)險(xiǎn)[10]。交接班不完整或錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，對(duì)患者造成不必要的損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[11]。本研究在規(guī)范執(zhí)行ISBAR 模式交班的過程中，依據(jù)“術(shù)中ISBAR 交接指引單”及術(shù)中ISBAR 模式交班標(biāo)準(zhǔn)流程，將術(shù)中交班的內(nèi)容模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化[12]，減少了交接班內(nèi)容的遺漏。通過拍攝的床旁巡回護(hù)士和交接者標(biāo)準(zhǔn)ISBAR 模式交班視頻將術(shù)中交接班制度具體化、直觀化。通過規(guī)范術(shù)中無菌物品和一次性耗材的整理行為，提高了術(shù)中物品交接效率和準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)PDCA循環(huán)法實(shí)施后護(hù)士交接班評(píng)價(jià)量表的信息質(zhì)量、互動(dòng)和支持、效率三個(gè)維度得分均明顯高于PDCA 循環(huán)法實(shí)施前（均P ＜0.05）。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突