申燕偉，湯艷， 賀旭，趙宏， 周玉，臧慧

（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，湖南 益陽 413000）

隨著我國醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人類疾病譜的改變及廣大群眾對自身健康需求的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)日益受到重視并得到發(fā)展，康復(fù)治療已成為嚴重影響生存質(zhì)量疾病（如腦卒中、創(chuàng)傷導(dǎo)致的各種功能障礙）的主要功能康復(fù)的途徑之一。而隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以“物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師及推拿師”為培養(yǎng)目標的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)也在我國各大專醫(yī)學(xué)院校開設(shè)。人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，是醫(yī)學(xué)課程的先行課，更是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課基礎(chǔ)，該課程中神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)內(nèi)容為康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)后期課程（人體運動學(xué)、運動治療技術(shù)、康復(fù)功能評定技術(shù)、中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)等）及臨床實踐提供重要的形態(tài)學(xué)知識。根據(jù)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)國家專業(yè)教學(xué)標準和我校的人才培養(yǎng)方案，我校在大一第一學(xué)期開設(shè)了人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)這門課程。教育部印發(fā)的《關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實施工作的指導(dǎo)意見》中提出，三年制高職公共基礎(chǔ)課程學(xué)時應(yīng)當不少于總學(xué)時的1/4[1]，該指導(dǎo)意見增加了公共基礎(chǔ)課的學(xué)時，也適當刪減了專業(yè)基礎(chǔ)課課時。我校人才培養(yǎng)方案中將人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)132 課時刪減為100 課時，其中包括解剖學(xué)和組織學(xué)兩部分內(nèi)容，而神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容多且復(fù)雜，僅有20 課時，在教學(xué)內(nèi)容上需有取舍，重新確定教學(xué)內(nèi)容的重、難點，并結(jié)合臨床康復(fù)制定一個新的教學(xué)方案。如何確定教學(xué)目標呢？在“校院合作，雙元育人”背景下，筆者認為應(yīng)該對接國家專業(yè)教學(xué)標準、人才培養(yǎng)方案和崗位需求，專業(yè)課教師和一線臨床工作者（包括康復(fù)科實習生）一起參與課程標準的制定，共同探討教學(xué)內(nèi)容的重、難點。因此，筆者在問卷星發(fā)布了神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，并發(fā)布二維碼給專業(yè)課的專職和兼職教師、醫(yī)院的工作人員和在校實習生，一起探討如何增強康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

從事康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)的教師、已工作的康復(fù)治療師和正在進行實習的學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷星進行調(diào)查分析，筆者將設(shè)置好問題的無記名問卷二維碼轉(zhuǎn)發(fā)至工作群和朋友圈，并請同事轉(zhuǎn)發(fā)，擴大問卷涉及面。共回收126 份問卷，其中從事康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)的教師（含專任和兼職）66 份，已工作的康復(fù)治療師38 份，正在進行實習的大三學(xué)生22 份。調(diào)查內(nèi)容主要包括目前的職業(yè)、神經(jīng)解剖學(xué)是否重要、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容在后續(xù)學(xué)習和工作過程中的使用頻率等。其中，是否重要設(shè)置3 個選項：非常重要，經(jīng)常使用；一般，偶爾使用；幾乎不使用。使用頻率設(shè)置4 個選項，分別是經(jīng)常使用、偶爾使用、幾乎不使用和完全不使用。

1.3 參考資料

參考資料主要有《現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)》（第2 版）[2]、《中國康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)專家共識》[3]、《2022 年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試大綱：康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)初級（師）》以及郭興主編的全國醫(yī)學(xué)院校高職高專規(guī)劃教材《人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》等相關(guān)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的教材。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件GraphPad Prism 5.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計算百分比。

2 結(jié)果

2.1 參與問卷調(diào)查者的職業(yè)

采用問卷星進行調(diào)查，共有126 人參與。其中來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)、益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校和長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院的教師（含專任和兼職）66 人（52.38%），益陽醫(yī)專附屬醫(yī)院、石門縣人民醫(yī)院、益陽市中心醫(yī)院、益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院、桃源縣人民醫(yī)院、桃江縣中醫(yī)院7 家單位中具有5 年以上臨床工作經(jīng)驗的康復(fù)治療師38人（30.16%），在各醫(yī)院實習的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生22 人（17.46%）。筆者認為回收問卷職業(yè)有代表性，對本次教學(xué)內(nèi)容重、難點的確定有意義。

2.2 參與問卷調(diào)查者對神經(jīng)系統(tǒng)重要性的評價

調(diào)查顯示，82 人（65.08%）認為神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)知識在后續(xù)的專業(yè)知識學(xué)習和臨床康復(fù)操作實踐中非常重要，經(jīng)常使用；有36 人（28.57%）認為重要性一般，偶爾使用；8 人（6.35%）幾乎不使用。但在下載的具體報告里，我們會看到這8 份問卷（選擇“幾乎不使用”）里面還是勾選了經(jīng)常使用或者偶爾使用各部分神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)總論的內(nèi)容使用情況

調(diào)查顯示，60 人在自己的后續(xù)學(xué)習和工作過程中經(jīng)常使用“神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分”，占比47.62%；75 人經(jīng)常使用“神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語”，占比59.52%，見表1。

表1 神經(jīng)系統(tǒng)總論的內(nèi)容在后續(xù)學(xué)習和工作過程中的使用頻率[n（%）]Table 1 Frequency of use of the content of the neurological system overview in subsequent learning and work[n（%）]

2.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容使用情況

中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括脊髓和腦，還包括其被膜、血管、腦脊液循環(huán)，內(nèi)容繁多，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病較常見，甚至大部分疾病會導(dǎo)致功能障礙，需進行康復(fù)治療，結(jié)合專業(yè)特點將知識點梳理后細分為16 個知識點，具體見表2。

表2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容在后續(xù)學(xué)習和工作過程中的使用頻率[n（%）]Table 2 Frequency of use of central neurological system content in subsequent learning and work[n（%）]

2.5 周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容使用情況

臨床最常見的肢體偏癱、坐骨神經(jīng)痛、肩頸疼痛等的康復(fù)均需用到周圍神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識，結(jié)合筆者學(xué)習和工作經(jīng)驗將周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容梳理為12 個知識點，具體見表3。

表3 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容在后續(xù)學(xué)習和工作過程中的使用頻率[n（%）]Table 3 Frequency of use of peripheral neurological system content in subsequent learning and work[n（%）]

2.6 傳導(dǎo)通路內(nèi)容使用情況

調(diào)查顯示，78 人（61.90%）在自己的后續(xù)學(xué)習和工作過程中經(jīng)常使用軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路，73 人（57.94%）經(jīng)常使用軀干和四肢痛溫覺、粗略觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路，60 人（47.62%）經(jīng)常使用頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路，57 人（45.24%）經(jīng)常使用錐體束，具體見表4。

表4 傳導(dǎo)通路的內(nèi)容在后續(xù)學(xué)習和工作過程中的使用頻率[n（%）]Table 4 Frequency of use of the content of conduction pathways in subsequent learning and work[n（%）]

3 討論

課程是人才培養(yǎng)的重要載體，隨著社會的發(fā)展、崗位需求的變化，人才培養(yǎng)目標應(yīng)該也要發(fā)生一定程度的變化。在教育教學(xué)過程中，課程教學(xué)內(nèi)容重、難點的確定一是需要根據(jù)學(xué)生的學(xué)情，二是根據(jù)學(xué)生未來從事的工作崗位的能力需求。課程教學(xué)內(nèi)容重、難點的合理確定對人才培養(yǎng)有著重要意義。

3.1 學(xué)好神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)有助于提升醫(yī)務(wù)工作者對腦卒中等神經(jīng)損傷患者的診斷、康復(fù)方案的制定

神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，人體各器官、各系統(tǒng)的功能都是在神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接調(diào)節(jié)控制下，相互聯(lián)系、相互影響，使人體成為一個完整的有機個體，從而維持正常的生命活動。神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，專業(yè)名詞多且枯燥乏味，學(xué)生難以學(xué)懂甚至無從學(xué)起。而臨床上神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率越來越高，腦卒中等腦血管疾病具有高致殘率的特點[4]，幸存患者常會存有某種程度的神經(jīng)功能缺損體征[5]，需要進行神經(jīng)康復(fù)治療以恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能[6]?？祻?fù)治療師和其他醫(yī)療工作者在發(fā)病早期結(jié)合患者病情和影像學(xué)資料等，明確診斷，分析發(fā)病機制，還需要用神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識解釋患者神經(jīng)缺損（偏癱、失語、失讀等）癥狀。在使用標準化評估和有效評估工具進行早期評估，向患者及家屬解釋病情轉(zhuǎn)歸，治療師如何制定功能鍛煉方案等的過程中，都需要康復(fù)治療師和其他醫(yī)療工作者有扎實的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)知識基礎(chǔ)，因此，學(xué)好神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)具有重要的臨床意義。

3.2 依據(jù)課程標準、臨床崗位需求，細化神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)目標及教學(xué)重、難點

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，65.08%的人認為神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)知識在后續(xù)的專業(yè)知識學(xué)習和臨床康復(fù)操作實踐中非常重要，這也再次說明學(xué)好神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)知識的重要性。根據(jù)專業(yè)教學(xué)標準、崗位需求和人才培養(yǎng)目標（大專層次的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位主要面向縣級醫(yī)院的康復(fù)科），對神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)目標進行細化。47.62%的人認為在自己的后續(xù)學(xué)習和工作過程中經(jīng)常使用“神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分”，這說明?？茖哟蔚膶W(xué)生和在基層醫(yī)療單位從事康復(fù)工作對這個內(nèi)容需求不太高，而59.52%的人經(jīng)常使用“神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語”，這可能是因為在后續(xù)的學(xué)習和臨床上經(jīng)常會用到“神經(jīng)核”“神經(jīng)節(jié)”“灰質(zhì)”和“皮質(zhì)”等名詞。因此我們把“神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語”作為本節(jié)的重點。

接下來對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和傳導(dǎo)通路的教學(xué)內(nèi)容進行分析，調(diào)查結(jié)果顯示，＞50%的人認為“脊髓、腦干、小腦的位置和外形”“端腦的外形和分葉”“大腦皮質(zhì)的功能定位”“腦和脊髓的被膜及血管”“脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部及纖維分布”“頸叢、臂叢和腰叢”“腦神經(jīng)的纖維成分”“三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的性質(zhì)、走形和分支分布”“內(nèi)臟運動神經(jīng)”“軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路”“軀干和四肢痛溫覺、粗略觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路”在后續(xù)學(xué)習和工作過程中經(jīng)常使用，這可能與參與問卷調(diào)查者在臨床工作中所接觸的神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類有關(guān)，而這些疾病的發(fā)病機制、診斷和轉(zhuǎn)歸等常需要用這些解剖知識來解釋。結(jié)合專業(yè)標準、人才培養(yǎng)方案和本次問卷調(diào)查結(jié)果，把“脊髓、腦干和小腦的位置及外形、端腦的外形和分葉、大腦皮質(zhì)功能定位、被膜和血管、脊神經(jīng)的概述、臂叢、腰叢、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、傳導(dǎo)通路”等知識點確定為本章的重點，把“大腦皮質(zhì)的功能定位、臂叢、腰叢、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、傳導(dǎo)通路”確定為難點。因為在康復(fù)治療過程中，“腦脊液和部分腦神經(jīng)”和“脊髓、腦干、端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)、背側(cè)丘腦、下丘腦”使用頻率不高，我們將此部分內(nèi)容調(diào)整為熟悉或了解。在后續(xù)的教學(xué)中，著重結(jié)合典型臨床案例及康復(fù)治療講解重點、攻破難點，注重培養(yǎng)學(xué)生利用神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識解決腦卒中等臨床問題的能力。

3.3 以學(xué)生為中心、以培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力為導(dǎo)向?qū)嵤├韺嵰惑w化教學(xué)改革

課前，依托省級精品在線課程，推送相關(guān)課程資源及臨床案例，學(xué)生自學(xué)，教師及時結(jié)合線上學(xué)習情況，收集歸納總結(jié)學(xué)生反饋的問題，分析每次課的基本學(xué)情，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習能力。課中，針對神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容繁多、枯燥無味等特點，借助Visible Body、數(shù)字人虛擬仿真系統(tǒng)，結(jié)合人體標本，實施理實一體化教學(xué)，將原本復(fù)雜、抽象、枯燥的神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識具體化、生動化、形象化，加深學(xué)生印象，便于內(nèi)化吸收；同時有機融入臨床案例及康復(fù)技術(shù)，將學(xué)生置于問題情境或操作情景中，養(yǎng)成多思善問、動手動腦的良好習慣，突出學(xué)生主體地位，注重培養(yǎng)學(xué)生運用神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識解決臨床問題的能力；通過開展“你指我說”“連連看”等游戲互動，提高學(xué)生的學(xué)習興趣。此外，將“糖丸爺爺”等課程思政有機融入教學(xué)全過程，逐步提升學(xué)生的專業(yè)知識水平及綜合素質(zhì)。利用智慧職教收集課前、課中、課后全過程數(shù)據(jù)，結(jié)合小組互評、自我評價、教師評價等多種評價方式進行綜合考核評價，逐步達成三維教學(xué)目標。

相關(guān)學(xué)者的研究表明，案例教學(xué)法可提升神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習成績，具有教學(xué)實踐價值。以端腦為例，課前，在學(xué)習通平臺推送端腦相關(guān)線上資源及腦出血病例，學(xué)生自主學(xué)習并查閱相關(guān)資料，做好病例討論準備。課中，圍繞腦出血病例，開展以“找位置-辨形態(tài)-知功能-析臨床-會養(yǎng)護”五步驟為主線的教學(xué)模式。學(xué)生首先在Visible Body 手機App 上找出端腦的位置；其次結(jié)合數(shù)字人虛擬仿真系統(tǒng)，在標本上仔細辨認端腦的外形和分葉，定位病例中提到的出血的具體部位；接著借助動畫和視頻理解皮質(zhì)功能定位和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進而知其功能，并要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識和收集的病例資料解釋患者的癥狀和體征，進一步分析腦出血患者可能的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，同時能結(jié)合端腦解剖結(jié)構(gòu)特點制定出幫助偏癱患者重拾生活信心的大概康復(fù)方案，思考如何幫助患者進行患肢功能恢復(fù)鍛煉。學(xué)生了解腦出血危害后，結(jié)合自身及家庭生活習慣，反思如何預(yù)防腦缺血、如何預(yù)防動脈粥樣硬化等。課后，布置健康宣教任務(wù)，教會親人和朋友在日常生活中如何預(yù)防腦卒中。案例教學(xué)法不僅能提高學(xué)生學(xué)習的積極性和效率，而且能提升學(xué)生的專業(yè)認可度，增強學(xué)生的職業(yè)責任感和使命感[7]。