付愛(ài)琳

[摘 要]PDCA循環(huán)管理法是指協(xié)同管理流程中的人、物等要素，通過(guò)循環(huán)管理工作周期，提高醫(yī)院管理水平。為了深入分析PDCA循環(huán)管理法對(duì)醫(yī)院接診人數(shù)及總收入的影響，文章將2022年4月—2023年4月開(kāi)展PDCA循環(huán)管理法時(shí)醫(yī)院的診療情況作為觀察組，同時(shí)納入2021年4月—2022年4月開(kāi)展常規(guī)醫(yī)院管理的診療情況作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的醫(yī)療指標(biāo)情況、醫(yī)療收入變化占比情況、醫(yī)療服務(wù)收入情況、接診時(shí)間及投訴狀況。研究顯示，采用PDCA循環(huán)管理法可增加醫(yī)院接診人數(shù)，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)院收入，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，在具體實(shí)踐中值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院接診人數(shù)；醫(yī)院收入；PDCA循環(huán)管理法

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2023）23-0014-03

醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)先進(jìn)、科學(xué)的管理方式，可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)效益。但在目前的醫(yī)院管理中，仍存在醫(yī)療質(zhì)量管理體系不完善、人才管理制度不完善、質(zhì)量管理水平較低、管理人員問(wèn)題較多等狀況，使得醫(yī)院管理水平不能滿足醫(yī)患需求[1]。PDCA循環(huán)管理法是指協(xié)同管理流程中的人、物等要素，通過(guò)循環(huán)管理工作周期，提高醫(yī)院管理水平。研究表明，采用PDCA循環(huán)管理法，醫(yī)院能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施計(jì)劃、制訂方案，加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高醫(yī)院管理效率[2]。近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)了PDCA循環(huán)管理法，促使醫(yī)院內(nèi)部職能部門提高管理水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，有效提高醫(yī)院的管理效果及經(jīng)濟(jì)效益。

一、資料與方法

（一）一般資料

整理2022年4月—2023年4月開(kāi)展PDCA循環(huán)管理法時(shí)醫(yī)院的診療情況，作為觀察組，同時(shí)，納入2021年4月—2022年4月開(kāi)展常規(guī)管理時(shí)醫(yī)院的診療情況，作為對(duì)照組，比較兩組的接診情況與經(jīng)濟(jì)效益。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員；研究對(duì)象均知情且簽訂同意書(shū)；未同時(shí)參與其他研究項(xiàng)目。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在崗位調(diào)動(dòng)者；醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)人員。

（二）研究方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)院管理方式，根據(jù)醫(yī)院管理制度完善管理。

2.觀察組

觀察組采用PDCA循環(huán)管理方式，具體內(nèi)容如下。

P：計(jì)劃階段，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療情況，綜合分析存在的問(wèn)題，從宏觀、微觀兩個(gè)角度剖析；由于醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者數(shù)量較多，其管理難度較大，同時(shí)，不同患者的需求不同，因此，需要在循環(huán)管理方式的指導(dǎo)下，對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致分類，根據(jù)問(wèn)題的緊急程度劃分輕重，具體探索不同種類問(wèn)題的根源，提出針對(duì)性的解決措施及方案[3]。

D：實(shí)施階段，實(shí)施階段是PDCA循環(huán)管理法中的執(zhí)行階段。在此階段，需要保證醫(yī)院內(nèi)制定的各項(xiàng)規(guī)章制度可充分實(shí)施，清晰劃分各科室及科室內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)；根據(jù)PDCA循環(huán)管理法構(gòu)建科室內(nèi)部人員及與其他職工緊密協(xié)作的管理模型，確保每個(gè)人均為該體系參與者，積極履行職責(zé)。其中，要求醫(yī)院內(nèi)部職能部門能夠正確指導(dǎo)引領(lǐng)醫(yī)院的發(fā)展方向，科室及科主任可完善規(guī)章制度管理，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)⒐芾碇贫蓉瀼芈鋵?shí)到實(shí)際工作中。醫(yī)院在實(shí)施PDCA管理法期間，需要健全動(dòng)態(tài)監(jiān)管體系，提升醫(yī)務(wù)工作者的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)，積極優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理方式及管理技術(shù)。

C：檢查階段，在實(shí)施PDCA循環(huán)管理法的過(guò)程中，檢查階段的主要目標(biāo)是：根據(jù)設(shè)定的管理完善目標(biāo)檢驗(yàn)中的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題、回饋問(wèn)題等流程，避免出現(xiàn)“僅檢查不改正”等情況，積極發(fā)現(xiàn)管理中的不足，精準(zhǔn)歸因，提出有針對(duì)性的改進(jìn)策略。

A：處理階段，在PDCA循環(huán)管理法中，處理階段是指檢驗(yàn)管理實(shí)施效果，剖析成功策略，將其規(guī)范化，以建立科學(xué)合理的規(guī)章制度。此階段強(qiáng)調(diào)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有問(wèn)題及新問(wèn)題，納入下一循環(huán)周期，從而制定新的周期規(guī)劃[4]。

（三）觀察指標(biāo)

1.醫(yī)療指標(biāo)情況

計(jì)算醫(yī)院月門急診人次、月出院人次、月手術(shù)人次、病床使用率及患者平均住院日。

2.醫(yī)療收入變化占比情況

計(jì)算醫(yī)療服務(wù)收入、檢查收入、化驗(yàn)收入、藥品收入與材料收入5項(xiàng)占比。

3.醫(yī)療服務(wù)收入情況

整理并記錄診查收入、床位收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入與其他收入6項(xiàng)占比。

4.接診時(shí)間及投訴狀況

醫(yī)院管理人員記錄兩組患者的預(yù)約時(shí)間、等候時(shí)間及月投訴事件發(fā)生次數(shù)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）兩組醫(yī)療指標(biāo)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組月門急診人次、月出院人次及月手術(shù)人次較多，病床使用率較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均住院日數(shù)據(jù)比較未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

（二）兩組醫(yī)療收入變化占比情況比較

對(duì)比對(duì)照組，觀察組除藥品、材料外，其他各項(xiàng)醫(yī)療收入占比較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

（三）兩組醫(yī)療服務(wù)收入情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組的診查收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入等占比顯著升高，床位收入及治療收入顯著降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

（四）兩組接診時(shí)間及投訴狀況比較

對(duì)比對(duì)照組，觀察組的預(yù)約時(shí)間、等候時(shí)間顯著較短，月投訴事件發(fā)生次數(shù)較少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

三、討論

醫(yī)院質(zhì)量管理需要將醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)學(xué)管理與現(xiàn)代學(xué)管理有機(jī)統(tǒng)合，提高醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理水平[5]。醫(yī)院管理中，人員管理是其中重要環(huán)節(jié)之一，該環(huán)節(jié)涉及醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等領(lǐng)域，由于種類較多，涉及領(lǐng)域各不相同，需要采取不同的管理方式。為提高醫(yī)院管理質(zhì)量，需要建立醫(yī)療品質(zhì)管理模型，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中，大多運(yùn)用常規(guī)管理思維，管理措施較為簡(jiǎn)單，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。同時(shí)，多數(shù)醫(yī)院缺乏人性化管理措施，導(dǎo)致管理制度不符合實(shí)際情況，不能積極調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，也不能使其發(fā)揮最大工作效能。隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革，各級(jí)醫(yī)院開(kāi)始逐步重視醫(yī)務(wù)工作者的人文意識(shí)及工作素養(yǎng)的培養(yǎng)，以提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。在醫(yī)院管理中引入PDCA循環(huán)管理法，能夠促進(jìn)各科室內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者協(xié)同發(fā)展，從而提高醫(yī)院的品質(zhì)內(nèi)涵，促進(jìn)其持續(xù)健康發(fā)展[6]。

PDCA循環(huán)管理法是由發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決實(shí)施、過(guò)程控制、總結(jié)等環(huán)節(jié)組成的，采用PDCA管理法能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有管理制度中的漏洞，采取動(dòng)態(tài)方式，全面監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期的管理體系，能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展[7]。從醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的角度而言，PDCA循環(huán)管理法主要以人為中心，在激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者工作熱情的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量的提高，積極指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者提升工作效能。醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理法，能夠通過(guò)學(xué)術(shù)交流等方式提高醫(yī)務(wù)工作者的理論與技術(shù)水平，發(fā)揮其創(chuàng)造力，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)的提高奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院的門急診人次、手術(shù)人次、平均住院時(shí)間、出院人次等指標(biāo)，是評(píng)估醫(yī)院工作量及工作效率的常見(jiàn)指標(biāo)。本次研究中，通過(guò)對(duì)比兩組的醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療收入及醫(yī)療服務(wù)收入變化情況，可知相較于對(duì)照組，觀察組的門急診人次、出院人次及手術(shù)人次較多，病床使用率較高；與對(duì)照組相比，觀察組除藥品收入、材料收入外，其他各項(xiàng)醫(yī)療收入占比較高，觀察組的診查收入、手術(shù)收入及護(hù)理收入占比顯著提高，床位收入及治療收入顯著降低。這表明采用PDCA循環(huán)管理法，能夠改進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高病床使用率，有效增加醫(yī)院收入。究其原因，循環(huán)管理法重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院管理中醫(yī)務(wù)工作者的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，同時(shí)，強(qiáng)調(diào)在制訂計(jì)劃及實(shí)施過(guò)程中不斷調(diào)整規(guī)劃、完善各項(xiàng)基本措施及規(guī)章制度，從而構(gòu)建符合其發(fā)展需要的管理制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，有效提高醫(yī)療收入及醫(yī)療服務(wù)收入[8]。

此外，在實(shí)施該管理模式后，醫(yī)院資源利用率及醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高，通過(guò)調(diào)整各項(xiàng)管理措施，可有效提高各科室的醫(yī)療服務(wù)效率，提高醫(yī)療服務(wù)效率。去除藥品、檢查、材料、化驗(yàn)等收入后的治療及手術(shù)費(fèi)用，可反映醫(yī)院管理水平及經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)施PDCA后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)逐漸合理，醫(yī)療服務(wù)收入及醫(yī)療收入顯著增加，說(shuō)明醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)院逐步過(guò)渡到“以技辦醫(yī)”的階段。

本次研究中，通過(guò)對(duì)比兩組的接診時(shí)間及投訴狀況可知，相較于對(duì)照組，觀察組的預(yù)約時(shí)間及等候時(shí)間更短，月投訴事件發(fā)生次數(shù)更少，表明采用PDCA循環(huán)管理法能夠縮短患者的就診時(shí)間，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生次數(shù)。究其原因，該管理模式能夠提高醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)優(yōu)化門診管理制度、解決各科室管理流程中存在的問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療服務(wù)，從而提高科室內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的工作效率及質(zhì)量，使患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)獲得較好的醫(yī)療服務(wù)，有效降低了患者投訴率。

參考文獻(xiàn)：

[1]于燕茹，李慧，周金玲，等.運(yùn)用于醫(yī)院管理的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021（07）：25-28.

[2]徐秀軍，張少見(jiàn)，袁華.PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2021（16）：2174-2176.

[3]鄭永軍，王秀麗，李媛，等.PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院感染控制中的實(shí)踐研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020（04）：84-86.

[4]鐘巧，王明浩，蔣紹艷，等.PDCA循環(huán)管理法在婦幼專科醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2020（01）：68-72.

[5]孫夢(mèng)茹，蔣軍，游一中，等.基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院門診不合理處方干預(yù)管理體系的構(gòu)建[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020（02）：250-255.

[6]劉欣.基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院人力資源優(yōu)化分析[J].信息技術(shù)，2020（10）：96-99.

[7]程瑜，趙佳，冉婭莉，等.6S結(jié)合PDCA循環(huán)精益化管理在創(chuàng)傷骨科手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2022（05）：452-457.

[8]黃子俊，周凱，李敏盈，等.基于PDCA循環(huán)理論的醫(yī)院印章管理質(zhì)量探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022（05）：7-10.