周 倩 吳庫生

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院（廣東汕頭 515041）

2型糖尿病是一種常見的代謝性疾病，其發(fā)病率和患病率在全球范圍內(nèi)不斷升高［1］。據(jù)統(tǒng)計，目前中國已成為全球2型糖尿病患者最多的國家之一，患病率超過10%［2-4］。2型糖尿病患者需要進(jìn)行長期的自我管理，包括控制血糖［5-6］、飲食調(diào)整、運動、藥物治療等多個方面，而良好的自我管理水平是預(yù)防并控制2型糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵所在［7］。

近年來，隨著健康教育和健康管理的普及，人們對2型糖尿病自我管理的認(rèn)識水平也不斷提高。研究表明，自我管理水平與2型糖尿病患者的疾病預(yù)后和生活質(zhì)量密切相關(guān)［8-9］。因此，如何提高2型糖尿病患者的自我管理水平已成為糖尿病管理的重要課題。國內(nèi)外學(xué)者對2型糖尿病自我管理水平的研究取得一系列進(jìn)展，涵蓋了多個方面，如患者的教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況、藥物治療、生活方式干預(yù)、社會支持和心理健康等［10-13］。在患者的受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況方面，研究者發(fā)現(xiàn)受教育程度越高的患者自我管理水平越好；而經(jīng)濟(jì)困難的患者自我管理水平則較差。藥物治療是2型糖尿病患者必要的自我管理措施之一，生活方式干預(yù)則可通過改善飲食、加強運動等方面來改善患者的血糖水平。此外，社會支持和心理健康也是影響患者自我管理水平的重要因素之一［14-15］，家庭和社會的關(guān)愛和支持能夠緩解患者的焦慮和抑郁癥狀［16］，提高患者的心理健康水平。

1 患者自我管理的概念

自我管理是指個體主動控制和管理自身健康狀況的過程，涉及行為和認(rèn)知兩個方面［17］。它是一種自我調(diào)節(jié)和自我控制的過程，用于實現(xiàn)對慢性疾病和健康風(fēng)險因素的有效管理和控制。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，自我管理已經(jīng)成為糖尿病患者治療的重要途徑，因為糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需要患者在日常生活中終身控制。

患者自我管理的行為方面包括藥物治療、飲食管理、運動、血糖監(jiān)測等［18-19］。藥物治療是控制血糖水平的主要手段之一，患者需要按照醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，定期檢測血糖水平，及時調(diào)整治療方案。飲食管理也是非常重要的一項自我管理行為，患者需要合理搭配食物，控制飲食量和時間，并適時補充營養(yǎng)物質(zhì)。運動是有益于身體健康的一項自我管理行為，可以降低血糖水平，增強體質(zhì)。血糖監(jiān)測是判斷治療效果的重要手段，患者需要按時測量血糖，并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。

患者自我管理的認(rèn)知方面包括其對疾病的認(rèn)識和對治療的理解，以及應(yīng)對患病的心理和社交支持等方面［20］。患者需要了解糖尿病的病因、病理生理機制以及治療原理，以便更好地控制疾病?；颊呙鎸膊∵€需要掌握一些心理技巧，如積極樂觀的心態(tài)、面對困難的勇氣和自我調(diào)節(jié)能力。社交支持是患者自我管理的重要組成部分，患者需要獲得家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員等的支持和理解，這對于提高患者的自我管理水平和生活質(zhì)量具有重要作用。

2 患者自我管理水平的評估工具

評估自我管理水平是了解患者的自我管理能力和糖尿病控制情況的重要途徑。目前，常用的自我管理水平評估工具包括以下幾種。

2.1 糖尿病自我管理問卷

糖尿病自我管理問卷（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）是最常用的糖尿病自我管理評估工具之一［21］，它是一種用于評估糖尿病患者在過去7天內(nèi)執(zhí)行自我護(hù)理任務(wù)頻率的自我報告量表。該量表由俄勒岡研究所的高級科學(xué)家Deborah Toobert，Sarah Hampson和科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Russell E. Glasgow開發(fā)［22］，為研究人員和臨床醫(yī)生提供了一種簡單、有效的工具。包括以下6個方面：飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物管理、足部檢查和心理調(diào)節(jié)。通過自我填寫問卷的方式，可以評估患者在這6個方面的自我管理水平。SDSCA已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床和科研領(lǐng)域，具有較好的信度和效度。

2.2 糖尿病自我管理能力問卷

糖尿病自我管理能力問卷（diabetes selfmanagement questionnaire，DSMQ）是一種較新的糖尿病自我管理評估工具［23］，包括以下4個方面：血糖監(jiān)測、飲食控制、藥物管理和鍛煉。DSMQ通過問卷的方式，評估患者在這四個方面的自我管理能力和障礙，并對自我管理進(jìn)行量化評分。這種問卷的優(yōu)點是有較高的信度和效度，可以有效地預(yù)測血糖水平。當(dāng)然，DSMQ也有它的不足：沒有涉及到足部護(hù)理、吸煙和心理壓力等其他重要的自我管理方面。

2.3 個體化糖尿病教育評估量表

個體化糖尿病教育評估量表是一種適用于糖尿病患者教育的評估工具［24］，包括以下幾個方面：疾病知識、自我監(jiān)測、飲食控制、藥物管理、鍛煉和心理調(diào)節(jié)。該量表通過對患者的個體化糖尿病教育進(jìn)行評估，幫助醫(yī)生更好地了解患者的自我管理能力和教育需求，提高對患者的教育效果。

3 影響患者自我管理水平的因素

影響患者自我管理水平的因素多種多樣［25-27］。目前，影響患者自我管理水平的因素可以總結(jié)為以下幾點。

3.1 社會人口學(xué)因素

年齡、性別、文化程度、職業(yè)的特點是2型糖尿病患者自我管理行為的主要影響因素。一些研究表明，年齡和性別對2型糖尿病患者的自我管理水平有影響［28］。老年人和女性患者的自我管理水平往往比年輕人和男性患者更低。一項針對中國2型糖尿病患者的調(diào)查研究表明，女性患者的自我管理水平較低，其可能原因包括心理和社會因素的影響、生理差異以及對治療方案的不理解［29］。

另外，患者的受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況也可能影響其自我管理水平。研究表明，接受高等教育的T2DM患者更可能采取積極的自我管理策略，而經(jīng)濟(jì)困難和低教育程度的患者則可能因為醫(yī)療費用和缺乏知識而難以掌握自我管理技能。

3.2 患者的自我效能感

患者的自我效能是指患者對自己完成特定行為任務(wù)的信心和能力。研究表明，患者的自我效能與其自我管理能力密切相關(guān)，患者的自我效能水平越高，其自我管理能力越強［30-31］。自我效能感是患者有效應(yīng)對糖尿病的重要心理因素，它不僅能影響患者的自我管理能力，也能影響其生活質(zhì)量和健康狀況。因此，提高患者的自我效能感，對于促進(jìn)患者的自我管理和提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

在臨床實踐中，醫(yī)護(hù)人員可以通過多種方式幫助患者提高自我效能感。其中包括給予充分的信息和知識，提供實用的技能培訓(xùn)和指導(dǎo)，建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間的信任和合作關(guān)系，以及通過社交支持和認(rèn)可等方式來增強患者的信心。同時，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該針對患者的個體差異和需求，制定個性化的自我管理計劃，鼓勵患者積極參與和探索適合自己的自我管理方式。通過這些措施，可以幫助患者提高自我效能感，更好地控制糖尿病，提高生活質(zhì)量。

3.3 社會支持和心理健康

社會支持和心理健康是影響2型糖尿病患者自我管理水平的重要因素［32］。社會支持是指來自社會網(wǎng)絡(luò)的信息、實質(zhì)性支持和情感支持，這些支持可以幫助患者應(yīng)對疾病和生活中的挑戰(zhàn)。多項研究顯示，社會支持可以增強2型糖尿病患者的自我管理行為和提高血糖控制水平。

3.4 生活方式

生活方式是指一個人的日常行為和習(xí)慣，如飲食、運動、睡眠、吸煙、飲酒等。生活方式是影響糖尿病患者自我管理水平的重要因素之一，因為它會直接或間接地影響血糖水平［33-34］。健康的飲食是糖尿病自我管理的基石，患者需要注意進(jìn)食食物的種類、數(shù)量和時間，以保持血糖水平在正常范圍內(nèi)；體育活動是糖尿病管理計劃的另一個重要部分，運動可以幫助降低血糖水平，減輕體重，改善心血管健康和情緒等；充足的睡眠可以幫助調(diào)節(jié)激素水平，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高免疫力和認(rèn)知功能等，睡眠不足或過多都可能導(dǎo)致血糖水平升高或波動；吸煙會增加患心臟病和卒中的風(fēng)險，損害血管和神經(jīng)系統(tǒng)，影響胰島素的作用等；飲酒會影響血糖水平的穩(wěn)定性，增加低血糖或高血糖的風(fēng)險。因此，改善生活方式是提高糖尿病患者自我管理水平的重要途徑之一。

4 患者自我管理水平與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系

患者的自我管理水平直接影響糖尿病的治療效果和預(yù)后，特別是與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和惡化有密切關(guān)系［35］。

4.1 自我監(jiān)測和血糖控制

自我監(jiān)測是指患者通過血糖儀等設(shè)備定期檢測自己的血糖水平，并根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。研究表明，自我監(jiān)測與血糖控制之間存在正相關(guān)關(guān)系，自我監(jiān)測次數(shù)越多，血糖控制越好。同時，自我監(jiān)測也能夠減少低血糖的發(fā)生率，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究者發(fā)現(xiàn)，自我監(jiān)測次數(shù)達(dá)到每天3次或以上的患者，與每天自我監(jiān)測1次以下的患者相比，其視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和腎臟疾病的發(fā)生率顯著降低［36］。

4.2 飲食和血脂控制

飲食控制是糖尿病自我管理的重要方面，可以通過限制糖分和脂肪的攝入，控制血糖和血脂水平。一項研究發(fā)現(xiàn)，飲食自我管理水平較高的患者，其空腹血糖和糖化血紅蛋白水平低于自我管理水平較低的患者。同時，飲食自我管理水平與血脂控制也有密切關(guān)系，自我管理水平較高的患者其血脂水平也較好。

4.3 藥物管理和低血糖

糖尿病藥物的正確使用對于糖尿病的治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。然而，藥物使用不當(dāng)也可能導(dǎo)致低血糖等不良反應(yīng)。一項研究發(fā)現(xiàn)，自我管理水平較高的患者在藥物使用上更加規(guī)范，低血糖的發(fā)生率也更低。

4.4 鍛煉和心理調(diào)節(jié)

適當(dāng)?shù)腻憻捄托睦碚{(diào)節(jié)也是糖尿病自我管理的重要方面［37］。一項研究發(fā)現(xiàn)，自我管理水平較高的患者，其身體活動量和鍛煉頻率也較高，有助于改善血糖控制和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，自我管理水平較高的患者，其心理狀態(tài)也較好，有助于提高治療依從性和生活質(zhì)量。

5 患者自我管理水平的提高方法

提高患者的自我管理途徑水平是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)［38］。個體化教育是提高患者自我管理水平的重要手段，通過針對每例患者的個體差異，制定相應(yīng)的教育方案和目標(biāo)，提高教育的針對性和有效性［39］；糖尿病的治療是一個長期的過程，需要患者不斷學(xué)習(xí)和更新自己的知識，以適應(yīng)不同階段的病情變化。因此，患者多學(xué)習(xí)和不斷更新知識，是提高自我管理水平的重要途徑；家庭支持是糖尿病患者自我管理的重要因素。糖尿病患者需要家人的理解和支持，包括協(xié)助患者進(jìn)行飲食和藥物管理等方面的自我管理，以提高治療效果和預(yù)后；應(yīng)用新技術(shù)是提高糖尿病患者自我管理水平的重要途徑。例如，血糖儀、運動手環(huán)等智能設(shè)備的應(yīng)用，可以提供更加準(zhǔn)確和全面的數(shù)據(jù)，幫助患者更好地掌握自身病情和健康狀況，從而實現(xiàn)更好的自我管理。

6 總 結(jié)

總的來說，2型糖尿病的自我管理是一個非常復(fù)雜的過程，需要患者積極的參與和配合醫(yī)生的治療方案。良好的自我管理水平可以有效地控制血糖水平，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量。最后，本文綜述的研究存在一些局限性，例如大多數(shù)研究采用橫向研究設(shè)計，缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)。同時，各項研究中自我管理的定義和評估方式也存在一定的差異。因此，未來需要開展更多長期的、多中心的、隨機對照的研究，并加強對于自我管理概念的統(tǒng)一定義和評估方法的探討，以更好地促進(jìn)患者的自我管理水平。