吐爾遜娜依·阿吉 徐 紅

1.新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，新疆烏魯木齊 830001

肌少癥是一種與增齡相關(guān)的肌肉量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退的老年綜合征[1-2]。肌少癥的患病率為1%～29%，長期護(hù)理人群中為14%～33%[3]。且患病率呈現(xiàn)明顯的增長趨勢(shì)，當(dāng)前全球肌少癥的患病人數(shù)高達(dá)5000萬，預(yù)估2050年患有肌少癥的人數(shù)將達(dá)5億人[4]。目前肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一，在我國常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)由亞洲肌少癥工作組（Asian working group for sarcopenia，AWGS）提出[5]。在臨床上肌少癥的診斷需綜合骨骼肌占比、骨骼肌的肌力和軀體功能等方面[6]。肌少癥的診斷及早期干預(yù)對(duì)于避免疾病帶來的不良后果起著十分關(guān)鍵的作用。且國內(nèi)外研究者開始著力于從眾多的肌少癥診斷方法中探索最符合其病理生理學(xué)特點(diǎn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)而提高肌少癥的診斷和治療水平。因此，本文將系統(tǒng)地闡述臨床肌少癥常用的診斷方法，以期為肌少癥的臨床診斷提供參考。

1 肌少癥的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

AWGS的共識(shí)[5]將肌少癥定義為“與增齡有關(guān)的肌肉量減少，合并肌力減退和/或身體表現(xiàn)減退”，于2016年將其列入《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》第9版和第10版，編碼為M62.84[7]。歐洲老年肌少癥研究組（European working group on sarcopenia in older people，EWGSOP）指出以骨骼肌數(shù)量及力量為指標(biāo)診斷與增齡相關(guān)肌少癥[8]，具體診斷參數(shù)如下。①肌肉質(zhì)量減少：肌肉質(zhì)量<青年男性/女性2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；②肌肉力量減退：男性手握力<30 kg，女性手握力<20 kg；③軀體活動(dòng)功能下降：平地步行速度<0.8 m/s。AWGS基于EWGSOP的標(biāo)準(zhǔn)上，對(duì)其臨界值做出了部分更改[5]，以雙能X線吸收計(jì)量法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）為檢測(cè)方法，且采用凈身高校正后，男性四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)<7.0 kg/m2、女性四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)<5.4 kg/m2為肌肉質(zhì)量減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)；男性手握力<26 kg、女性手握力<18 kg為肌肉力量減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 肌少癥的診斷方法

2.1 臨床試驗(yàn)檢查

肌少癥的臨床試驗(yàn)檢查主要包括6 min步行試驗(yàn)（6 minute walking test，6MWT）和5次起坐試驗(yàn)（five times sit to stand test，F(xiàn)TSST）。6MWT是讓患者采用平地步行的方式，測(cè)試患者在6 min內(nèi)在無障礙的硬地上能以最快步行速度行走的距離。通常用于患者軀體功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)，包括心肺、骨骼肌功能以及營養(yǎng)水平。Agarwala等[9]的研究中肌少癥患者6MWT較短，提示該方法對(duì)肌少癥的診斷具有一定的輔助評(píng)估作用。但由于該試驗(yàn)在可重復(fù)性、安全可靠性及規(guī)范性方面存在一定的局限性，在臨床上應(yīng)用價(jià)值有限。FTSST作為一個(gè)快捷的測(cè)量工具，在老年人運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估中應(yīng)用較廣泛[10]。試驗(yàn)讓患者坐高43 cm的椅子盡可能快速重復(fù)站立5次，用秒表測(cè)量站起來所需的時(shí)間。Shikenbaru等[11]研究結(jié)果顯示FTSST與肌少癥顯著相關(guān)，該方法診斷肌少癥的臨界值為10.9 s，并且認(rèn)為FTSST是老年住院患者肌少癥篩查的有效工具。

2.2 影像學(xué)檢查

2.2.1 生物電阻抗分析（bioimpedance Analysis，BIA） BIA是一種通過身體的低強(qiáng)度電流的應(yīng)用來評(píng)估老年患者的肌群狀態(tài)的技術(shù)。Di Vincenzo等[12]研究結(jié)果顯示BIA得出的相位角（phase angle，PhA）和肌少癥之間可能存在關(guān)聯(lián)。但是，由于BIA容易受到體內(nèi)水合情況的影響，近年來逐漸被生物電阻抗譜（bioimpedance spectroscopy，BIS）取代。BIS可以更準(zhǔn)確地估計(jì)全身水（total body water，TBW）和細(xì)胞內(nèi)水（intracellular water，ICW）。因此，BIS可用于社區(qū)環(huán)境中篩查肌少癥和臥床不起的患者[13]。

2.2.2 DXA DXA是目前使用最廣泛的身體成分估測(cè)技術(shù)。通過檢測(cè)雙側(cè)上下肢肌肉中軟組織的數(shù)量來估計(jì)四肢骨骼?。╝ppendicular skeletal muscle，ASM）的質(zhì)量。Bhasin等[14]認(rèn)為DXA測(cè)量骨骼肌瘦體重并不是實(shí)際肌肉質(zhì)量的真實(shí)反映，即使在調(diào)整體重后仍不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。但是，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DXA的主要優(yōu)點(diǎn)之一是能夠同時(shí)提供關(guān)于身體組成和骨骼狀態(tài)的信息，這在評(píng)估骨質(zhì)疏松、肥胖和惡病質(zhì)等疾病時(shí)是必不可少的[15]。

2.2.3 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） MRI能夠通過使用半定量或定量序列來評(píng)估肌肉成分，而不需要電離輻射[16]。MRI除了可以用來測(cè)量骨骼肌的肌肉橫截面積（cross sectional area，CSA）之外，先進(jìn)的MRI序列還可以實(shí)現(xiàn)身體成分的估計(jì)與肌肉質(zhì)量異常的評(píng)估相結(jié)合，這提高了老年肌少癥的診斷價(jià)值[17]。但是，由于MRI成本較高、耗時(shí)較長、體內(nèi)不能有磁性植入物等缺點(diǎn)限制了其在肌少癥診斷中的普及，較適合中小型規(guī)模的研究中肌肉數(shù)量和力量的精準(zhǔn)測(cè)量[17]。

2.2.4 計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT） CT評(píng)估肌肉質(zhì)量通常涉及單個(gè)CT圖像上測(cè)量CSA，再根據(jù)身高進(jìn)行索引，從而得出骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal muscle index，SMI）。Xiao等[18]臨床研究表明CT診斷的肌少癥有助于預(yù)測(cè)手術(shù)患者的臨床結(jié)局和預(yù)后，且認(rèn)為CT在肌少癥的診斷中具有直觀、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。除了測(cè)量CSA外，肌肉的脂肪變性可通過CT測(cè)量肌間脂肪組織（intermuscular adipose tissue，IMAT）面積或肌肉衰減來評(píng)估[19]。與MRI相同，CT成本較高，具有電離輻射且需要專業(yè)技術(shù)人員的操作，故在肌少癥篩查方面難以普遍使用。

2.2.5 超聲 超聲為較新穎的評(píng)估老年肌少癥的影像方法，既能檢出身體局部肌肉數(shù)量，又能檢測(cè)肌肉質(zhì)量。近期歐洲老年醫(yī)學(xué)會(huì)肌少癥組發(fā)表了采用超聲波檢測(cè)肌少癥的共識(shí)方案，包含測(cè)量肌肉厚度、肌肉橫截面積、肌束長度、肌翼夾角以及回聲強(qiáng)度[20]。Perkisas等[21]認(rèn)為肌肉質(zhì)量在肌肉數(shù)量減少前就發(fā)生減退，可以作為早期提示老年肌少癥的可靠指標(biāo)。雖然超聲存在較大的人為誤差，可能會(huì)影響統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定。但是，因超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、無電離輻射、低成本等優(yōu)勢(shì)，可以運(yùn)用于肌少癥的早期篩查及臨床診斷。

2.3 評(píng)分量表及其他診斷方法

2.3.1 簡易五項(xiàng)評(píng)分問卷（simple five-item questionnaire，SARC-F） 2013年Malmstrom等[22]提出SARC-F，主要用于早期篩查肌少癥。研究發(fā)現(xiàn)[23]SARC-F在準(zhǔn)確識(shí)別肌少癥方面具有高特異性，可用于預(yù)測(cè)不同人群的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，如用于預(yù)測(cè)養(yǎng)老院居民的病亡率等。

2.3.2 SARC-F結(jié)合小腿圍（SARC-F combined with calf circumference，SARC-CalF）量表 SARC-CalF量表是將SARC-F問卷和與肌肉質(zhì)量具有相關(guān)性的小腿圍指標(biāo)相結(jié)合而形成的一種肌肉減少癥篩查方法。SARC-CalF量表中小腿圍指標(biāo)的增加顯著提高了SARC-F篩檢老年肌少癥的敏感性和診斷精準(zhǔn)性[24]。

2.3.3 Ishii評(píng)分 Ishii評(píng)分屬于肌少癥的篩查量表之一，該量表通過老年患者的年齡，測(cè)量小腿圍及握力，針對(duì)不同性別采用相應(yīng)的計(jì)算公式。研究顯示[25]，Ishii評(píng)分與AWGS診斷標(biāo)準(zhǔn)具有中度和高度一致性。Li等[26]研究顯示，根據(jù)Ishii評(píng)分判斷的高危肌少癥可預(yù)估住院老年患者3年內(nèi)全因病亡率。

2.3.4 微型肌肉減少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（mini sarcopenia risk assessment，MSRA）問卷 MSRA問卷為肌少癥的篩查量表。MSRA-7總分0～40分，總分≤30分提示受試者患有肌少癥；MSRA-5總分0～60分，總分≤45分提示受試者患有肌少癥。Rossi等[27]研究表明，MSRA問卷具有較高的敏感性，適合作為肌少癥的一線篩查工具，但為了明確問卷的預(yù)測(cè)能力和可靠性，未來需要對(duì)篩查試驗(yàn)進(jìn)一步展開研究。

2.3.5 簡易體能狀況量表（short physical performance battery，SPPB） SPPB是一種快速、易于管理、客觀的肌肉力量和體力測(cè)量方法，且具有操作簡單，無需特殊工具等優(yōu)勢(shì)。Phu等[28]研究表明，SPPB可作為肌細(xì)胞減少癥的篩查工具，幫助進(jìn)一步診治及早期干預(yù)。

2.3.6 D-3肌酸稀釋法 D-3肌酸稀釋法是一種新的測(cè)量肌肉質(zhì)量的方法，與功能性和行動(dòng)性殘疾的負(fù)面結(jié)果密切相關(guān)[29]。此外，該方法與常用的力量和身體表現(xiàn)指標(biāo)中度相關(guān)[30]。與當(dāng)前肌少癥定義中使用的其他變量相比，D-3肌酸稀釋法測(cè)量的肌肉質(zhì)量在預(yù)測(cè)老年患者在臨床上出現(xiàn)不良事件概率中的相對(duì)重要性尚未明確。對(duì)于此方法的研究仍在繼續(xù)完善，在未來肌少癥研究中極有可能成為一類常用的生物檢查方法。

3 結(jié)語

綜上所述，肌少癥是一種嚴(yán)重影響老年人群健康和生活的進(jìn)行性的全身性骨骼肌疾病，受到了國內(nèi)外許多學(xué)者的關(guān)注。目前，部分地區(qū)提出了相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是缺乏全球統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文總結(jié)和歸納了國內(nèi)外最新和常用的肌少癥診斷和篩查方法，類型較多，每一種方法各有其特點(diǎn)，反映出不同的結(jié)果，需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本試驗(yàn)，并將這些試驗(yàn)結(jié)果綜合起來加以分析，完善不同人群的評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)。有望在未來制定較完善和統(tǒng)一的診斷方法和“金標(biāo)準(zhǔn)”，以便于肌少癥患者的早期診斷及預(yù)防。