王馳

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000）

CT 機(jī)是當(dāng)前醫(yī)院診療實(shí)踐中非常重要的輔助器械，對(duì)醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性提升和質(zhì)量提高有十分重要的作用?，F(xiàn)階段CT 機(jī)在使用的過程中，可能會(huì)因?yàn)榱慵栴}出現(xiàn)故障或者是操作不規(guī)范的情況導(dǎo)致出現(xiàn)明顯故障。CT 機(jī)在出現(xiàn)故障的時(shí)候，會(huì)妨礙設(shè)備的使用甚至引發(fā)嚴(yán)重的安全問題，因此必須要做好CT 機(jī)的故障維修。現(xiàn)階段討論CT 機(jī)維修保養(yǎng)、故障維修對(duì)醫(yī)院診療工作有十分重要的作用。

1 CT 機(jī)的原理與使用優(yōu)勢(shì)

CT 機(jī)的全稱是Computed Tomography，是指電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，是利用精確準(zhǔn)直的射線和超聲波的探測(cè)器圍繞人體部位開展斷層掃描，整個(gè)過程有掃描時(shí)間快和圖像清晰等特征，根據(jù)使用射線的不同可以劃分為不同種類。在掃描的過程中，CT 通過射線對(duì)人體掃描，探測(cè)器接收到透過人體的射線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽猓谠O(shè)備的協(xié)助下轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，模擬器會(huì)將這部分信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)解讀分析。掃描到的信息經(jīng)過計(jì)算機(jī)獲得個(gè)體中的射線衰弱系數(shù)和吸收系數(shù)，排列成數(shù)字矩陣。經(jīng)過數(shù)字模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換后的數(shù)字，會(huì)變成很多小方塊，這些小方塊按照矩陣排列后就是CT 圖像。所以CT 圖像是重建圖像，個(gè)體的X 射線吸收系數(shù)可以通過不同的方式計(jì)算得到。CT 工作程序是根據(jù)人體不同組織對(duì)射線的透過率，使用高度靈敏的儀器來測(cè)量，將測(cè)量獲取的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)中，計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)處理后就可以得到被檢查部位立體的圖像，發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)的細(xì)小病變。

CT 機(jī)掃描有很多優(yōu)勢(shì)，這一技術(shù)讓患者與醫(yī)療專業(yè)人員適應(yīng)現(xiàn)代的診斷速率，高速完成診斷，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：其一，能夠準(zhǔn)確診斷，CT 機(jī)掃描主要是能夠輕松檢測(cè)患者體內(nèi)是否有異常情況，如果患者已經(jīng)患有疾病，通過CT 機(jī)掃描能夠幫助診斷疾病嚴(yán)重程度。CT 機(jī)掃描可以顯示體內(nèi)的活動(dòng)，單獨(dú)CT 掃描能夠生成人體組織器官詳細(xì)圖像，能夠讓醫(yī)生準(zhǔn)確看到患者的病變?cè)谀睦镆约皣?yán)重程度。整個(gè)檢查過程是無痛的，能夠測(cè)量患者體內(nèi)代謝情況，單次掃描即可獲取。其二，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病情況，病人生病后需要在第一時(shí)間內(nèi)診治，CT 機(jī)可以節(jié)省大量時(shí)間，一旦醫(yī)生確定原因即可開展有必要的治療。其三，做腫瘤治療，每一個(gè)癌癥患者都需要經(jīng)過CT 機(jī)掃描，這是檢測(cè)腫瘤在人體內(nèi)的擴(kuò)散情況，確定腫瘤大小與生長(zhǎng)情況，醫(yī)生可以提供必要的措施。其四，降低成本。CT機(jī)掃描可以很快發(fā)現(xiàn)其中隱藏的問題，不僅可以快速治療，還可以節(jié)省未來治療的費(fèi)用。

2 CT 機(jī)故障

2.1 操作不當(dāng)產(chǎn)生的故障

在CT 機(jī)的使用過程中，人為故障表現(xiàn)在開機(jī)預(yù)熱時(shí)間不夠或者沒有進(jìn)行常規(guī)校正，導(dǎo)致掃描出來的圖像不正常，均勻度一般，CT 值不準(zhǔn)，病人定位不準(zhǔn)確而出現(xiàn)掃描錯(cuò)誤的情況。當(dāng)病人身上有金屬就會(huì)產(chǎn)生偽影圖形也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)失誤；同時(shí)進(jìn)行多種操作也會(huì)出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r；掃描參數(shù)不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影。整體上來看人為故障通常不會(huì)導(dǎo)致CT 機(jī)出現(xiàn)破壞性故障，所以只需要在使用的過程中查明原因，按照正確的操作方式啟動(dòng)，就可以排除故障。

2.2 環(huán)境因素導(dǎo)致的故障

CT 機(jī)所在的環(huán)境十分重要，環(huán)境因素包含溫濕度、空氣凈化度、供電穩(wěn)定性等多種因素。在CT 機(jī)使用過程中，室溫高和通風(fēng)不良會(huì)導(dǎo)致部分電器高熱，甚至燒毀，電路板也會(huì)損壞。機(jī)器保護(hù)性中斷和探測(cè)器以及相關(guān)電路溫度漂移而產(chǎn)生的偽影。在設(shè)備運(yùn)行的過程中出現(xiàn)電壓不穩(wěn)定的情況，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)工作不正常且運(yùn)行不穩(wěn)定，電壓失穩(wěn)影響到設(shè)備的運(yùn)行，X 射線運(yùn)行極度不穩(wěn)定，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。另外，空氣凈化度不好導(dǎo)致設(shè)備染塵，灰塵多導(dǎo)致設(shè)備的硬件壽命縮短。在實(shí)際運(yùn)行中光學(xué)傳遞控制信號(hào)也因?yàn)榉e灰的原因?qū)е聜斡?。濕度大?dǎo)致設(shè)備的電子器件短路。在設(shè)備運(yùn)行中環(huán)境因素對(duì)CT 機(jī)的影響很大，危害更大，甚至?xí)斐稍O(shè)備的永久性傷害。對(duì)于環(huán)境因素來講，CT 機(jī)工作環(huán)境越好故障也就會(huì)越少，設(shè)備使用壽命也會(huì)延伸。實(shí)際使用中很多同型號(hào)的機(jī)器因?yàn)槭褂铆h(huán)境上的差異，設(shè)備的壽命、故障概率大不相同。

2.3 CT 機(jī)設(shè)備損壞產(chǎn)生的故障

對(duì)于大部分成熟的進(jìn)口CT 機(jī)來講，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的規(guī)律故障隨著發(fā)生時(shí)間概率呈現(xiàn)出馬鞍形的變化趨勢(shì)，安裝后故障率較高，半年后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)故障出現(xiàn)的概率相對(duì)穩(wěn)定，在設(shè)備使用7、8 年后故障的概率也會(huì)逐年增多。具體故障有：（1）機(jī)械故障，機(jī)械故障是設(shè)備使用年限逐年增加，早期設(shè)備不斷正轉(zhuǎn)－反轉(zhuǎn)，在一個(gè)掃描周期內(nèi)反復(fù)旋轉(zhuǎn)加速，不斷重復(fù)，發(fā)生故障的概率很高。設(shè)備發(fā)生故障后表現(xiàn)為轉(zhuǎn)速不穩(wěn)和易失控，存在剎不住、撞擊和皮帶松緊度不一致、線纜磨損和斷裂的多種故障。當(dāng)前大部分CT 機(jī)都選擇滑環(huán)技術(shù)，也會(huì)帶來因?yàn)榛h(huán)長(zhǎng)期旋轉(zhuǎn)摩擦出現(xiàn)接觸不良的情況而產(chǎn)生的機(jī)械和電氣故障，在實(shí)際中有旋轉(zhuǎn)失控和高壓失控、信號(hào)丟失等。所以在使用的過程中設(shè)備要定期保養(yǎng)更換，另外，還有一些機(jī)械部件很容易出現(xiàn)故障失控、卡死的情況。風(fēng)扇長(zhǎng)期工作后失效，馬達(dá)旋轉(zhuǎn)控制信號(hào)的脈沖器故障，馬達(dá)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)脈沖損失等。在設(shè)備使用的過程中，還會(huì)出現(xiàn)按鍵失靈和限位開關(guān)失靈的情況。（2）X 射線產(chǎn)生故障，所有的CT 機(jī)產(chǎn)生的射線均來自射線管、變壓管、高壓電纜等。常見故障有：射線管本身故障，旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極發(fā)生故障后旋轉(zhuǎn)噪聲大，嚴(yán)重的時(shí)候卡死，曝光時(shí)候產(chǎn)生陽(yáng)極過流的情況。高壓部分主要是逆變電路故障和擊穿等，這些故障就會(huì)將保險(xiǎn)絲燒穿。高壓電纜故障常見是接頭松動(dòng)、高壓和欠壓的情況，由于磨損導(dǎo)致高壓電纜內(nèi)部短路打火而燒斷保險(xiǎn)絲。（3）計(jì)算機(jī)、電子元器件和集成電路十分成熟，只要環(huán)境合理計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障的概率就很小，鍵盤和鼠標(biāo)等均是小問題，常見的最多問題是硬盤、磁帶機(jī)和磁光盤等，硬盤會(huì)徹底損害，要根據(jù)使用頻率和保養(yǎng)情況來維護(hù)保養(yǎng)。

3 CT 的保養(yǎng)維護(hù)和管理

3.1 設(shè)備存放空間管理

放置CT 機(jī)的房間要保證干燥、清潔，必須每天進(jìn)行保持。進(jìn)去檢修保養(yǎng)的人員要全身清潔、換上鞋套等。不要隨意進(jìn)出帶進(jìn)灰塵影響到設(shè)備。在CT 機(jī)放置的時(shí)候，還要控制溫濕度，設(shè)備全天打開空調(diào)確保室內(nèi)溫濕度在合理范圍之內(nèi)，溫度18~22℃、濕度40%~60%是CT 機(jī)存放環(huán)境的最佳溫濕度。如果室內(nèi)溫度低設(shè)備的球管快速升溫，升溫后設(shè)備可能會(huì)爆裂而引發(fā)故障，如果設(shè)備溫度太高，設(shè)備將會(huì)出現(xiàn)故障無法正常工作。設(shè)備使用的過程中濕度太高，CT 機(jī)內(nèi)部零部件就會(huì)生銹，縮短CT 機(jī)的使用壽命。如果室內(nèi)溫度低就會(huì)導(dǎo)致元器件有靜電變形以及導(dǎo)致結(jié)構(gòu)變形，所以需要關(guān)注CT 機(jī)室內(nèi)空間的溫濕度。

每日?qǐng)?jiān)持對(duì)CT 機(jī)預(yù)熱，預(yù)熱30min，7d 一個(gè)周期，對(duì)CT 機(jī)設(shè)備進(jìn)行精準(zhǔn)矯正，定期開展穩(wěn)定性檢查和水模矯正工作，如有必要還可以開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在這一過程中要保證不能使用過高掃描條件，只需要使用臨床診斷即可。通過系統(tǒng)全面的保養(yǎng)措施，嚴(yán)格遵守管理規(guī)定和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，降低CT 機(jī)的故障發(fā)生概率，保證CT 機(jī)的完好率和使用效率。

3.2 CT 機(jī)電氣維修

CT 機(jī)的電氣維修檢修工作十分重要。首先檢查電源的輸入與輸出情況，使用監(jiān)測(cè)設(shè)備測(cè)量電壓是否穩(wěn)定，電氣部分是設(shè)備運(yùn)行的關(guān)鍵，當(dāng)前很多設(shè)備都要通電使用，一旦不能正常通電設(shè)備運(yùn)行就會(huì)失穩(wěn)，也會(huì)耽誤患者的治療。設(shè)備的供電不穩(wěn)也會(huì)出現(xiàn)各種故障，在CT 機(jī)使用一段時(shí)間之后很多部件受到磨損而失效，影響診療結(jié)果，醫(yī)院出現(xiàn)這種情況之后將會(huì)帶來很大的負(fù)面影響。本質(zhì)上來看醫(yī)院的設(shè)備需要為患者服務(wù)，如果設(shè)備不能服務(wù)醫(yī)院將承擔(dān)諸多詬病。因此醫(yī)院需要重視電氣檢修環(huán)節(jié)，在檢修過程中了解設(shè)備的使用情況，及時(shí)更換磨損嚴(yán)重的碳刷，檢查設(shè)備的其他隱患。在后期檢修校準(zhǔn)環(huán)節(jié)可以根據(jù)廠家提供的參數(shù)和規(guī)格來校準(zhǔn)、通過體模來測(cè)試等方式校正，減少誤差和偏差，保證CT 設(shè)備的使用質(zhì)量，提高圖形空間的分辨率。CT 機(jī)使用過程中電壓忽高忽低都會(huì)導(dǎo)致CT 機(jī)運(yùn)行故障，所以電源電壓頻率不穩(wěn)定也是影響設(shè)備使用的關(guān)鍵，需要在管理中高度重視。對(duì)于電壓不穩(wěn)定這一問題，應(yīng)該為CT 機(jī)增設(shè)不間斷穩(wěn)壓電源，在安裝CT 機(jī)與機(jī)房設(shè)計(jì)的過程中嚴(yán)格遵守相關(guān)要求來布置電源線路，保證CT 機(jī)運(yùn)行的穩(wěn)定。

3.3 機(jī)械運(yùn)動(dòng)保養(yǎng)

機(jī)械設(shè)備的部件比較復(fù)雜，機(jī)械運(yùn)動(dòng)包含掃描架、病人床等，維修之前的技術(shù)人員需要了解設(shè)備種類，建議設(shè)備在購(gòu)買使用前后做好潤(rùn)滑，后期應(yīng)定期潤(rùn)滑和清潔，保證設(shè)備無污漬影響；機(jī)械運(yùn)行部件需要加固螺絲，按照設(shè)備機(jī)械運(yùn)動(dòng)的磨損情況來確定，更換磨損嚴(yán)重部分，調(diào)整運(yùn)動(dòng)部件。掃描架在使用的時(shí)候不斷旋轉(zhuǎn)，長(zhǎng)時(shí)間恒速運(yùn)行也會(huì)造成巨大的磨損，因此需要進(jìn)行保養(yǎng)，如果不重視保養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)圖片失真的情況，技術(shù)人員需要關(guān)注這一方面的保護(hù)、保養(yǎng)。

CT 機(jī)機(jī)械運(yùn)動(dòng)中尤其要重視設(shè)備數(shù)據(jù)采集，將掃描架處于絕對(duì)恒中心與恒速度這一狀態(tài)，能夠在這一狀態(tài)下獲取最佳的圖像，失真率最低。所以在設(shè)備的機(jī)械保養(yǎng)中，這一部分出現(xiàn)故障的概率比較大且會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)械磨損情況。所以設(shè)備在使用過程中機(jī)械運(yùn)動(dòng)是重要保養(yǎng)對(duì)象。除了上述方式以外還要對(duì)設(shè)備使用的斑紋信號(hào)和傳感器進(jìn)行檢查，做好表面的清潔，保證掃描架在經(jīng)過勻速運(yùn)動(dòng)后的加速度與轉(zhuǎn)速度在正?？刂品秶畠?nèi)。設(shè)備使用中，對(duì)電纜導(dǎo)向輪的潤(rùn)滑、整理排列也是維護(hù)的重點(diǎn)，在維護(hù)過程中需要關(guān)注這2 個(gè)方面，減少故障發(fā)生概率。

3.4 保養(yǎng)要點(diǎn)

結(jié)合實(shí)際情況來看，CT 機(jī)保養(yǎng)要點(diǎn)從多個(gè)方面展開，首先，重視CT 機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)，在開啟設(shè)備之前檢查機(jī)房環(huán)境，改善環(huán)境情況，尤其是溫濕度、電力、灰塵等，這些都會(huì)影響到設(shè)備的靈敏度，灰塵會(huì)影響到設(shè)備的散熱率，所以日常管理中要做好除塵、散熱、清潔工作。每一次設(shè)備開啟之前，檢查設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如果開機(jī)后設(shè)備運(yùn)行異常，就要及時(shí)切斷電源并且通知專業(yè)人員；其次，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)部位的維修、保養(yǎng)，重點(diǎn)維護(hù)部位集中在機(jī)械運(yùn)動(dòng)部位、電器部位。建議機(jī)械部位3 個(gè)月開展1次全面檢查，保證操作完整性，開啟之后檢查設(shè)備的運(yùn)行情況。機(jī)械運(yùn)動(dòng)包含掃描架、X 射線幾個(gè)部分，要了解設(shè)備的磨損情況和傳送帶的送進(jìn)程度。在醫(yī)院診療工作中，隨著臨床工作開展，后期要重點(diǎn)關(guān)注掃描架，掃描架運(yùn)轉(zhuǎn)頻繁，所以也會(huì)嚴(yán)重磨損，因此需要定期潤(rùn)滑；其三，電氣檢查每3 個(gè)月進(jìn)行，檢查電源模塊的輸出穩(wěn)定性，排查曝光參數(shù)，了解是否有直流輸出干擾的情況；每半年開展1 次劑量檢查，檢查各種問題；其四，重視維護(hù)保養(yǎng)檔案記錄，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，維護(hù)保養(yǎng)檔案是醫(yī)療設(shè)備資料，資料包含醫(yī)院訂購(gòu)的各種合同文件與技術(shù)資料，能夠?yàn)镃T 機(jī)的維修提供詳細(xì)的查閱資料。在保養(yǎng)中要從醫(yī)護(hù)的角度出發(fā)，所以要建立維修檔案，記錄下故障發(fā)生的時(shí)間、類型，發(fā)生故障之前的狀態(tài)以及設(shè)備維修后的成本。維護(hù)手冊(cè)可以從電子信息資料上面獲取、分類整理，在維護(hù)的過程中遇到重點(diǎn)可以與操作者聯(lián)系，保證醫(yī)院CT 機(jī)維護(hù)保養(yǎng)的制度與規(guī)范化。

4 故障實(shí)例簡(jiǎn)析

故障一：掃描架打角度不靈活，會(huì)產(chǎn)生角度沖突，需要多次進(jìn)行才可回到0°。

從機(jī)器打角度的原理來看，機(jī)器打角度依靠左右馬達(dá)驅(qū)動(dòng)實(shí)現(xiàn)，所以在出現(xiàn)故障的時(shí)候需要判斷出現(xiàn)的原因是機(jī)械運(yùn)動(dòng)故障還是電氣故障，這給維修人員帶來難度。

解決措施：將紙片遮擋在0°光耦檢測(cè)器上檢測(cè)輸出是否正常；也可以用手按住機(jī)器按鈕來操作機(jī)架的傾斜情況，操作到對(duì)應(yīng)角度確保顯示正確，此時(shí)檢測(cè)電位器屬于正常。將側(cè)控機(jī)架的左右電機(jī)、絲桿和螺桿拆卸后加大機(jī)架電壓，查驗(yàn)機(jī)架的運(yùn)作情況，如果正常運(yùn)轉(zhuǎn)就說明電機(jī)、絲桿與螺桿沒有問題。維修人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到，在分辨維修故障的時(shí)候信號(hào)銜接是判斷故障的關(guān)鍵。

故障二：病床不能移動(dòng)。在正常的操作中，CT 機(jī)病床可以前后移動(dòng)，在電機(jī)的帶動(dòng)下前后移動(dòng)，方便患者移動(dòng)。

解決措施：在出現(xiàn)這些情況之后，技術(shù)人員檢查電纜與遙控電子柜，電纜和驅(qū)動(dòng)電路之間是不正常的。如果電纜和遙控電子柜元器件正常運(yùn)作，那么就是電機(jī)出現(xiàn)問題，在檢測(cè)電機(jī)的時(shí)候，先斷開電機(jī)控制線，通電測(cè)試驅(qū)動(dòng)輸出電壓，此時(shí)電機(jī)電刷磨損故障可以測(cè)試出來，如果確認(rèn)，應(yīng)及時(shí)更換電刷，更換后再次啟動(dòng)檢查設(shè)備是否正常。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上，CT 機(jī)是醫(yī)療設(shè)備的一種，在使用過程中需要重視檢修處理，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)設(shè)備使用情況制定管理策略，重視對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)，保證設(shè)備性能不耽誤醫(yī)療診治。醫(yī)院需要重視CT 設(shè)備的保養(yǎng)管理，重視日常維護(hù)管理，制定維護(hù)管理規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)日常運(yùn)營(yíng)管理，減少因?yàn)榫S護(hù)手段不專業(yè)導(dǎo)致的損失，更好為醫(yī)院工作服務(wù)。