張錦坤

(福建師范大學(xué)心理學(xué)院，福州 350117)

青少年時期是一段緊張而動蕩的時期，雖然青少年喜怒無常和易怒等情緒波動是很常見的，但是他們在生活中經(jīng)歷的一些事情有時可能引發(fā)一系列的心理健康問題，其中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder, PTSD)是最為特異性的一種(周宵 等, 2016)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指個體暴露于異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激事件后，出現(xiàn)的一種持續(xù)性的嚴(yán)重心理疾患(American Psychiatric Association, 2013)。已有研究表明，PTSD 會導(dǎo)致個體認(rèn)知功能障礙，與精神類疾病存在高共病率，給社會治理、經(jīng)濟發(fā)展和個人與家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)(陶炯 等, 2009 )。

如果一名青少年有過創(chuàng)傷事件經(jīng)歷或目睹了創(chuàng)傷性事件，那么他可能會表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的跡象，比如對創(chuàng)傷事件的閃回、噩夢、躁動加劇、情感麻木或在學(xué)校難以集中注意力等，此時就需要系統(tǒng)評估他是否患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，進而做出相應(yīng)的干預(yù)方案。管理青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對所有相關(guān)人員來說都比較困難，但是開展相關(guān)研究對青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀評估、成因分析和精準(zhǔn)干預(yù)具有重要價值。

1 PTSD 青少年的注意加工

對PTSD 青少年而言，由創(chuàng)傷事件所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性再體驗、回避和麻木、高警覺性等癥狀長期存在，對他們的認(rèn)知、情緒和行為產(chǎn)生影響，從而形成獨特的異常反應(yīng)模式。長期處于異常反應(yīng)模式下，會進一步激發(fā)或/和維持個體的PTSD癥狀(Kimble et al., 2013)。有研究表明，PTSD 個體的早期注意加工異常與他們的情緒反應(yīng)和異常行為模式存在高相關(guān)(Benjet et al., 2016)。因此，PTSD 個體早期注意加工模式可能是PTSD 個體的癥狀評估和干預(yù)效果評價的重要生物標(biāo)記之一。

PTSD 的信息加工模型認(rèn)為，PTSD 個體存在明顯的認(rèn)知加工偏向，他們的一些常見癥狀(如恐懼、焦慮)是由不同類型的認(rèn)知加工偏向引起，如注意、記憶和解釋(Mogg & Bradley, 2005)。已有研究發(fā)現(xiàn)，與非PTSD 個體相比，PTSD 個體更有可能注意自己所處環(huán)境中的創(chuàng)傷信息或威脅刺激(注意偏向)，更容易回憶起創(chuàng)傷信息或威脅信息(記憶偏向)，更容易將環(huán)境中的中性刺激或模糊刺激解釋為威脅刺激(解釋偏向)(Cisler & Koster,2010)。注意加工是認(rèn)知加工的早期階段，因此PTSD 個體的注意偏向?qū)ζ潆S后的認(rèn)知加工有著重要影響。

注意偏向(attentional bias)是指相對于中性刺激，個體對威脅刺激表現(xiàn)出偏向化的注意分配模式(張禹 等, 2014; Pergamin-Hight et al., 2015)。注意偏向有三種成分，分別為：(1)對威脅信息的注意促進，指注意更易被威脅信息所捕獲，也被稱為高警覺；(2)對威脅信息的注意脫離困難，當(dāng)注意被威脅刺激捕獲后，個體很難將注意從該刺激轉(zhuǎn)移到其他刺激上；(3)對威脅刺激的注意回避，當(dāng)注意被威脅刺激捕獲后，個體主動將注意從該刺激轉(zhuǎn)移到其他刺激上(Cisler & Koster, 2010)。注意偏向反映了個體的認(rèn)知資源在覺察外界刺激時的一種優(yōu)先分配現(xiàn)象(Crombez et al., 2013)。對威脅刺激或負(fù)性刺激的注意偏向已經(jīng)在以焦慮群體、抑郁群體、慢性疼痛群體等為被試的研究中得到證實(劉希平, 李娟, 2021; Sharpe et al., 2014; White et al.,2011)。研究發(fā)現(xiàn)，對威脅信息注意偏向是PTSD個體認(rèn)知加工的首要特點，是引發(fā)和維持情緒障礙癥狀的關(guān)鍵因素(van Bockstaele et al., 2014)。

2 PTSD 青少年對創(chuàng)傷信息注意偏向加工的內(nèi)容特異性

特異性是指某種性質(zhì)或現(xiàn)象只與特定的事物或條件有關(guān)，而與其他類似的事物或條件無關(guān)。這種特定性質(zhì)或現(xiàn)象具有獨特性，并且可以用來區(qū)分不同的事物或條件(曹迎新 等, 2022)。楊海波等人(2017) 采用情緒Stroop 范式，探討了震后PTSD 個體對地震創(chuàng)傷信息是否具有特異性加工。該研究采用點探測范式，以震后PTSD 青少年為被試，材料分為正性、中性、一般負(fù)性、創(chuàng)傷低相關(guān)、創(chuàng)傷高相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，震后PTSD 青少年對創(chuàng)傷信息的加工模式與一般負(fù)性信息的加工模式存在很大差異，而健康對照組對二者的加工模式則無差異。這說明PTSD 青少年對創(chuàng)傷信息注意偏向存在加工特異性。

Pinele 等人(2009)的研究采用視覺搜索任務(wù)，以不同程度的高、低PTSD 性侵受害者為被試，實驗材料為創(chuàng)傷相關(guān)詞、一般威脅相關(guān)詞和中性詞。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高PTSD 被試的注意脫離困難的增加只表現(xiàn)在特定的創(chuàng)傷相關(guān)詞上，表明PTSD個體對創(chuàng)傷相關(guān)刺激的注意偏向具有內(nèi)容特異性。Zinchenko 等人(2017) 的研究探討了PTSD個體對威脅內(nèi)容注意偏向的特異性。被試為經(jīng)歷了工廠倒塌后被診斷為PTSD 的幸存者和無創(chuàng)傷經(jīng)歷健康對照組。實驗任務(wù)是判斷屏幕上箭頭的方向，在箭頭呈現(xiàn)的同時還增加了背景圖片，分為中性面孔、情緒化面孔、正常大樓和倒塌大樓(創(chuàng)傷信息)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于健康被試，PTSD個體對情緒信息的反應(yīng)時顯著長于中性信息，產(chǎn)生更大的沖突效應(yīng)。此外，PTSD 個體在處理情緒刺激時表現(xiàn)出一種刺激信息的特異性分離，具體表現(xiàn)為，對于面孔圖片，PTSD 個體在情緒化面孔條件下的反應(yīng)時與中性面孔無差異；而對于大樓圖片，PTSD 個體在倒塌大樓圖片(創(chuàng)傷信息)條件下的反應(yīng)時顯著長于正常大樓。研究發(fā)現(xiàn)，PTSD個體對創(chuàng)傷信息表現(xiàn)出內(nèi)容特異化的注意偏向。

一些腦成像研究的結(jié)果支持了PTSD 個體對創(chuàng)傷信息存在加工特異性。Fani 等人(2012)利用fMRI 技術(shù)，采用點探測任務(wù)，掃描了37 名(19 名為控制組，18 名為PTSD 組)非裔美國成年人的腦激活模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在威脅信息條件下，PTSD個體的背外側(cè)前額葉皮層(dlPFC)激活水平顯著高于控制組。此外，PTSD 組對威脅信息的注意回避與腹外側(cè)前額葉皮層(vlPFC) 和背側(cè)前扣帶回皮層(dACC)激活的增強相關(guān)，而控制組中沒有觀察到這種模式。這些數(shù)據(jù)表明，在dlPFC、dACC 和vlPFC 區(qū)域激活的相對增強代表了PTSD 個體對于威脅信息注意偏向的神經(jīng)特異性，反映了PTSD個體的注意控制和情緒加工網(wǎng)絡(luò)的選擇性受損。還有研究(El Khoury-Malhame et al., 2011)探討了PTSD 個體的杏仁核激活、威脅信息注意偏向和PTSD 癥狀之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與控制組相比，在威脅信息條件下，PTSD 組的杏仁核表現(xiàn)出較強的激活，且與焦慮分?jǐn)?shù)、PTSD 癥狀、注意脫離指數(shù)呈正相關(guān)。這些結(jié)果表明，杏仁核在PTSD個體對威脅信息注意偏向中起著重要作用。Shin和Liberzon(2010)對已有的研究進行了元分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，在加工創(chuàng)傷相關(guān)信息時，PTSD 組的杏仁核活動顯著增加。通常情況下，杏仁核的激活水平是個體對情緒刺激或凸顯刺激的響應(yīng)，對于PTSD 個體而言，杏仁核的過度激活反映了被試對威脅信息的特異性實時反應(yīng)。一項研究(Harrewijn et al., 2020)利用fMRI 技術(shù)，采用點探測范式，以兒童為被試，發(fā)現(xiàn)兒童在威脅信息條件下表現(xiàn)出特異性的注意加工模式，功能連接分析發(fā)現(xiàn)，威脅信息和非威脅信息的加工差異反映了二者有著特異化的任務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3 PTSD 青少年對創(chuàng)傷信息注意偏向的發(fā)生時程特異性

注意偏向模型認(rèn)為，注意偏向是動態(tài)的，在刺激暴露過程中，注意偏向可能朝向威脅刺激，也可能遠(yuǎn)離威脅刺激(Todd et al., 2016)。部分研究提出，PTSD 個體對創(chuàng)傷信息的注意偏向符合“警覺-回避模型”。該模型認(rèn)為，PTSD 個體起初對創(chuàng)傷信息表現(xiàn)為警覺性朝向，這是一種保護性的警覺反應(yīng)，隨后又回避對創(chuàng)傷信息的進一步編碼和精細(xì)加工，盡力回避這些威脅相關(guān)信息，以緩解其焦慮狀態(tài)(Mogg & Bradley, 2005)。一系列研究支持了這個觀點。Wiese 等人(2009) 將情緒面孔(生氣或高興)與中性面孔配對呈現(xiàn)，同時記錄被試的眼動。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被試最初更傾向于注視情緒面孔，表明他們對情緒面孔存在注意偏向。時間進程分析顯示，被試在刺激呈現(xiàn)后的第1 秒內(nèi)注視情緒面孔的時間長于其他面孔，而在隨后的1～1.5 秒內(nèi)，他們又表現(xiàn)為回避情緒面孔，結(jié)果支持了警覺-回避假說。Fleurkens 等人(2014)以曾遭受性侵害的PTSD 女性和健康女性為被試，采用“接近回避任務(wù)”，從內(nèi)隱測量角度探討了PTSD個體對威脅刺激和創(chuàng)傷刺激的回避行為。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，PTSD 個體對高威脅性圖片表現(xiàn)出顯著的警覺-回避行為。 Badour 等人(2012)探討了回避與PTSD 嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在PTSD 的早期階段，回避與PTSD 癥狀嚴(yán)重程度無關(guān)；而在PTSD 的中晚期階段，回避和PTSD 癥狀嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)。

一些采用功能性磁共振技術(shù)的研究也為該模型提供了證據(jù)。El Khoury-Malhame 等人(2011)以PTSD 個體為被試，以情緒面孔為材料，采用目標(biāo)識別任務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管PTSD 組與非PTSD 組在目標(biāo)識別的行為反應(yīng)時上沒有顯著差異，但是功能性磁共振數(shù)據(jù)表明，與對照組相比，PTSD 組在威脅面孔條件下的杏仁核激活顯著增加，并且被試的PTSD 癥狀越嚴(yán)重，其杏仁核的激活水平就越高。磁共振數(shù)據(jù)還表明，在威脅信息加工的前期和自動化加工階段，PTSD 個體的杏仁核就已經(jīng)表現(xiàn)出顯著的激活。這為“警覺-回避模型”提供了證據(jù)。

Pinele 等人(2009)使用視覺搜索任務(wù)(VST)區(qū)分PTSD 個體的警覺和注意脫離困難。被試為程度不同的PTSD 性侵受害者，三種刺激分別是創(chuàng)傷相關(guān)詞、一般威脅相關(guān)詞和中性詞，以此判斷PTSD 癥狀與注意偏向的特異性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高PTSD 個體對創(chuàng)傷相關(guān)詞的注意脫離困難程度顯著高于低PTSD 個體。此外，在高PTSD 被試中，注意脫離困難的增加只表現(xiàn)在特定的創(chuàng)傷相關(guān)詞上。同樣在所有PTSD 個體中，均沒有發(fā)現(xiàn)被試對威脅刺激警覺的證據(jù)。這些結(jié)果表明，PTSD個體對創(chuàng)傷信息的注意脫離困難具有特異性。楊海波(2022)以地震后PTSD 個體為被試，以情緒圖片和地震圖片為材料，采用眼動技術(shù)，利用點探測范式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，震后PTSD 個體對創(chuàng)傷信息首先表現(xiàn)為高警覺，注意被快速捕獲，然后長時間將注意保持在創(chuàng)傷信息上，出現(xiàn)注意脫離困難，表現(xiàn)為“警覺-注意脫離困難”模式?？梢钥闯觯琍TSD 個體對創(chuàng)傷信息注意偏向的發(fā)生時程受創(chuàng)傷事件性質(zhì)和創(chuàng)傷信息特點調(diào)節(jié)，這進一步說明PTSD 個體對創(chuàng)傷信息注意偏向的加工具有特異性。

綜合已有研究，PTSD 個體對創(chuàng)傷信息的注意偏向具有特異性，這種特異性可能是PTSD 個體癥狀評估的生物標(biāo)記，因此，探討PTSD 個體對創(chuàng)傷信息的注意偏向具有重要價值?？上驳氖?，楊海波教授團隊已經(jīng)開展了一系列研究，進行了有益的探索。自2009 年起，依托國家高技術(shù)發(fā)展計劃子課題“地震災(zāi)后孤兒認(rèn)知抑制能力的研究”、中國科學(xué)院心理健康重點實驗室重點開放課題“PTSD 患者注意偏向的認(rèn)知機制與腦機制”、全國教育科學(xué)規(guī)劃教育部重點課題“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中學(xué)生注意偏向的認(rèn)知機制”等項目，該團隊采用多模態(tài)方法系統(tǒng)探討了震后PTSD青少年注意偏向的認(rèn)知機制與腦基礎(chǔ)，《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工》(楊海波, 2022)就是階段性成果。

《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工》聚焦于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工，分為三個部分。第一部分聚焦于青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的結(jié)構(gòu)模型，探討了我國文化背景下青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的結(jié)構(gòu)以及這些癥狀與其他病癥之間的關(guān)系；第二部分聚焦于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意偏向，采用多種方法，從多個角度探討創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年注意偏向的行為特點、空間注視模式和腦電生理變化規(guī)律；第三部分聚焦于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年注意偏向的干預(yù)，從價值和獎賞訓(xùn)練角度探討創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年注意偏向的干預(yù)方法?？傮w上看，該書體系完整、脈絡(luò)清晰、邏輯嚴(yán)密，較為全面地向讀者展示了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工這一領(lǐng)域，體現(xiàn)出作者具有扎實的領(lǐng)域知識和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸贰?/p>

《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工》在揭示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年注意偏向機制的同時，還對注意偏向的干預(yù)與訓(xùn)練進行了探討，既注重心理現(xiàn)象和心理過程的理論機制，又注重理論研究成果的應(yīng)用與實踐，較好地實現(xiàn)了理論研究與實踐應(yīng)用的結(jié)合，對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的評估干預(yù)具有重要意義。我們有理由相信，《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的注意加工》必將受到心理學(xué)同行和廣大讀者的歡迎和認(rèn)同。