徐冬蘭

射陽縣中醫(yī)院，江蘇鹽城，224300

0 引言

醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病患信息、醫(yī)護(hù)人員信息、各類醫(yī)療器械信息以及日常經(jīng)營(yíng)、管理信息繁雜，信息處理成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要組成。尤其是病患醫(yī)療信息以及相關(guān)醫(yī)務(wù)信息等，對(duì)科學(xué)、系統(tǒng)地治療相關(guān)疾病，有著重要的參考意義。因此，各個(gè)醫(yī)院均重視信息管理工作的開展，對(duì)于信息數(shù)據(jù)的采集、整理以及分析、使用等，予以了高度重視，旨在通過信息有效管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診治方面的突破，持續(xù)提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，為患者提供持續(xù)性、可靠的醫(yī)療診治服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院自身的發(fā)展。

1 醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用可促使醫(yī)院內(nèi)部相應(yīng)運(yùn)行數(shù)據(jù)得以互動(dòng)、交流，在交互池中運(yùn)行，保證相應(yīng)信息得以更為全面且有效的整理，實(shí)現(xiàn)信息交互的最大價(jià)值。如患者病歷等，醫(yī)生可在調(diào)取患者診療數(shù)據(jù)時(shí)，搜索到其在本院不同科室檢查、治療的數(shù)據(jù)，便于制定系統(tǒng)性的診療方案，提升診病治療效率及效果。資源配置優(yōu)化主要針對(duì)醫(yī)務(wù)工作者及各類醫(yī)療器械的配置、運(yùn)行而言，如傳統(tǒng)信息采集，以人力、物力（紙、筆）等為主，無論是工作效率還是質(zhì)量，都存在很大的提升空間。而信息系統(tǒng)的應(yīng)用，則可以在信息資源得以有效共享的情況下，輔助優(yōu)化人力資源的配置，降低人工率，使相應(yīng)數(shù)據(jù)信息整理的效率、準(zhǔn)確性提升[1]。

2 醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)應(yīng)用提升難點(diǎn)

（1）相關(guān)技術(shù)人員

技術(shù)使用過程中，相應(yīng)操作是否規(guī)范，是否達(dá)到操作要求，是影響系統(tǒng)應(yīng)用可靠性的關(guān)鍵。如臨床部門某科室工作人員在整理某患者相關(guān)病歷時(shí)，因操作不當(dāng)，導(dǎo)致患者病歷信息出現(xiàn)錯(cuò)漏，影響了醫(yī)生的判斷等。雖然該類情況發(fā)生不多，但仍有發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且一旦發(fā)生，極有可能造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，對(duì)患者產(chǎn)生極大的傷害，因此，應(yīng)引起院方的注意。而這也反映出部分工作人員未充分掌握相關(guān)系統(tǒng)操作技能，即使技術(shù)先進(jìn)性提升，仍然具有一定的使用風(fēng)險(xiǎn)。

（2）配套管理制度

配套管理制度不健全的情況較為普遍，醫(yī)院在更新系統(tǒng)功能的同時(shí)，未及時(shí)制定相應(yīng)的管理制度，以致系統(tǒng)運(yùn)行期間，工作人員未及時(shí)更新系統(tǒng)認(rèn)知，導(dǎo)致相應(yīng)的功能未得到充分體現(xiàn)。如未針對(duì)系統(tǒng)更新制定相應(yīng)的培訓(xùn)制度、考核制度，未就系統(tǒng)更新，制定功能延伸性的配套責(zé)任制度等，以致系統(tǒng)更新制度不健全，功能難以充分發(fā)揮。

（3）系統(tǒng)運(yùn)行安全

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，應(yīng)對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行安全、數(shù)據(jù)傳輸安全高度重視。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境具有一定的“泄密”風(fēng)險(xiǎn)，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行信息傳遞時(shí)，容易出現(xiàn)信息泄露的問題，患者信息被泄露，使其時(shí)常被各類推銷信息電話所困擾等[2]?；蛘咭蛳到y(tǒng)自身的漏洞問題，導(dǎo)致相應(yīng)故障在運(yùn)行期間出現(xiàn)，造成系統(tǒng)運(yùn)行失常等情況，影響運(yùn)行數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理工作優(yōu)化路徑

（1）明確系統(tǒng)管理目標(biāo)，優(yōu)化系統(tǒng)整體設(shè)計(jì)

計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的引進(jìn)與應(yīng)用，旨在為醫(yī)院提供數(shù)據(jù)處理服務(wù)，使醫(yī)院相關(guān)診療數(shù)據(jù)、醫(yī)務(wù)工作數(shù)據(jù)以及相關(guān)經(jīng)營(yíng)管理數(shù)據(jù)等，得以更好地開發(fā)、整理以及應(yīng)用，將數(shù)據(jù)盤活，使其為醫(yī)院決策發(fā)展所用，持續(xù)助力醫(yī)院診療服務(wù)體系更新、發(fā)展[3]。在系統(tǒng)引進(jìn)、使用思路清晰的前提下，為確保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)發(fā)揮更大效用，還應(yīng)在明確系統(tǒng)管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展需求等，具體細(xì)化各項(xiàng)系統(tǒng)工作，持續(xù)優(yōu)化、完善系統(tǒng)設(shè)計(jì)，以切實(shí)達(dá)到系統(tǒng)應(yīng)用目標(biāo)。

如在系統(tǒng)引進(jìn)、應(yīng)用前，對(duì)其可能產(chǎn)生的影響予以深入分析，如結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的整體現(xiàn)狀，明確系統(tǒng)工作對(duì)醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)——醫(yī)療工作的影響、對(duì)醫(yī)務(wù)管理工作的影響以及其他運(yùn)行管理工作的影響等。以某省會(huì)三甲醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)引進(jìn)使用為例，當(dāng)前對(duì)系統(tǒng)的使用，主要在于醫(yī)院內(nèi)部各科室、部門之間的信息溝通及同一科室不同時(shí)期的患者信息整理，有效保存整理患者病歷等。且可以在準(zhǔn)確、詳細(xì)收集醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)工作數(shù)據(jù)情況下，為醫(yī)務(wù)工作的合理開展，提供數(shù)據(jù)支持。在現(xiàn)代信息聯(lián)網(wǎng)理念的影響下，為持續(xù)提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)務(wù)管理水平，擬定對(duì)現(xiàn)有計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)予以技術(shù)更新，促使系統(tǒng)信息服務(wù)功能更為全面、完整，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)效應(yīng)，促使信息共享性提升，資源配置得到更加可靠的優(yōu)化，整體提升醫(yī)院的管理水平[4]。且在有效整理現(xiàn)有部門、科室數(shù)據(jù)的情況下，模擬系統(tǒng)更新下的運(yùn)行環(huán)境，對(duì)行政部門如各類辦公室和臨床部門如門診、急診等，以及住院部、藥劑科等部門信息數(shù)據(jù)的運(yùn)行及管理進(jìn)行了場(chǎng)景模擬，經(jīng)過多次模擬改良后，模擬運(yùn)行結(jié)果基本達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，明確了具體的更新方案。

（2）健全配套管理制度，合理下放管理權(quán)責(zé)

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行合理的優(yōu)化，還需予以配套完整的管理制度進(jìn)行約束、規(guī)范，確保系統(tǒng)各項(xiàng)運(yùn)行、管理工作得以充分落實(shí)，保證系統(tǒng)運(yùn)行可靠、管理實(shí)效得以充分發(fā)揮[5]。如某地區(qū)XX私立醫(yī)院針對(duì)系統(tǒng)更新情況，作出了明確規(guī)定：系統(tǒng)技術(shù)更新、性能維護(hù)，需建立在科學(xué)、合理的基礎(chǔ)上。針對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)運(yùn)行，擬建立專業(yè)的技術(shù)維管團(tuán)隊(duì)，一方面為確保系統(tǒng)性能維護(hù)質(zhì)量做準(zhǔn)備，一方面則是為保證系統(tǒng)功能得以充分發(fā)揮，專業(yè)的維管團(tuán)隊(duì)利于實(shí)現(xiàn)上述兩項(xiàng)目標(biāo)。此外，還針對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行、維護(hù)制定了配套責(zé)任制度，對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)細(xì)節(jié)性內(nèi)容予以了充分說明：系統(tǒng)運(yùn)行、維管以專業(yè)團(tuán)隊(duì)為核心，將具體權(quán)力、責(zé)任下放至每個(gè)人員，如針對(duì)特定科室系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)，派遣專門的人員負(fù)責(zé)，予以其運(yùn)行指導(dǎo)的權(quán)力，同時(shí)也承擔(dān)著相應(yīng)的運(yùn)行管理責(zé)任，以有效敦促其落實(shí)工作職責(zé)，做好系統(tǒng)運(yùn)行培訓(xùn)、管理工作，確保管轄范圍內(nèi)，系統(tǒng)運(yùn)行正?？煽俊?/p>

（3）強(qiáng)化技術(shù)人員培訓(xùn)，注重技術(shù)規(guī)范使用

計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)得以有效運(yùn)行，在于操作人員能否規(guī)范使用，降低系統(tǒng)故障發(fā)生概率，保證系統(tǒng)性能及信息處理準(zhǔn)確率[6]。因此，還應(yīng)重視對(duì)系統(tǒng)操作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其能夠規(guī)范操作行為，避免對(duì)系統(tǒng)造成人為的損壞，影響系統(tǒng)運(yùn)行準(zhǔn)確性、效率。如某婦產(chǎn)醫(yī)院在引進(jìn)了數(shù)字化OA系統(tǒng)后，將醫(yī)院內(nèi)部行政科室、臨床科室以及住院部等所有部門數(shù)據(jù)進(jìn)行了集中整理、規(guī)劃，目前整個(gè)醫(yī)院已經(jīng)基本完成信息集成化改造工作，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況及應(yīng)用需求，對(duì)系統(tǒng)部分功能予以了改造，使其更適應(yīng)該醫(yī)院的診療體系[7]。在這一基礎(chǔ)上，為實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的有效應(yīng)用目標(biāo)，擬定于系統(tǒng)優(yōu)化完成后，針對(duì)各科室特點(diǎn)，對(duì)科室內(nèi)部人員進(jìn)行系統(tǒng)功能培訓(xùn)，使其能夠在明確本科室系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)上，更為全面地掌握系統(tǒng)操作方法，提升系統(tǒng)操作水平，使其達(dá)到規(guī)范操作程度。具體的培訓(xùn)方式以“網(wǎng)格”形式進(jìn)行，在科室系統(tǒng)技術(shù)負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，組織內(nèi)部人員進(jìn)行線上線下的混合式培訓(xùn)，以有效整合碎片化時(shí)間，在不耽誤正常診療服務(wù)、醫(yī)務(wù)服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其充分掌握相應(yīng)的操作方法。此外，針對(duì)該培訓(xùn)情況，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果予以了相應(yīng)的預(yù)測(cè)，并依據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果，擬制定相應(yīng)考核制度，配合培訓(xùn)工作的完成，保證培訓(xùn)效果。

（4）強(qiáng)調(diào)服務(wù)體系完善，加強(qiáng)應(yīng)急管理維護(hù)

服務(wù)體系完善是保證各項(xiàng)系統(tǒng)服務(wù)得以有效落實(shí)的關(guān)鍵。在設(shè)定常規(guī)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)上，還需就應(yīng)急管理問題予以高度重視，并將其有效納入系統(tǒng)管理范疇，加強(qiáng)應(yīng)急管理維護(hù)，促使應(yīng)急事件得以有效處理[8]。如某醫(yī)院就系統(tǒng)應(yīng)急管理問題予以了充分關(guān)注，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急管理措施，定期開展應(yīng)急管理演練活動(dòng)，旨在確保相應(yīng)系統(tǒng)功能，在應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)，得以正常發(fā)揮。該醫(yī)院在完善系統(tǒng)功能時(shí)，建立了“容災(zāi)系統(tǒng)”，保證在遇到自然災(zāi)害或者設(shè)備故障，甚至是人為操作破壞情況時(shí)，能夠立即啟動(dòng)容災(zāi)系統(tǒng)，確保降低各項(xiàng)數(shù)據(jù)的丟失數(shù)量，保證系統(tǒng)業(yè)務(wù)能夠在“轉(zhuǎn)移陣地”的情況下，得以不間斷地進(jìn)行，確保系統(tǒng)運(yùn)行相對(duì)正常，為患者及診療體系提供可靠服務(wù)。如在“停電”這一突發(fā)情況下，醫(yī)療核心部分如CT、應(yīng)急照明以及呼吸機(jī)、MRI等，可以在獨(dú)立電源、備用發(fā)電設(shè)備等的支持下，持續(xù)一定時(shí)間的工作，為電力救援爭(zhēng)取時(shí)間的同時(shí)，能夠確保重癥患者的治療不會(huì)停止，保證診療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)降低相應(yīng)的故障損失。此外，針對(duì)網(wǎng)絡(luò)故障問題等，可以通過建立相應(yīng)的配套系統(tǒng)，予以應(yīng)急使用，保證醫(yī)院診療服務(wù)持續(xù)進(jìn)行，降低故障負(fù)面影響性。

（5）重視系統(tǒng)維護(hù)管理，強(qiáng)化系統(tǒng)安全保障

系統(tǒng)維護(hù)、管理是其功能得以充分保障的關(guān)鍵。尤其在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)，加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)、管理，確保系統(tǒng)在安全的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行，是防止系統(tǒng)數(shù)據(jù)泄露、防止患者信息泄露的重要保障[9]。具體需注重安全維管體系的建立，一方面需引進(jìn)相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)維管技術(shù)，確保系統(tǒng)不會(huì)受到惡意攻擊，另一方面則需加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)操作的管理。如針對(duì)網(wǎng)絡(luò)維管技術(shù)的應(yīng)用，可從信息加密技術(shù)使用角度，合理引進(jìn)該技術(shù)，構(gòu)建數(shù)據(jù)安全中心，提高加密保護(hù)強(qiáng)度[10]。針對(duì)信息傳遞過程中，可能出現(xiàn)的被竊取、泄露的情況，如運(yùn)用TCP/IP通信協(xié)議時(shí)，出現(xiàn)的安全漏洞，可以通過Aes加解密技術(shù)或者其他對(duì)稱、非對(duì)稱、混合加密技術(shù)等，對(duì)傳遞信息進(jìn)行有效的加密處理，確保信息處理安全程度提升。此外，還可通過引進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)維軟件，如Nagios、Zabbix等，對(duì)系統(tǒng)內(nèi)部相應(yīng)模塊的運(yùn)行，予以監(jiān)督、管理，結(jié)合報(bào)修人員評(píng)價(jià)意見，合理追溯系統(tǒng)運(yùn)行、維修情況，形成閉環(huán)式管理形態(tài)，確保系統(tǒng)維護(hù)效率及效果提升。如針對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行項(xiàng)目變更問題，可建立“書面變更請(qǐng)求”“變更初審”“變更控制委員會(huì)審批”“變更批復(fù)”以及“變更歸檔”等流程，對(duì)相應(yīng)的變更行為予以可靠的追溯性管理，確保相應(yīng)變更合理，不會(huì)影響系統(tǒng)安全使用。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)管理提供可靠的平臺(tái)、技術(shù)支持，是確保各項(xiàng)醫(yī)院信息得以可靠收集、整理的關(guān)鍵。在現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)以及云計(jì)算技術(shù)等的支持下，能夠形成一個(gè)交互的信息體系，在信息自動(dòng)采集、整理以及處理的過程中，實(shí)現(xiàn)不同時(shí)空的信息共享目標(biāo)，使得醫(yī)院信息數(shù)據(jù)得以發(fā)揮更大且更為積極的作用。