朱麗莉 董雪 劉向榮 (長春中醫(yī)藥大學護理學院,吉林 長春 130117)

老年人群患有各類慢性病的比例高達50%～90%〔1,2〕。因此,在我國范圍內(nèi)盡可能完善相關(guān)慢性病防控體系,在根本上增加老年慢性病人群的護理服務(wù)質(zhì)量具有重要臨床意義〔3〕。在當前臨床工作中為了進一步緩解老年慢性病患者的管理壓力,保證其獲得更多的醫(yī)療服務(wù)資源及質(zhì)量,開始將慢病家庭延續(xù)護理進行了進一步應(yīng)用及研究〔4〕。慢病家庭延續(xù)護理是指通過一系列行為活動,以確保患者能夠在醫(yī)療場所回歸家庭后仍然獲得同樣的護理服務(wù),由此實現(xiàn)不同照護水平的轉(zhuǎn)移,從而保證護理服務(wù)的協(xié)調(diào)性及延續(xù)性。本研究擬分析長春市某地區(qū)老年慢病家庭延續(xù)護理質(zhì)量及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長春院自2020年2月至2022年3月接受慢病家庭延續(xù)護理的慢性病患者189例,均接受中文版延續(xù)護理測量量表(CTM)〔5〕調(diào)查,回收有效量表176例(93.12%)。納入標準:年齡≥60歲;合并1種以上慢性病者;長期居住在本地者;不存在神經(jīng)及精神類疾病、認知功能障礙者;能夠正常交流與填寫量表者;知情同意本次試驗。排除標準:在填寫過程中因資料缺失或其他問題導(dǎo)致的問卷作廢者;因各種原因?qū)е碌闹型就顺鲅芯空摺?/p>

1.2方法 全部研究對象采用CTM評價,該量表Cronbathα=0.93,CTM包括書面計劃、醫(yī)患溝通、一般自護準備及癥狀管理4個維度,17個項目,對量表內(nèi)的17個條目均采用Likert級評分法,從“非常同意”到“不同意”,分別計1～4分,最后將量表以百分制的條目平均分作為量表評分,對公示進行轉(zhuǎn)換。量表得分=(條目平均分-1)×100%,得分越高,患者家庭延續(xù)護理質(zhì)量越高。采取現(xiàn)場問卷調(diào)查,在患者入院后對符合標準的患者完成電子信息化建檔,并在患者出院后6個月內(nèi)完成對調(diào)查問卷及量表的回收,調(diào)查問卷涉及的項目包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、就業(yè)狀態(tài)、吸煙情況、是否定期體檢、是否再次入院、科室類別、是否收到信息。參與本次調(diào)查的人員均接受統(tǒng)一培訓,并對調(diào)查用語進行規(guī)范性調(diào)查,避免使用引導(dǎo)性用語,同時對收集過程中含糊不清的信息進行及時澄清及負荷,由此保證問卷調(diào)查及量表信息的準確性。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1老年慢病患者CTM評分 189例老年慢病患者CTM總分為(81.36±6.10)分,各維度從高到低的評分分別為一般自護準備(37.58±4.15)分、醫(yī)患溝通為(18.69±4.98)分、癥狀管理(15.98±3.99)分、書面計劃(10.36±0.05)分。

2.2影響長春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護理質(zhì)量的單因素分析 不同性別、婚姻狀態(tài)、就業(yè)狀態(tài)、科室類別、吸煙情況、是否定期體檢狀態(tài)下慢病家庭延續(xù)護理質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。年齡>70歲患者評分均較低,收到信息患者評分均較高,再次入院患者一般自護準備、醫(yī)患溝通、癥狀管理、書面計劃評分均較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響長春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護理質(zhì)量的單因素分析分)

2.3影響長春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護理質(zhì)量的Logistic多因素分析 年齡、是否收到信息及再次入院可作為影響長春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護理質(zhì)量的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響長春市某地區(qū)慢病家庭延續(xù)護理質(zhì)量的Logistic多因素分析

3 討 論

據(jù)研究報道,慢性病的致殘率較高,病程較長,發(fā)病率也較高,對患者生活質(zhì)量造成的影響也相對較大,因此,面對慢性病采取積極有效的護理具有重要的臨床意義。但由于慢性病患者的住院時間相對較短,多伴隨居家康復(fù)的問題,絕大多數(shù)患者所享受的居家護理服務(wù)無法與院內(nèi)服務(wù)同質(zhì)化〔6,7〕。因此,本院開展了對慢性病患者所實施的延續(xù)護理服務(wù),不僅保證了優(yōu)質(zhì)的護理資源下沉,慢性病患者獲得了更好的護理服務(wù)效果,但延續(xù)護理服務(wù)的實施非常容易受到不良影響〔8,9〕。

本研究結(jié)果顯示,老年慢性病患者一般自護準備評分較高,書面計劃評分較低,反映老年慢性病患者在居家延續(xù)護理期間所進行的一般自護準備相對較多,但對出院患者有適宜的書面資料相對較為欠缺。因此,護理人員需要在老年患者出院前及出院后均能夠采取淺顯易懂的方法與其進行交流與溝通,告知其出院后的注意事項,如日常居家護理及用藥的注意事項,對用藥效果及常見反應(yīng)進行觀察,提醒其不斷獲得并更新有關(guān)知識,保證老年患者能夠在居家期間也獲得可靠的信息。同時,護理人員還需要定期對老年患者進行復(fù)查指導(dǎo),囑咐老年患者能夠按時就診,幫助其有效識別疾病加重期的表現(xiàn)及可能突發(fā)的情況,由此避免老年患者病情惡化,在根本上降低其再次住院的風險。另外本研究結(jié)果顯示,對年齡較高的患者而言,對延續(xù)護理的理解能力較差,接受度也相對較差,自我管理能力不佳,絕大多數(shù)老年患者也并非專業(yè)醫(yī)療人才,缺少對疾病及延續(xù)護理的正確認知,對此類患者而言需要選擇易于被患者接受的方式進行延續(xù)性護理,如選擇與患者共同指導(dǎo)的模式進行,制定更加豐富且易于被接受的延續(xù)性護理服務(wù)及模式,從而達到提高老年慢性病患者延續(xù)護理質(zhì)量的目的〔10,11〕。另外,未收到信息的慢病家庭延續(xù)護理質(zhì)量表現(xiàn)較低,要求臨床工作者在臨床可通過利用信息及電子設(shè)備的優(yōu)勢做到與時俱進,盡可能完善信息化技術(shù)與延續(xù)性護理工作的相結(jié)合,注重影響延續(xù)性護理的影響因素,有效開展延續(xù)性護理信息的宣傳工作,由此進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量〔12,13〕。另外,再入院患者本身病情反復(fù)發(fā)作,延續(xù)護理質(zhì)量表現(xiàn)較差,同樣需要引起足夠重視。在實際臨床工作中需要加強對基層延續(xù)性護理服務(wù)的重視,做到針對某一個薄弱環(huán)節(jié)的完善,由此保證慢性病延續(xù)護理服務(wù)的規(guī)范性及科學性,最終可有效幫助老年慢性病患者安全地度過過渡期〔14,15〕。