任少輝

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療過程中，很多患者服藥幾周后，關(guān)節(jié)腫痛改善不明顯，沒有期待的“藥到病除”，便轉(zhuǎn)診其他醫(yī)院和醫(yī)生，換種方案繼續(xù)治療。若仍覺效果不佳，就會(huì)反復(fù)換醫(yī)院或醫(yī)生，慢慢地甚至喪失治療信心。之所以會(huì)這樣，與患者不太了解這類疾病的發(fā)病機(jī)制和治療藥物的特點(diǎn)有很大關(guān)系。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，因免疫細(xì)胞過度活躍出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增殖，并產(chǎn)生類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、抗核周因子、抗角蛋白抗體等多種自身抗體，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)、器官的損害。治療藥物需要通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)并抑制異常的免疫反應(yīng)來起效，這個(gè)過程相對(duì)較慢，因此抗風(fēng)濕藥物多屬于“慢性子”，需要堅(jiān)持服用較長時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期效果。

目前類風(fēng)濕的治療藥物主要有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、植物類藥物及改善病情的抗風(fēng)濕藥物。在這些藥物中，非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素起效快，能快速緩解關(guān)節(jié)疼痛，有立竿見影的效果，但對(duì)于病情的長久控制沒有明顯效果。而改善病情的抗風(fēng)濕藥物具有防止和延緩骨質(zhì)破壞、控制病情進(jìn)展、減少致殘、改善患者生活質(zhì)量的重要作用。

改善病情的抗風(fēng)濕藥物也被稱為“慢作用控制風(fēng)濕病情藥物”。顧名思義，“慢作用”即“起效慢”，一般起效需1～3個(gè)月，對(duì)其療效評(píng)價(jià)則需在用藥后3～6個(gè)月進(jìn)行。一般在病情緩解后仍需維持用藥治療，以維持病情長期穩(wěn)定。代表藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、艾拉莫德、雷公藤多苷片等傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥。

近些年隨著對(duì)類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)制的深入研究，新型藥物不斷面世。相對(duì)于傳統(tǒng)合成的抗風(fēng)濕藥而言，生物制劑及靶向藥物在改善病情方面起效較快，主要用于傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥療效不佳的難治性患者。這兩類藥物主要能夠抑制免疫信號(hào)通路或致病性炎性因子的分泌，起到快速抗炎鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)阻止骨質(zhì)破壞，延緩和阻止病情發(fā)展。代表藥物有腫瘤壞死因子-α拮抗劑依那西普、阿達(dá)木單抗等，白介素-6拮抗劑托珠單抗，T細(xì)胞共刺激信號(hào)調(diào)節(jié)劑阿巴西普，小分子靶向藥托法替布、巴瑞替尼等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，類風(fēng)濕講究個(gè)體化治療，不同患者的治療方案不盡相同。醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者具體病情選擇合適的治療方案，可能選擇一種或幾種藥物以達(dá)到病情長期緩解，其中不乏“慢性子”藥物，因此患者還應(yīng)耐下性子，切忌頻繁更換藥物。最后還要提醒，要定期監(jiān)測(cè)病情及藥物不良反應(yīng)，配合醫(yī)生調(diào)整用藥，這樣才能達(dá)到長期控制病情的目的。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）