陳雅卿

（廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廈門 361000）

引 言

在日常衛(wèi)生服務(wù)管理中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)居民健康的“守門人”，為居民帶來全生命周期的健康管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生管理模式以向簽約居民提供深入的健康服務(wù)為特色。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力具備全面分布、全科覆蓋、全周期管理的特點(diǎn)。因此，在面對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍具有精悍、精準(zhǔn)的突擊作戰(zhàn)能力，是應(yīng)急隊(duì)伍的先鋒隊(duì)。同時(shí)，作為一個(gè)新興的、發(fā)展尚不成熟的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在遇到突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，既有自身業(yè)務(wù)能力上的薄弱，也有行政管理權(quán)限上的限制。在人力資源管理方面，也存在著諸多應(yīng)急處變管理能力上的不足。

一、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的主要特征

一般來講，突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的主要特征為傳播較廣泛、危害較復(fù)雜、處理較綜合。首先，當(dāng)前世界正處在全球化時(shí)代，某一種疾病僅需通過交通工具即可完成跨國傳播，若該疾病完成全球傳播，會涉及很多的國家與地區(qū)，加劇傳播的廣泛性。其次，突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件還具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，會給人體健康造成較大影響，且對政治、經(jīng)濟(jì)與環(huán)境造成較大改變。傳染病僅需具有易感人群、傳播途徑與傳染源即可完成傳染，增加了相關(guān)危害的復(fù)雜程度。最后，處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件還具有綜合性特征，具體的處理過程應(yīng)經(jīng)歷價(jià)值層面、技術(shù)層面的結(jié)合，通過多項(xiàng)技術(shù)的融合來提升突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的處理效果，才能有效降低該類事件帶來的社會影響。

二、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源應(yīng)急管理存在的問題

（一）常規(guī)人才配置方案不能滿足應(yīng)急需求

建立成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體系是重要的醫(yī)改舉措。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要功能是為轄區(qū)居民提供以慢性病、常見病、多發(fā)病為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要一環(huán)。通過打造10 ～15 分鐘生活圈、建立健康檔案、定期隨訪等方式為轄區(qū)居民提供方便快捷的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，大大彌補(bǔ)了綜合醫(yī)院看病難、看病貴的民生短板。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源隊(duì)伍的建設(shè)以全科人才為主。目前的醫(yī)療改革，正在全國范圍內(nèi)推廣以家庭醫(yī)生為核心、簽約居民專屬的服務(wù)模式。這種以全科醫(yī)療為內(nèi)容、以深入服務(wù)為模式和指向的人才隊(duì)伍，是為常態(tài)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)而設(shè)置的。因此，在遇到突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也天然具備了分布廣泛、精準(zhǔn)投放的突擊作戰(zhàn)能力，但又不能完全滿足以廣泛社會群眾為對象，包含采樣檢測、急救、救護(hù)等資質(zhì)能力在內(nèi)的應(yīng)急醫(yī)療人員的配置需要。處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件需要各個(gè)層面的醫(yī)療人員，對醫(yī)療人員隊(duì)伍的能力要求是綜合而全面的，單一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療人才隊(duì)伍不足以完成突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件防控的完整閉環(huán)任務(wù)。

（二）應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為應(yīng)急工作的重要人力資源隊(duì)伍，必須參與處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。但就突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)來說，其帶有極強(qiáng)的突發(fā)性特征，處理難度較大，對醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力水平帶來極大的挑戰(zhàn)。

但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展尚未成熟，規(guī)模較小，遭遇不同程度的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)不足，不僅醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足，對人力資源應(yīng)急管理的經(jīng)驗(yàn)也還處在摸索積累期。

同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員的年齡普遍為20 ～40 歲，學(xué)歷以大專、本科為主，職稱主要集中在初級、中級。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平不及綜合醫(yī)院，高職稱人員較少，人力資源隊(duì)伍較為薄弱，缺少應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的專業(yè)能力。

（三）應(yīng)急培訓(xùn)狀態(tài)不佳

在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源應(yīng)急管理時(shí)，部分區(qū)域未能實(shí)行專門的應(yīng)急培訓(xùn)，導(dǎo)致相關(guān)人員在遇到突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，其處理狀態(tài)難以達(dá)到專業(yè)水平。具體來看，要想提升人力資源應(yīng)急管理的專業(yè)性，需要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員展開應(yīng)急培訓(xùn)。當(dāng)前，該項(xiàng)應(yīng)急培訓(xùn)的狀態(tài)并不理想，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員難以提升整體的應(yīng)急管理水平，給處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件造成阻礙。

（四）應(yīng)急人才管理流程不明確

在處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理層要恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置專業(yè)人才管理流程，利用對該項(xiàng)流程內(nèi)容的合理執(zhí)行來解決突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中的各項(xiàng)問題。當(dāng)前，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在進(jìn)行人力資源管理前，沒能明確應(yīng)急人才管理流程，對流程中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)未能進(jìn)行規(guī)范性設(shè)計(jì)，影響了突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的處理效果。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在應(yīng)急人才管理培訓(xùn)時(shí)，沒能設(shè)置合理的績效考核制度，極大地降低了人力資源的整體管理質(zhì)量。

（五）缺乏應(yīng)急考核管理評價(jià)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)行人力資源應(yīng)急管理時(shí)，應(yīng)恰當(dāng)?shù)亻_展專業(yè)性培訓(xùn)，而目前部分業(yè)務(wù)培訓(xùn)沒能擁有合適的應(yīng)急考核管理評價(jià)，因此人力資源管理中的業(yè)務(wù)培訓(xùn)較難達(dá)到理想效果。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定應(yīng)急考核管理評價(jià)時(shí)，沒能將評價(jià)內(nèi)容與業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合。在該項(xiàng)管理內(nèi)容存在問題的情況下，應(yīng)急考核管理評價(jià)將出現(xiàn)較大問題，嚴(yán)重影響突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的處理質(zhì)量。

三、優(yōu)化突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源應(yīng)急管理的有效對策

（一）建立應(yīng)急人力崗位和調(diào)配模式

一方面，我國現(xiàn)在的醫(yī)療人力資源不足以儲備另外一支龐大的應(yīng)急隊(duì)伍，以備不時(shí)之需；另一方面，儲備一支應(yīng)急公共衛(wèi)生隊(duì)伍需要大量的物力、財(cái)力，在目前的情況下也是不現(xiàn)實(shí)的。為此，在現(xiàn)有人群的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的特性，以及社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的特性，提前建立應(yīng)急人力崗位模式，制定應(yīng)急人員調(diào)配方案。一旦開啟突發(fā)應(yīng)急模式，常規(guī)人員應(yīng)迅速進(jìn)行應(yīng)急崗位切換，進(jìn)入應(yīng)急隊(duì)伍的組合模式，一支功能完善的應(yīng)急人才隊(duì)伍便能迅速組建到位。在不增加人力成本的條件下，有彈性的人力資源調(diào)配機(jī)制，既滿足常規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能，又能在特殊時(shí)期通過快速轉(zhuǎn)換崗位角色來處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。以抗擊新冠肺炎疫情為例，配合上級疫情防控部署，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可承擔(dān)集中隔離、核酸采樣、密接轉(zhuǎn)運(yùn)、流調(diào)、疫苗接種等任務(wù)。為此，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)自身實(shí)際情況可提前成立綜合協(xié)調(diào)、醫(yī)療救助、應(yīng)急采樣、消毒防護(hù)、流調(diào)處置、物資保障、設(shè)備信息等應(yīng)急工作組。應(yīng)急崗位職責(zé)明確，才能在緊急時(shí)刻依崗配人、快速響應(yīng)、有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

組建應(yīng)急人才隊(duì)伍還要做好抗擊突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的長期準(zhǔn)備，應(yīng)急崗位配置應(yīng)搭建科學(xué)的人才梯隊(duì)，優(yōu)化輪值制度，做好人才輪崗和遞補(bǔ)準(zhǔn)備方案，謹(jǐn)防長期戰(zhàn)線下的斷層和缺口。

（二）應(yīng)急人才隊(duì)伍統(tǒng)一調(diào)配

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體量普遍偏小，重大公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時(shí)，可以根據(jù)覆及范圍，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行基層-綜合的應(yīng)急醫(yī)聯(lián)體組合，或基層-基層的應(yīng)急基層組合?；鶎?綜合的應(yīng)急醫(yī)聯(lián)體組合是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，分工完成同一周期閉環(huán)下不同層面的任務(wù)；而基層-基層的應(yīng)急基層組合，可以擴(kuò)大某層面的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過組合，共同參與處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的共同任務(wù)。組合時(shí)可采取就近原則，建立跨單位、跨科室的應(yīng)急隊(duì)伍馳援調(diào)配。就近原則，不僅是出于經(jīng)濟(jì)、高效的考慮，也是為了降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步筑牢防控屏障。

為避免統(tǒng)一調(diào)配中出現(xiàn)過?；虿蛔愕儒e(cuò)配情況的發(fā)生，目前醫(yī)護(hù)人力資源統(tǒng)籌的關(guān)鍵和難點(diǎn)是建立連通各單位、各層次，甚至各域的人力資源信息共享平臺，通過對各類醫(yī)護(hù)人才的動態(tài)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)對應(yīng)急人力資源進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)配，彌補(bǔ)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件對醫(yī)護(hù)人力資源隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)性需求。

包括基層醫(yī)療工作人員在內(nèi)的基層工作者，是突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急人力資源隊(duì)伍的先鋒隊(duì)。社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍可利用與居民群眾日常積累下的網(wǎng)格布局、基層經(jīng)驗(yàn)和親民作風(fēng)，進(jìn)行精準(zhǔn)、高效的防御和部署。同時(shí)，針對社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的專業(yè)特色，社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍在處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中，觀察、采樣、檢測、跟蹤等前端工作與大型綜合醫(yī)院的救治、研究等后端工作可以形成科學(xué)互補(bǔ)。

（三）常態(tài)化進(jìn)行人員應(yīng)急培訓(xùn)

增加應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力，是建設(shè)應(yīng)急人力資源隊(duì)伍的核心。在遇到突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急人力資源隊(duì)伍常常作為應(yīng)急先遣隊(duì)伍忙碌在最前線。對這支重要的應(yīng)急突擊隊(duì)的訓(xùn)練，要求他們在日常工作中重視應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)。事件未發(fā)生時(shí)，就要在日常工作中按照應(yīng)急調(diào)配模式，對人員做好跟蹤、檢測、采樣等各方面專業(yè)應(yīng)急培訓(xùn)，在各類培訓(xùn)中不斷掌握知識和技能，使應(yīng)急培訓(xùn)常態(tài)化，從而全面提升人力資源隊(duì)伍的應(yīng)急水準(zhǔn)。

應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)明確突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)。在日常工作與生活中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者需適時(shí)收集突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的案例，了解突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中可能發(fā)生的各種狀況并做到提前預(yù)測，制定相關(guān)應(yīng)急制度和流程，做好人員應(yīng)急模式下的層級管理。針對可能發(fā)生的狀況，通過討論與研究，找出適宜的解決措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急方案，以及符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部實(shí)際情況的應(yīng)急演練。通過常態(tài)化演練，扎實(shí)提升應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力。

對應(yīng)急人力資源進(jìn)行管理時(shí)，除了要對可調(diào)配人員的組合、特性等進(jìn)行了解，還要注意疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的思想，減輕他們的心理壓力，安撫他們面臨突變時(shí)的緊張情緒，給予心理上的關(guān)懷，保障醫(yī)護(hù)人員的生活需求，解除應(yīng)急隊(duì)員的后顧之憂。

（四）明確應(yīng)急人才管理流程

在管控突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)根據(jù)人力資源的管理狀態(tài)，為其設(shè)置專門的應(yīng)急管理流程，再根據(jù)該流程內(nèi)容處理不同類型的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件。

首先，在開展應(yīng)急類人力資源管控前，要對可能形成的突發(fā)事件進(jìn)行恰當(dāng)約束，嚴(yán)格依照協(xié)調(diào)配合、預(yù)防為主的基礎(chǔ)性原則，有效完成突發(fā)事件相關(guān)人員的指揮。

其次，在管控應(yīng)急型人力資源時(shí)，還要對該類人才的選拔與找尋進(jìn)行專業(yè)預(yù)警，明確突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中各類成員的組織結(jié)構(gòu)，利用對相關(guān)人才結(jié)構(gòu)的合理控制，有效發(fā)現(xiàn)與聘用應(yīng)急型專業(yè)人才。

再次，當(dāng)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處在發(fā)生階段時(shí)，要依照不同公共衛(wèi)生事件的具體反應(yīng)，合理搭建專業(yè)人才調(diào)配機(jī)制，利用對相關(guān)事件的科學(xué)處理來提升人力資源的管理質(zhì)量。在處理突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的過程中，鑒于該類事件的特殊性質(zhì)，應(yīng)急型人才還要具備恰當(dāng)?shù)臎Q策能力與水平，利用該項(xiàng)素養(yǎng)來化解公共衛(wèi)生危機(jī)。

最后，在確認(rèn)應(yīng)急人才管理流程內(nèi)容時(shí)，還要將該地區(qū)的實(shí)際情況與不同類型的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件相結(jié)合，利用對該項(xiàng)內(nèi)容的恰當(dāng)管理，有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源應(yīng)急管控的整體質(zhì)量。

（五）實(shí)行應(yīng)急專業(yè)考核管理評價(jià)

在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源應(yīng)急管理時(shí)，管理層可利用恰當(dāng)措施選拔出合適的管理人才，利用對人才選拔的適當(dāng)控制，有效提升人才選拔管理的效果。在進(jìn)行人力資源應(yīng)急管理人才的應(yīng)用時(shí)，相關(guān)部門需采用不同類型的專業(yè)技能培訓(xùn)，將技能培訓(xùn)內(nèi)容投放到對應(yīng)的專業(yè)人才管理中，有效提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源應(yīng)急管控工作的整體質(zhì)量。在進(jìn)行應(yīng)急型人才的業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，為強(qiáng)化該類培訓(xùn)的整體質(zhì)量，需對該類培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行合理考核，其應(yīng)急專業(yè)考核結(jié)果需與各類應(yīng)急型人才的薪酬?duì)顟B(tài)相結(jié)合，根據(jù)對應(yīng)的考核結(jié)果來發(fā)放薪資，有效激發(fā)應(yīng)急型人才的工作熱情，提升突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的處理水平。同時(shí)，在建立與應(yīng)用績效考核制度的過程中，需對不同類型的人才進(jìn)行恰當(dāng)區(qū)分，其績效考核指標(biāo)可包含季度評價(jià)指標(biāo)、月度評價(jià)指標(biāo)等。由于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)時(shí)間并不確定，在進(jìn)行績效考核時(shí)，要恰當(dāng)融合相關(guān)人員的平時(shí)表現(xiàn)、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)與應(yīng)急事件處理表現(xiàn)，利用對該項(xiàng)指標(biāo)的合理控制，更好地找出社區(qū)衛(wèi)生人才，再根據(jù)該類人才的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，及時(shí)調(diào)整突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的處理狀態(tài)。

結(jié) 語

綜上所述，為應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的全科特性，提前建立應(yīng)急人力崗位模式，制定應(yīng)急人員調(diào)配方案，搭建基層應(yīng)急人才隊(duì)伍統(tǒng)一調(diào)配平臺，常態(tài)化進(jìn)行人員應(yīng)急培訓(xùn)，提升社區(qū)衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍的應(yīng)急水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍分布廣泛、精準(zhǔn)投放、靈活高效的天然優(yōu)勢。