史航

[摘 要]新醫(yī)改背景下的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)醫(yī)院管理提出了更高更新的要求。只有規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升物價(jià)管理能力，提高精細(xì)化管理水平，才能促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。文章從完善醫(yī)院物價(jià)管理體系、加強(qiáng)物價(jià)管理人才隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)三個(gè)方面提出建議，以期提高醫(yī)院的物價(jià)管理水平和患者滿意度，助力醫(yī)院獲得高質(zhì)量發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)改；醫(yī)保管理；物價(jià)管理

中圖分類號(hào)：F275；R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2023）23-0065-03

近年來(lái)，國(guó)家針對(duì)以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)保體制改革和藥品流通體制改革為核心的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系打出一系列組合拳。為解決百姓“看病難”“看病貴”的問(wèn)題，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)發(fā)布了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，旨在從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展的諸多難題，進(jìn)一步保障人民的身體健康，改善人民生活。物價(jià)管理是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，只有提高物價(jià)管理水平，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

一、物價(jià)管理的意義

（一）物價(jià)管理是醫(yī)改的重要手段

醫(yī)院物價(jià)管理已成為醫(yī)改實(shí)施方式的重要手段。物價(jià)管理包括價(jià)格管理、質(zhì)量管理和供應(yīng)管理，三者既可以確保醫(yī)療資源的合理分配，又可以提高治療效率，降低醫(yī)療成本。因此，完善物價(jià)管理并加大管理力度，對(duì)促進(jìn)醫(yī)改至關(guān)重要[1]。物價(jià)管理可以降低患者均次醫(yī)療費(fèi)用，改善其就醫(yī)體驗(yàn)，保障全民健康和醫(yī)療體制改革的可持續(xù)發(fā)展。

（二）物價(jià)管理保障醫(yī)保基金的使用安全

醫(yī)保飛行檢查是醫(yī)藥領(lǐng)域反腐的“探照燈”。2018年起，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，持續(xù)開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保飛行檢查。截至2023年4月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)341.5萬(wàn)家次，處理162.9萬(wàn)家次，追回醫(yī)保資金805億元。其中，2022年共抽查23個(gè)省份的48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追回醫(yī)?；?.2億元。虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等醫(yī)保飛行檢查的重點(diǎn)，均為物價(jià)管理的工作范疇。因此，加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理，也是維護(hù)醫(yī)保基金使用安全的重要舉措。

（三）物價(jià)管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)

為了全面深入加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增加，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》精神，2019年年底前取消全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用藥品、醫(yī)用耗材加成政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在藥品、耗材“零加成”的模式下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入直接影響醫(yī)院的總體收入。因此，做好物價(jià)管理是醫(yī)院管理的重中之重。

從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的更新與定價(jià)，到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的公示，從患者就醫(yī)結(jié)束后的費(fèi)用復(fù)核，到監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的合理性，物價(jià)管理貫穿醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。只有做好物價(jià)管理，才能在保證合規(guī)收費(fèi)的前提下，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）物價(jià)管理影響患者滿意度

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是物價(jià)管理的重要組成部分。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格直接影響患者就診滿意度，同種疾病的治療費(fèi)用及治療效果直接影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。因此，只有同病同治、同級(jí)同價(jià)，合理診斷、合理檢查、合理治療，提高診療及護(hù)理水平，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)行為，才能推進(jìn)分級(jí)診療，保障人民身體健康，提高患者滿意度。

二、物價(jià)管理存在的問(wèn)題

（一）物價(jià)政策滯后性明顯

醫(yī)院物價(jià)管理具有政策性強(qiáng)、覆蓋面廣的特點(diǎn)。以遼寧省為例，《遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限價(jià)》（以下簡(jiǎn)稱《最高限價(jià)》）按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》和《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼》制定，根據(jù)遼寧省醫(yī)療技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行修訂和補(bǔ)充。

根據(jù)規(guī)定，現(xiàn)階段公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)按基準(zhǔn)價(jià)格與浮動(dòng)幅度管理的形式，實(shí)行最高限價(jià)。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限價(jià)以下，自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格具體標(biāo)準(zhǔn)[2]。這規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)高度。對(duì)《最高限價(jià)》以外的項(xiàng)目收費(fèi)，必須經(jīng)由省醫(yī)保局審批后方可實(shí)施；未經(jīng)審批的收費(fèi)均屬于違規(guī)行為。這規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)廣度。

受物價(jià)管理政策的影響，一方面，隨著物價(jià)的不斷上漲，醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格限價(jià)卻長(zhǎng)期保持不變，導(dǎo)致醫(yī)院的收入與成本不匹配，遼寧省最近一次的大規(guī)模調(diào)價(jià)為2021年，距今已有兩年的時(shí)間；另一方面，醫(yī)療技術(shù)日新月異，大量的新技術(shù)、新項(xiàng)目未在《最高限價(jià)》手冊(cè)中列示，而新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申請(qǐng)流程復(fù)雜，歷時(shí)過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院在引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目時(shí)存在滯后性，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)。這在減少醫(yī)院醫(yī)療收入的同時(shí)，也影響了學(xué)科的發(fā)展。

（二）項(xiàng)目?jī)?nèi)涵描述不明確

在醫(yī)院物價(jià)管理中，某些護(hù)理項(xiàng)目或治療項(xiàng)目的內(nèi)涵不夠明確，導(dǎo)致各級(jí)物價(jià)管理部門(mén)對(duì)該項(xiàng)目的解釋不一致，增加了醫(yī)院物價(jià)管理人員的管理難度。例如，對(duì)于特級(jí)護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)涵的描述，“根據(jù)病情實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等措施和安全措施”，國(guó)家衛(wèi)健委針對(duì)最新出臺(tái)的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023版）》的解讀要求對(duì)于項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中描述的專項(xiàng)護(hù)理行為均不得重復(fù)使用和計(jì)量成本。在遼寧省，特級(jí)護(hù)理必須包含“口腔護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理、引流管護(hù)理”三項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理行為，但在進(jìn)行特級(jí)護(hù)理成本測(cè)算及定價(jià)時(shí)，并未計(jì)算三項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理行為的成本，因此，三項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理可以單獨(dú)計(jì)費(fèi)。盡管文件規(guī)定各省應(yīng)當(dāng)執(zhí)行當(dāng)?shù)厥》莸奈飪r(jià)政策，但在實(shí)際工作中，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)全國(guó)的收費(fèi)行為按照國(guó)家規(guī)范篩查，該類收費(fèi)行為會(huì)被認(rèn)定為疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，需要醫(yī)院舉證申述，加重了醫(yī)院物價(jià)管理人員的工作負(fù)擔(dān)。

（三）物價(jià)編碼更新頻繁，使用受限

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的工作部署，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)編碼全國(guó)互認(rèn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)共建共享，遼寧省于2021年9月24日正式切換至國(guó)家醫(yī)療保障信息服務(wù)平臺(tái)，醫(yī)院診療編碼庫(kù)、耗材編碼庫(kù)、藥品編碼庫(kù)也依規(guī)同步映射上傳。這在規(guī)范物價(jià)編碼使用的同時(shí)，也給臨床工作帶來(lái)了不小的麻煩。

為保障編碼庫(kù)的準(zhǔn)確性，國(guó)家及省內(nèi)會(huì)對(duì)編碼庫(kù)進(jìn)行頻繁且不定期的維護(hù)。每個(gè)編碼庫(kù)包括十幾至二十幾項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容調(diào)整后，醫(yī)院必須作出相應(yīng)調(diào)整，否則該項(xiàng)目就無(wú)法上傳醫(yī)保平臺(tái)并計(jì)費(fèi)。因?yàn)榫幋a庫(kù)的維護(hù)是不定期且無(wú)預(yù)警的，這就導(dǎo)致醫(yī)院采購(gòu)的某些耗材在采購(gòu)時(shí)存在于國(guó)家醫(yī)保庫(kù)，使用時(shí)由于醫(yī)保庫(kù)的調(diào)整而無(wú)法計(jì)費(fèi)。國(guó)家醫(yī)保編碼的審批過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)、流程復(fù)雜，如果等重新申報(bào)審批后收費(fèi)，患者就無(wú)法及時(shí)辦理出院結(jié)算手續(xù)，影響后續(xù)醫(yī)保卡的使用。如果不收費(fèi)，則不符合收費(fèi)管理規(guī)定，會(huì)給醫(yī)院造成損失。

（四）物價(jià)管理工作人員的專業(yè)能力不足

物價(jià)管理在大多數(shù)人的眼中是與金錢(qián)相關(guān)的，因此，醫(yī)院的物價(jià)管理部門(mén)主要由會(huì)計(jì)、審計(jì)等人員組成，甚至有些規(guī)模較小的醫(yī)院，直接由財(cái)務(wù)人員兼任物價(jià)管理員。此類人群并未學(xué)習(xí)過(guò)必要的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)于各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵、操作過(guò)程的理解僅停留在文字表面。這也使得物價(jià)管理人員無(wú)法準(zhǔn)確界定項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，在物價(jià)質(zhì)量管理中缺乏權(quán)威性，無(wú)法發(fā)現(xiàn)臨床科室在實(shí)際收費(fèi)中的隱形違規(guī)問(wèn)題。

臨床科室的收費(fèi)與費(fèi)用復(fù)核工作往往由護(hù)士承擔(dān)。但護(hù)士對(duì)于醫(yī)生的診療過(guò)程也不夠了解，僅能發(fā)現(xiàn)一些與護(hù)理相關(guān)的簡(jiǎn)單錯(cuò)誤，例如床位費(fèi)、診查費(fèi)等與實(shí)際住院天數(shù)不符等問(wèn)題，而術(shù)式與手術(shù)費(fèi)是否相符、手術(shù)費(fèi)是否重復(fù)收費(fèi)等專業(yè)問(wèn)題并無(wú)人復(fù)核，導(dǎo)致費(fèi)用復(fù)核工作往往流于形式。

三、提高醫(yī)院物價(jià)管理水平，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

（一）完善醫(yī)院物價(jià)管理體系

第一，促使價(jià)格管理委員會(huì)加強(qiáng)職責(zé)履行。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定的通知》的規(guī)定，目前大部分醫(yī)院已設(shè)立價(jià)格管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院價(jià)格管理工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和決策。各部門(mén)應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)工作的管理和監(jiān)督[3]。

對(duì)于引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)等新增醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，由業(yè)務(wù)科室提出申請(qǐng)，收費(fèi)管理處進(jìn)行調(diào)研分析和成本測(cè)算，經(jīng)價(jià)格管理委員會(huì)審核論證后，報(bào)省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委審批。醫(yī)務(wù)處、設(shè)備科等相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)充分履行職責(zé)，對(duì)可行性嚴(yán)格把關(guān)，以保證新設(shè)備、新技術(shù)產(chǎn)品符合政策規(guī)定，且成本可回收。

第二，臨床科室增設(shè)專職物價(jià)管理員，建立三級(jí)費(fèi)用復(fù)核制度。各科室在患者預(yù)約出院前或轉(zhuǎn)科前，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)核對(duì)各項(xiàng)檢查是否三單一致（醫(yī)囑單、收費(fèi)單、報(bào)告單/記錄單）?？剖椅飪r(jià)管理員根據(jù)患者病志記錄及醫(yī)囑的執(zhí)行情況，逐項(xiàng)核對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)。醫(yī)院物價(jià)管理員對(duì)照醫(yī)囑，二次復(fù)核出院患者的費(fèi)用并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即通知科室予以糾正。

（二）加強(qiáng)物價(jià)管理人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)物價(jià)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化物價(jià)管理人員結(jié)構(gòu)，可為醫(yī)院提供高效、專業(yè)的物價(jià)管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

第一，各醫(yī)院應(yīng)打破專業(yè)限制，在保證薪資待遇水平的前提下，允許臨床及醫(yī)技科室的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)入職能科室工作。此外，醫(yī)院可以引進(jìn)具有豐富物價(jià)管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才，為醫(yī)院物價(jià)管理提供支持。

第二，舉辦高質(zhì)量的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)定期組織開(kāi)展針對(duì)物價(jià)管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)，使物價(jià)管理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療衛(wèi)生政策、物價(jià)管理理論、物價(jià)核算與監(jiān)督、信息系統(tǒng)應(yīng)用等方面的知識(shí)。

第三，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的溝通與協(xié)作。加強(qiáng)物價(jià)管理人員與其他部門(mén)的溝通與協(xié)作，確保物價(jià)管理工作的順利開(kāi)展。物價(jià)管理人員應(yīng)加強(qiáng)與其他部門(mén)的信息共享，深入一線臨床科室，加深對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵的理解，提高物價(jià)管理的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

第四，組織物價(jià)管理人員參加各類實(shí)踐活動(dòng)，如研討會(huì)、座談會(huì)、實(shí)地考察等，加強(qiáng)與其他醫(yī)院和行業(yè)間的交流與合作，不斷提高物價(jià)管理能力和水平。

第五，密切關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和物價(jià)管理領(lǐng)域的政策法規(guī)、新技術(shù)、新理念等發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，確保醫(yī)院物價(jià)管理人員與時(shí)俱進(jìn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

現(xiàn)代醫(yī)院的精細(xì)化管理離不開(kāi)信息化。隨著國(guó)家醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管體系的不斷健全，醫(yī)院應(yīng)搭建高質(zhì)量的信息化平臺(tái)，強(qiáng)化物價(jià)管理中的事前控制、事中監(jiān)管及事后審核，有效降低違規(guī)收費(fèi)的錯(cuò)誤率，保障醫(yī)?；鸬暮戏ê弦?guī)使用，維護(hù)參保患者的合法權(quán)益[4]。

醫(yī)院通過(guò)搭建統(tǒng)一的信息平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)內(nèi)部各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的高度集成和數(shù)據(jù)共享。加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)與采購(gòu)等部門(mén)的協(xié)同合作，通過(guò)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提高物價(jià)管理的效率和準(zhǔn)確性。做好事前控制，物價(jià)管理人員按規(guī)定在HIS系統(tǒng)中輸入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材項(xiàng)目數(shù)據(jù)，提交上級(jí)管理人員二次復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。注重事中監(jiān)管，通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，簡(jiǎn)化操作環(huán)節(jié)，提高工作效率。結(jié)合信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析醫(yī)院的收費(fèi)數(shù)據(jù)，可以有效降低人為錯(cuò)誤，確保物價(jià)管理工作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。在患者出院前，做好費(fèi)用核查工作，以便及時(shí)采取措施加以調(diào)整。

加強(qiáng)事后審核，一方面，借助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的智能審核系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院物價(jià)管理的漏洞，修訂審核規(guī)則，減少違規(guī)收費(fèi)行為；另一方面，利用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，挖掘和分析醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)智能化的預(yù)警、決策和優(yōu)化。醫(yī)院通過(guò)數(shù)據(jù)分析，可以優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

目前，醫(yī)院的物價(jià)管理仍面臨諸多困難，政策的滯后性難題在未來(lái)一段時(shí)間仍然存在。醫(yī)院只有提高物價(jià)管理質(zhì)量及物價(jià)管理的精細(xì)化水平，才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地。

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