章健萍,韓寒,唐朝亮

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,安徽合肥 230001)

近年來,人口老年化進(jìn)程加快,同時(shí)隨著麻醉以及外科手術(shù)迅速發(fā)展,越來越多的老年患者接受手術(shù)治療[1]。腰椎退行性變嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量,臨床治療主要以手術(shù)干預(yù)為主,腰椎后路手術(shù)能夠有效解除神經(jīng)壓迫,改善椎管狹窄和增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性[2]。然而,腰椎手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長,尤其對于多節(jié)段病變以及合并基礎(chǔ)疾病的老年患者,圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加可能降低患者術(shù)后滿意度,如何識別和規(guī)避此類事件對于提高術(shù)后患者滿意度具有重要的意義[3-4]。本研究通過對283例腰椎手術(shù)患者術(shù)后滿意度進(jìn)行回顧性分析,探究其影響因素,為提高老年患者術(shù)后滿意度提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月～2022年5月于中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腰椎手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為腰椎退行性病變的患者;②行腰椎手術(shù)治療;③年齡≥65歲;④患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①由其他原因引起的腰椎骨折;②臨床資料不完整。根據(jù)上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終283例患者納入本研究。其中男性102例、女性181例,年齡65～88歲。本研究通過中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準(zhǔn)(2023-RE-009),并豁免患者知情同意。

1.2 研究指標(biāo)

通過查閱病歷資料獲取患者一般資料,包括性別、年齡、BMI、疾病病程、ASA分級、共病(高血壓,糖尿病,腦血管疾病,心血管疾病,其他系統(tǒng)疾病)以及是否有腰椎手術(shù)史。術(shù)中資料包括手術(shù)類型、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量;術(shù)后資料包括術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后輸血、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過患者滿意度問卷獲得患者術(shù)后滿意度(見表1),并通過問卷了解患者術(shù)后疼痛改善情況、行走能力、心理健康狀態(tài)和生活自理力。

表1 患者術(shù)后滿意度問卷

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料采用“中位數(shù)(四分位間距)”表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。分類變量采用“頻數(shù)(百分比)”表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。對研究指標(biāo)進(jìn)行單變量回歸分析,P<0.05的變量納入二元Logistic回歸進(jìn)行多因素回歸分析。危險(xiǎn)因素與滿意度的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度采用比值比(OR)和95%置信區(qū)間(CI)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

根據(jù)患者滿意度問卷,對問題“你對手術(shù)滿意嗎?”,回答滿意和非常滿意的患者納入術(shù)后滿意度高組(H組),回答一般和不滿意的患者納入術(shù)后滿意度低組(L組)。其中H組共納入202(71.4%)例,L組共納入81(28.6%)例?；颊邼M意度問卷顯示,H組患者術(shù)后疼痛改善、行走能力、心理狀態(tài)和自理能力得分均顯著高于L組患者(P<0.001),見表2。

表2 兩組患者滿意度問卷得分比較

一般資料分析顯示,兩組患者年齡、性別、ASA分級、合并癥(高血壓,糖尿病,心臟疾病和其他系統(tǒng)疾病)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與L組相比,H組患者的BMI低、疾病病程短、合并腦血管疾病比例低,腰椎手術(shù)史的比例較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前一般資料比較

2.2 術(shù)中和術(shù)后情況比較

兩組患者手術(shù)類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027),其中MIS-TILF在L組、H組分別占8.6%和16.3%,PLIF在L、H組分別占42.0%和28.2%。L組患者手術(shù)節(jié)段顯著多于H組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。L組手術(shù)時(shí)間較H組長,術(shù)中出血量較H組大,均有顯著差異(P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)中一般情況比較

L組術(shù)后住院時(shí)間較H組長,并且L組更多患者術(shù)后需要輸血治療,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。L組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥16(19.8%)例,H組發(fā)生4(2.0%)例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后一般情況比較

2.3 回歸分析結(jié)果

針對兩組患者術(shù)前一般資料、術(shù)中和術(shù)后資料分別做單因素回歸分析顯示,BMI、腦血管病、腰椎手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)節(jié)段、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后輸血、術(shù)后并發(fā)癥等因素均與術(shù)后滿意度低有顯著相關(guān)性(P<0.05)。多因素回歸分析顯示:腰椎手術(shù)史(OR=3.249,95%CI:1.136～9.290,P=0.028),手術(shù)節(jié)段(OR=1.608,95%CI:1.059～2.441,P=0.026),術(shù)后住院時(shí)間(OR=1.212,95%CI:1.038～1.415,P=0.015),術(shù)后并發(fā)癥(OR=7.271,95%CI:2.000～26.427,P=0.003),均與腰椎術(shù)后滿意度低顯著相關(guān)(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示,71.4%患者對手術(shù)結(jié)果滿意。多因素回歸分析顯示:腰椎手術(shù)史、手術(shù)節(jié)段增加、術(shù)后住院時(shí)間延長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,均是患者術(shù)后滿意低度的危險(xiǎn)因素。

Hikata等[5]的研究中報(bào)道了77.5%的滿意率,而現(xiàn)有的腰椎手術(shù)滿意度研究報(bào)告約在65%～79%[6-7]。李承睿[7]通過采用生活質(zhì)量量表(SF-36)調(diào)查患者術(shù)前的生存質(zhì)量,分析其對術(shù)后滿意度的影響。SF-36量表主要從8個(gè)方面調(diào)查患者生存情況,主觀性更強(qiáng),而本研究采用的問卷為手術(shù)后滿意度調(diào)查問卷[5],該問卷通過對比手術(shù)前后各個(gè)領(lǐng)域(疼痛改善,行走能力,工作能力,心理狀態(tài)和自理能力)的改善情況,能夠相對客觀地反映手術(shù)療效和患者的滿意度。本研究對象為老年患者,因此未對工作能力進(jìn)行調(diào)查。本研究通過術(shù)后半年的回訪,發(fā)現(xiàn)老年患者的滿意度為71.4%,表明大部分老年患者對手術(shù)療效滿意,并且滿意度高組(H組)在各個(gè)領(lǐng)域的改善情況均顯著優(yōu)于滿意度低組(L組)。從手術(shù)類型看,相較后路傳統(tǒng)開放手術(shù),H組微創(chuàng)手術(shù)占比高,可能與微創(chuàng)手術(shù)能夠明顯減少結(jié)構(gòu)破壞、術(shù)后恢復(fù)快有關(guān)。

Rihn等[8]在長達(dá)4年的隨訪中發(fā)現(xiàn),對于年齡大于80歲的椎管狹窄和腰椎滑脫患者,手術(shù)較保守治療有益,并且與年輕患者相比,其術(shù)后并發(fā)癥和死亡率并沒有顯著增加。同樣,陳佳等[9]報(bào)道,75歲以上腰椎管狹窄的患者并發(fā)癥預(yù)測發(fā)生率有所提高,但手術(shù)療效并未降低,因此,年齡不能成為決定患者能否手術(shù)的關(guān)鍵因素。然而,有研究指出[10-11],腰椎手術(shù)患者的年齡越大,需要接受再次手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越高。同時(shí),有研究指出[5,7]:術(shù)前軀體疼痛、二次手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的增加與術(shù)后滿意度低相關(guān)。本研究結(jié)果與其有一定相似性,腰椎手術(shù)史、手術(shù)節(jié)段增加、術(shù)后住院時(shí)間延長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,均是患者術(shù)后滿意低度的危險(xiǎn)因素。

然而,各影響因素之間也存在一定關(guān)聯(lián)。Saleh等[12]對2320例腰椎手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)老年患者的術(shù)后并發(fā)癥和再入院率均增高,其并發(fā)癥高的危險(xiǎn)因素為手術(shù)時(shí)間長和手術(shù)節(jié)段增加。而手術(shù)部位感染和傷口并發(fā)癥是再入院手術(shù)的最常見原因[13]。Ren等[14]回顧性研究顯示,老年骨科手術(shù)部位感染使患者住院時(shí)間平均延長14.2 d。腰椎手術(shù)史和手術(shù)節(jié)段增加,可能帶來手術(shù)時(shí)間的延長,同時(shí),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)的增加可能導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長。因此,針對具有腰椎手術(shù)史的老年患者,尤其是進(jìn)行多節(jié)段腰椎手術(shù)時(shí),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對于術(shù)后滿意度的提高具有重要的意義。

本研究存在以下不足:本研究為單中心回顧性研究,可能存在回憶偏倚和數(shù)據(jù)遺漏,且納入患者為腰椎退行性變的老年患者,手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式并不統(tǒng)一,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性,需要更高質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)對照研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述,大部分老年腰椎手術(shù)患者對療效滿意,并且手術(shù)后疼痛改善情況、行走能力、心理狀態(tài)和自理能力均能獲得滿意結(jié)果。從術(shù)后滿意度危險(xiǎn)因素分析提示:對于有腰椎手術(shù)史的老年患者、進(jìn)行多節(jié)段腰椎手術(shù)時(shí),進(jìn)行合理的術(shù)前評估,積極治療合并癥,提高手術(shù)技術(shù),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對于提高術(shù)后滿意度具有重要的意義。