孫瓊，宋濤，耿晶，姚園，馮高科

目前，我國(guó)心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）分別占農(nóng)村、城市死因的46.74%、44.26%，已成為最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［1-2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最重要的血運(yùn)重建手段，但其無(wú)法消除冠心病的危險(xiǎn)因素，患者術(shù)后仍易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。據(jù)報(bào)道，急性冠脈綜合征患者PCI后30 d內(nèi)再入院率為8.0%～17.9%，1年后心絞痛發(fā)生率仍高達(dá)20%［3］。研究證實(shí)，PCI后開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)AMI患者預(yù)后、情緒及生活質(zhì)量等均有改善作用［4］，運(yùn)動(dòng)康復(fù)已獲得國(guó)內(nèi)外指南推薦［5-7］。但我國(guó)PCI后運(yùn)動(dòng)康復(fù)起步較晚，患者臨床參與率與依從性遠(yuǎn)低于指南推薦［8］。6分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）安全、耐受性好、適應(yīng)性廣，是運(yùn)動(dòng)康復(fù)中一種重要的評(píng)估和康復(fù)治療手段，也是一種次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)［9］。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）／美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）指南指出，在無(wú)并發(fā)癥的AMI患者中，發(fā)病后3～5 d可以進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)［10］。而國(guó)內(nèi)AMI患者PCI后進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)多基于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)、指南或?qū)＜夜沧R(shí)［11］，將6MWT用于AMI患者PCI后早期心臟康復(fù)的研究較少，更缺乏從患者角度去探究其早期行6MWT的心理體驗(yàn)和康復(fù)需求。本研究采用質(zhì)性研究的方法挖掘AMI患者PCI后早期行6MWT的心理體驗(yàn)，了解患者早期康復(fù)的想法、困惑及后期康復(fù)需求，為進(jìn)一步開(kāi)展科學(xué)、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)宣教提供參考和依據(jù)，以提高患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性和效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選擇2022年6—12月武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的行PCI的AMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］；（2）年齡＜80歲；（3）經(jīng)PCI開(kāi)通閉塞血管且血流恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，滿足Ⅰ期心臟康復(fù)（院內(nèi)康復(fù)期）的適應(yīng)證；（4）具備基本的語(yǔ)言溝通能力；（5）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腦、腎等器官或其他嚴(yán)重軀體疾病者；（2）有精神、認(rèn)知、意識(shí)障礙者；（3）拒絕參與本研究者。本研究樣本量的確定依據(jù)“飽和”原則，即患者的訪談內(nèi)容不再有新的信息出現(xiàn)為準(zhǔn)。參加訪談的患者共12例，以P表示，患者的一般資料見(jiàn)表1。本研究經(jīng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（WDRY2023-K073）。

1.2 6MWT

1.2.1 患者準(zhǔn)備 患者繼續(xù)服用常規(guī)藥物，清晨或午后測(cè)試前可少許進(jìn)食，測(cè)試開(kāi)始前2 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，穿舒適的衣服和鞋子，攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）。

1.2.2 操作步驟 患者提前10 min到達(dá)測(cè)試地點(diǎn)，測(cè)量血壓、心率和經(jīng)皮血氧飽和度，護(hù)士為患者佩戴可穿戴設(shè)備，評(píng)估患者基礎(chǔ)呼吸困難或疲勞情況（Borg評(píng)分）。按《六分鐘步行試驗(yàn)臨床規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》［9］要求指導(dǎo)患者沿30 m長(zhǎng)的病房走廊盡量往返快走，直到6 min停止。操作者熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，準(zhǔn)備好各類急救物品，能迅速應(yīng)對(duì)患者在測(cè)試過(guò)程中可能出現(xiàn)的緊急事件。測(cè)試結(jié)束時(shí)記錄患者的生命體征、呼吸困難或疲勞情況及6分鐘步行距離（6-minute walk distance，6MWD）。

1.3 研究方法

1.3.1 研究設(shè)計(jì) 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，了解患者6MWT前后的體驗(yàn)。通過(guò)文獻(xiàn)回顧方法擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，避免遺漏問(wèn)題而影響資料的完整性和準(zhǔn)確性。訪談內(nèi)容主要有：（1）6MWT前您心里的想法。（2）步行過(guò)程中有什么困難？（3）完成6MWT后感受如何，有何感想，是否知曉自己的結(jié)果及其意義？（4）您出院后，醫(yī)生將根據(jù)您的6MWT結(jié)果制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，您到時(shí)能否參加，如果不能有哪些困難？（5）對(duì)于出院后生活，您是否知道有哪些注意事項(xiàng)，還有何需求？實(shí)際訪談時(shí)根據(jù)情況靈活調(diào)整訪談提綱。

1.3.2 資料收集 完成6MWT后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪談。訪談遵循知情、自愿、保密原則，詳細(xì)說(shuō)明本課題的研究目的及方法，并承諾用編碼代替患者姓名以消除其顧慮，經(jīng)患者同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音，同時(shí)如實(shí)記錄。訪談地點(diǎn)設(shè)置在病房或辦公室，避開(kāi)治療和檢查時(shí)間，保證環(huán)境安靜、自然、輕松，將患者引入“自然狀態(tài)”。訪談中盡可能鼓勵(lì)患者表達(dá)出6MWT前后的心理體驗(yàn)與想法，研究人員同時(shí)記錄患者的非語(yǔ)言行為（語(yǔ)氣、行為）。

1.3.3 資料分析 訪談后24 h內(nèi)逐字逐句轉(zhuǎn)錄訪談錄音，根據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究中的Colaizzi七步法分析、整理資料：（1）通讀訪談?dòng)涗洠唬?）提取有意義的陳述；（3）編碼反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)；（4）匯合編碼后的觀點(diǎn)；（5）具體和完整地進(jìn)行描述；（6）識(shí)別類似觀點(diǎn)；（7）向被訪談?wù)咔笞C。歸類與分析資料后，提煉共性問(wèn)題，形成主題。

2 結(jié)果

本研究共訪談12例患者，其6MWT過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯胸痛、胸悶等不適癥狀。12例患者6MWD為288～402 m，平均（357.5±35.8）m。訪談時(shí)間為27～62 min，平均（43.6±9.8）min。所有訪談資料經(jīng)過(guò)分析、分類、歸納，共提煉出4大類主題。

2.1 主題一：運(yùn)動(dòng)感知與認(rèn)知偏差

2.1.1 運(yùn)動(dòng)恐懼 經(jīng)歷AMI后，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼，獲救后心有余悸，對(duì)運(yùn)動(dòng)行為表示抗拒和擔(dān)憂，或擔(dān)心運(yùn)動(dòng)影響支架效果。P9：“手術(shù)后還是覺(jué)得渾身沒(méi)勁，網(wǎng)上說(shuō)心梗了最好不要?jiǎng)樱蝗粫?huì)加重心梗，我這才躲過(guò)了一劫，還是希望穩(wěn)妥一些?！盤(pán)3：“醫(yī)生說(shuō)安了支架也不是萬(wàn)能的，現(xiàn)在還不能動(dòng)吧，萬(wàn)一走著走著又堵了可怎么辦？”P(pán)7：“支架是不是和建房子一樣?。坎叛b的支架，這樣來(lái)來(lái)回回的走，中途會(huì)不會(huì)挪位子啊，那我這個(gè)手術(shù)不就白做啦？”

2.1.2 運(yùn)動(dòng)障礙——下肢疲乏 12例患者6MWT后Borg評(píng)分為9～14分，其中9例患者反映下肢乏力或肌肉酸痛明顯，盡管3例患者Borg評(píng)分為9分（很輕微呼吸困難），但因下肢無(wú)力而無(wú)法行走得更快。P4、P6、P9：“心臟沒(méi)有什么感覺(jué)，一點(diǎn)不累，就是腿好酸?！盤(pán)2、P8：“呼吸困難還好，只有一點(diǎn)喘氣，覺(jué)得腿沒(méi)什么勁?！?/p>

2.1.3 試驗(yàn)行為偏差 患者為避免運(yùn)動(dòng)可能產(chǎn)生的不良后果或風(fēng)險(xiǎn)，選擇相對(duì)偏慢的行走速度，導(dǎo)致結(jié)果偏差。P10：“醫(yī)生讓我盡量往前走、走快點(diǎn)，可是我不敢啊，我不知道走到什么程度心臟會(huì)不舒服，那就寧愿走慢點(diǎn)，總之慢點(diǎn)肯定沒(méi)事對(duì)吧?！盤(pán)1：“我全程走的還算輕松，沒(méi)啥感覺(jué)，護(hù)士說(shuō)不累可以適當(dāng)加快速度，但我想到畢竟安了2個(gè)支架，怕出事，后面就把速度放慢了?！?/p>

2.1.4 運(yùn)動(dòng)康復(fù)認(rèn)知缺乏 大部分患者不了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的，認(rèn)為不適癥狀緩解甚至消除表示疾病得到治療，沒(méi)必要參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)，或者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)就是鍛煉身體。P2：“我安支架后馬上就不疼了，第2天就可以下床活動(dòng)了，走路肯定沒(méi)問(wèn)題呀，以后還有必要做這種試驗(yàn)嗎？”P(pán)6：“這個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)跟我們平時(shí)的走路跑步等鍛煉有區(qū)別嗎？我走完了6 min，感覺(jué)也沒(méi)有什么特殊的，后面這種康復(fù)我不想?yún)⒓恿?，就是醫(yī)院想收錢開(kāi)的項(xiàng)目。”

2.2 主題二：社會(huì)支持系統(tǒng)匱乏

2.2.1 醫(yī)療技術(shù)支持 高齡患者因記憶力、理解能力差，且醫(yī)護(hù)人員缺乏細(xì)致地講解，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)失誤。P8：“前面規(guī)則聽(tīng)得懵懵懂懂，走第1圈的時(shí)候沒(méi)注意，超過(guò)了那個(gè)標(biāo)志，后來(lái)護(hù)士追上來(lái)喊我才知道要折返了。”P(pán)2：“走到中途袖帶自動(dòng)量血壓，我想著量血壓不能動(dòng)，就停下來(lái)，然后護(hù)士告訴我得接著走。主要是不熟悉流程。”

2.2.2 經(jīng)濟(jì)和政策支持 經(jīng)濟(jì)條件較差的患者對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)疾病的感知更注重癥狀的改善和生存，較少關(guān)注生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)額外增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為患者參與的重要阻礙因素。P6：“這個(gè)手術(shù)花了好幾萬(wàn)，我和愛(ài)人前年離婚了，孩子跟著我，明年要讀大學(xué)了，我還得攢點(diǎn)錢，運(yùn)動(dòng)康復(fù)如果不報(bào)銷我就不參加了。”P(pán)8：“我一個(gè)老頭子可憐哦，老婆去年腦出血走了，這些年我高血壓經(jīng)常要住院，退休金不夠花了，這些項(xiàng)目太花錢做不了（擺手）?！?/p>

2.2.3 家庭和工作支持 很多患者在獲得救治后仍需回歸家庭和工作單位，缺乏時(shí)間和精力參與后續(xù)的康復(fù)。P12：“哪有時(shí)間每周參加康復(fù)啊？住院這幾天家里孫子都沒(méi)人帶，回去我要給兒子幫忙呢！”P(pán)4：“單位里太忙了，根本沒(méi)辦法老請(qǐng)假去做康復(fù)，家里兩個(gè)孩子還在上學(xué)，我下班要接孩子，沒(méi)有精力啊?！盤(pán)5：“我開(kāi)車1個(gè)月就休那么幾天，怎么做康復(fù)啊，只能想辦法在家自己鍛煉了?！?/p>

2.3 主題三：個(gè)體化差異的康復(fù)需求 患者在出院后運(yùn)動(dòng)、飲食等方面期望得到醫(yī)護(hù)人員更專業(yè)的指導(dǎo)。P9：“護(hù)士和我說(shuō)以后飲食要低脂低糖，但是我尿酸也高，具體哪些食物能吃，每天吃多少，不是很了解。”P(pán)10：“我的最高心率大概是130次/min，讓我回去活動(dòng)的時(shí)候，心率不超過(guò)110次/min，是不是只要小于這個(gè)心率就可以了？”P(pán)4：“護(hù)士說(shuō)每天吃鹽不能超過(guò)6 g，大概一個(gè)啤酒瓶蓋子那么多，可是其他食物、調(diào)料里也都有鹽，那些鹽我沒(méi)法計(jì)算啊，所以每天炒菜到底加多少鹽，我還是不知道。”P(pán)3：“醫(yī)生讓我以后吃油脂少的東西，可是我都已經(jīng)不吃葷的了，每天就是米飯、面食和青菜，還不夠嗎？”

2.4 主題四：積極適應(yīng)社會(huì)的康復(fù)需求 患者迫切希望恢復(fù)家庭和社會(huì)角色，承擔(dān)自身責(zé)任，減少對(duì)家庭和工作的影響。P6：“希望能快點(diǎn)恢復(fù)，孩子現(xiàn)在高三，不能因?yàn)槲业牟∮绊懙剿！盤(pán)1：“學(xué)校里還有好多工作要處理，不能住太久，我好些了就要趕緊回去上班。”P(pán)12：“現(xiàn)在社會(huì)壓力大啊，生病這幾天兒女們既要上班又要帶孩子，還得抽空看我，把他們累壞了，我要快點(diǎn)把身體養(yǎng)好幫幫他們?！?/p>

3 討論

3.1 構(gòu)建全疾病周期的康復(fù)教育體系，強(qiáng)化認(rèn)知，提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與度 本研究表明，AMI患者PCI后存在運(yùn)動(dòng)恐懼，缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的認(rèn)知，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)康復(fù)積極性降低，與既往研究結(jié)果［13-14］相似。同時(shí)年齡較大、教育水平較低的患者理解和掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)更困難，與PIO等［15］研究結(jié)果類似。本研究12例患者平均6MWD為（357.5±35.8）m，與中國(guó)健康老年人（60～85歲）的平均6MWD〔（502±73）m［16］〕差距較大，與唐蓮等［17］研究結(jié)果相似，其研究中50%以上不穩(wěn)定心絞痛患者PCI后選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，究其原因?yàn)椋海?）與疾病導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降有關(guān)；（2）部分患者不敢運(yùn)動(dòng)，擔(dān)心誘發(fā)心絞痛，表明患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)認(rèn)知度與運(yùn)動(dòng)依從性相關(guān)。因此運(yùn)動(dòng)康復(fù)前提高患者的認(rèn)知非常重要，專家認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育是運(yùn)動(dòng)康復(fù)的第一步，也是最重要的一步，且其投資少，獲益廣泛［18］?；颊叱鲈汉螅S著時(shí)間延長(zhǎng)、病情好轉(zhuǎn)，加之患者的內(nèi)在惰性及社區(qū)-家庭康復(fù)開(kāi)展嚴(yán)重不足，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)滯后甚至停滯現(xiàn)象。因此，運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育應(yīng)貫穿疾病和運(yùn)動(dòng)康復(fù)全過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員需構(gòu)建入院-出院-院外的全疾病周期康復(fù)教育體系和流程。入院初期，需糾正關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，宣教運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理念、內(nèi)容及獲益，才能提高患者對(duì)疾病的整體認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變患者的行為態(tài)度，最大程度地提高患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的參與度。出院時(shí)和出院后，應(yīng)采取延續(xù)性康復(fù)教育強(qiáng)化健康行為的內(nèi)外獲益，增加患者的自我效能，促使患者由“被動(dòng)康復(fù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)康復(fù)”，增強(qiáng)患者延續(xù)性自我管理能力，填補(bǔ)出院后康復(fù)教育的短板。基于互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的在線教育，是一種新型的、無(wú)“圍墻”的教育方式，是傳統(tǒng)教育方式的有效補(bǔ)充，具有低成本、易交互的優(yōu)勢(shì)，能為全疾病周期的康復(fù)教育帶來(lái)新的機(jī)遇［19］。多項(xiàng)研究運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式，為患者出院后延伸康復(fù)健康教育提供了保障［20-22］。

3.2 健全支持系統(tǒng)，為患者可持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)保駕護(hù)航 本研究中理解力較差的患者因缺乏細(xì)致的宣教和講解，不熟悉場(chǎng)景和步驟，出現(xiàn)了不規(guī)范的行為，與劉素梅等［23］研究結(jié)果相似。醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)過(guò)于隨意，僅作口頭告知，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中未進(jìn)行示范性指導(dǎo)，患者無(wú)法明確掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)康復(fù)并不能達(dá)到很好的預(yù)期。本研究中大部分患者停止運(yùn)動(dòng)時(shí)，下肢乏力或肌肉酸痛等體感比呼吸困難明顯，甚至有3例患者僅因?yàn)橄轮αΧ荒茏叩酶h(yuǎn)，表明相較于有氧運(yùn)動(dòng)，患者可能更需要提前進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)耐量，也揭示了醫(yī)護(hù)人員對(duì)阻抗運(yùn)動(dòng)的重視不足。有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗運(yùn)動(dòng)均可以改善體適能，當(dāng)前有氧運(yùn)動(dòng)的獲益機(jī)制研究較多，而阻抗運(yùn)動(dòng)心血管獲益研究資料較少。多位學(xué)者發(fā)現(xiàn)，阻抗運(yùn)動(dòng)能增加骨骼肌力量及耐力，增強(qiáng)下肢活動(dòng)能力，改善運(yùn)動(dòng)耐力，延長(zhǎng)6MWD［24-25］。我國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)急需多學(xué)科融合，建立跨學(xué)科合作康復(fù)團(tuán)隊(duì)，并規(guī)范團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人員知識(shí)培訓(xùn)，建立運(yùn)動(dòng)康復(fù)臨床路徑和完善的康復(fù)方案等，以健全科學(xué)的醫(yī)療康復(fù)支持系統(tǒng)。本研究表明，時(shí)間沖突，缺乏經(jīng)濟(jì)、政策支持等是影響AMI患者PCI后參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要原因，與劉晶濤等［26］的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果類似。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為一項(xiàng)非救治性手段，其獲益需要較長(zhǎng)時(shí)間，且難以被低收入人群所接受。而回歸社會(huì)后，家庭及工作是阻礙患者持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要因素。我國(guó)應(yīng)加速完善國(guó)家衛(wèi)生政策支持系統(tǒng)，如加大康復(fù)費(fèi)用投入，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，提升基本醫(yī)保覆蓋范圍及支付比例；不斷優(yōu)化及創(chuàng)新康復(fù)模式，建立區(qū)域康復(fù)中心、開(kāi)發(fā)康復(fù)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)及構(gòu)建以家庭或社區(qū)為主導(dǎo)的康復(fù)模式［27］、醫(yī)聯(lián)體模式，并充分利用便攜、可穿戴設(shè)備，通過(guò)電話、微信、視頻、軟件咨詢等形式與醫(yī)護(hù)人員溝通、共享康復(fù)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)時(shí)間和地點(diǎn)的彈性變化，為患者提供“觸手可及”的心臟康復(fù)項(xiàng)目，讓患者得以持續(xù)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

3.3 提供以患者需求為中心的康復(fù)指導(dǎo)，助力患者適應(yīng)社會(huì) ZHOU等［28］研究結(jié)果顯示，冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)掌握程度不容樂(lè)觀。正如本研究中P3、P4、P9和P10患者，雖然接受了部分營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但在實(shí)踐中患者依然困惑。與陳玉娟等［29］的研究結(jié)果相同，AMI患者PCI后早期對(duì)康復(fù)的需求較高，尤其表現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和生活指導(dǎo)方面。但本研究與潘琪妮等［30］、馬欣［31］的研究結(jié)果不同，其康復(fù)需求排名靠前的是緊急情況/安全、診斷與治療、危險(xiǎn)因素、藥物知識(shí)等，營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)需求靠后?？赡芤?yàn)楸驹阂恢敝铝τ趶?qiáng)化和完善住院患者藥物、疾病科普和健康宣教，患者相關(guān)知識(shí)有了大幅提升。夏瑤瑤等［32］調(diào)查顯示，AMI患者不同階段康復(fù)信息需求呈動(dòng)態(tài)變化，總分及各個(gè)維度得分在PCI后達(dá)到高峰，出院后1個(gè)月心臟基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理需求較高，而出院后6個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)和藥物知識(shí)、心理和社會(huì)關(guān)注、風(fēng)險(xiǎn)因素管理等需求較高。可見(jiàn)，不同區(qū)域、醫(yī)院和不同特點(diǎn)的患者，其康復(fù)需求呈現(xiàn)個(gè)體化差異，甚至同一患者的不同階段，也會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)改變。AMI患者的康復(fù)信息需求滿足程度決定其對(duì)疾病自我管理及治療依從性的態(tài)度。因此，在指導(dǎo)康復(fù)之前，醫(yī)務(wù)人員要建立評(píng)價(jià)機(jī)制，正確評(píng)估患者的信息需求，針對(duì)需求特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)方案。同時(shí)，要加強(qiáng)患者的隨訪管理，持續(xù)調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)，促使患者養(yǎng)成健康的生活方式，以更好地適應(yīng)社會(huì)。家庭責(zé)任感知是AMI患者PCI后轉(zhuǎn)變健康行為的重要引擎［33］。本研究中部分患者想盡快恢復(fù)家庭和社會(huì)角色，而這有利于其更好地應(yīng)對(duì)疾病。現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)理念最終目的是盡早讓患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，達(dá)到最佳的生活質(zhì)量。因此，康復(fù)工作者應(yīng)積極抓住患者重返家庭、社會(huì)的迫切需求，可將其作為契合點(diǎn)，引導(dǎo)患者自主、積極、持續(xù)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，以提高其運(yùn)動(dòng)康復(fù)的依從性。

綜上所述，AMI患者PCI后早期存在運(yùn)動(dòng)感知與認(rèn)知偏差，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)障礙、試驗(yàn)行為偏差和運(yùn)動(dòng)康復(fù)認(rèn)知缺乏。同時(shí)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)匱乏，體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、政策和家庭、工作方面。患者有個(gè)體化差異和積極適應(yīng)社會(huì)的康復(fù)需求。然而，本研究的訪談對(duì)象僅限于一家醫(yī)院，樣本缺乏較好的代表性，未來(lái)可結(jié)合多中心、大樣本量、混合式的研究，全面了解各因素對(duì)患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與度的影響及其康復(fù)需求。

作者貢獻(xiàn)：孫瓊、耿晶進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；孫瓊、宋濤進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，論文撰寫(xiě)及修訂；孫瓊、姚園進(jìn)行資料收集；孫瓊、馮高科進(jìn)行資料整理；耿晶負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。