鄒根貴 楊元星 吳文博 余良智

泌尿系結石是泌尿外科最為常見的疾病之一［1］,可導致急性腎絞痛、尿路感染、急性尿路梗阻, 甚至引起腎功能不全等嚴重后果, 嚴重影響患者健康［2］。泌尿系結石的成分及發(fā)病率存在明顯的地區(qū)、性別、年齡差異［3］。國內許多地區(qū)都開展了結石成分分析研究。上饒地區(qū)地處我國南方丘陵地帶, 氣候炎熱, 為結石病高發(fā)地區(qū)。目前尚無上饒地區(qū)結石成分分析的相關研究和報道, 因此作者開展上饒地區(qū)結石成分分析的臨床研究, 對指導本地區(qū)泌尿系結石病防治有重要意義。本研究收集2022 年10 月～2023 年5 月上饒地區(qū)174 例泌尿系結石患者的結石標本, 通過紅外光譜分析系統(tǒng)獲得結石成分, 分析上饒地區(qū)泌尿系結石的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022 年10 月～2023 年5 月本院收治的174 例泌尿系結石患者的結石樣本及臨床資料,所有泌尿系結石患者經泌尿系彩超、腹部平片、腹部CT、靜脈泌尿系造影等檢查確診。結石樣本通過輸尿管鏡碎石術(URL)、輸尿管軟鏡碎石術(RIRS)、經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)、體外沖擊波碎石術(ESWL)及藥物治療排石后收集所得。

1.2 方法 使用藍莫德(天津)科學儀器股份有限公司生產的LⅡR 型結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)分析結石成分。結石樣本用蒸餾水清洗干凈, 放入70～100℃烘箱內烘干, 取約1 mg 結石樣本粉末與200 mg 干燥的溴化鉀混合, 置于瑪瑙乳缽中研磨成粉末并充分混合,再將混合物放入壓片機, 制成半透明片, 置入紅外光譜槽中掃描, 電腦系統(tǒng)自動繪制光譜圖, 并自動分析和報告結石成分。

1.3 觀察指標 分析比較不同性別患者的年齡、結石部位分布情況, 并比較不同性別、年齡患者的結石分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系結石患者的性別與年齡分布情況分析174 例結石患者中男106 例(60.92%), 女68 例(39.08%),男女比例為1.56∶1；年齡20～82 歲, 男性平均年齡(49.25±14.68)歲, 女性平均年齡(50.09±13.91)歲。男女發(fā)病高峰年齡段為30～59 歲, 男女發(fā)病年齡分布情況比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.339, P=0.502＞0.05)。見表1。

表1 不同性別患者的年齡分布情況比較［n(%), n, n=174］

2.2 泌尿系結石的部位分布情況分析 174 例結石患者中上尿路結石(腎結石、輸尿管結石、腎/輸尿管結石)167 例(95.98%), 下尿路結石(膀胱結石)6 例(3.45%), 上下尿路(腎/輸尿管/膀胱結石)同時發(fā)病1 例(0.57%)。上尿路結石中, 男性發(fā)病最多的部位為腎/輸尿管44 例(41.51%), 其次為腎30 例(28.30%),輸尿管25 例(23.58%)；女性發(fā)病最多的部位為輸尿管28 例(41.18%), 其次為腎/輸尿管21 例(30.88%), 腎19 例(27.94%)。男女結石部位分布情況比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.950, P=0.041＜0.05)。見表2。

表2 不同性別患者的泌尿系結石部位分布情況比較［n(%), n, n=174］

2.3 不同性別、年齡患者的結石成分分布情況分析174 例泌尿系結石患者中, 單一成分結石少見, 為2 例(1.15%), 172 例為混合性結石(98.85%)。以一水草酸鈣+二水草酸鈣最為常見, 為91 例(52.30%), 其次依次為一水草酸鈣+碳酸磷灰石46 例(26.44%), 二水草酸鈣+碳酸磷灰石16 例(9.20%), 尿酸+草酸鈣13 例(7.47%),六水磷酸銨鎂(感染性結石)+碳酸磷灰石6 例(3.45%)。不同性別、年齡段結石成分分布情況比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.135、58.758, P=0.006、0.000＜0.05)。其中感染性結石患者的女性分布情況(7.35%)高于男性(0.94%)；尿酸結石患者在60～69 歲和70～82 歲分布情況(21.43%、22.22%)高于其他年齡段。見表3。

表3 不同性別、年齡患者的結石成分分布情況比較［n(%), n, n=174］

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科最為常見的疾病之一, 發(fā)病率存在明顯的地區(qū)、性別、年齡差異, 總體發(fā)病率南方地區(qū)高于北方地區(qū)［4］。上饒地區(qū)地處我國南方,為結石病高發(fā)地區(qū)。泌尿系結石的形成受多種因素影響, 與遺傳因素、環(huán)境、飲食習慣、營養(yǎng)等因素相關。隨著醫(yī)療技術的進步, 泌尿系結石的治療進入微創(chuàng)時代。但治療方式的進步, 并沒有明顯降低結石的復發(fā)率, 學者報道5 年復發(fā)率高達50%［5］。因此, 除治療已經形成的結石, 針對病因, 預防結石的復發(fā)也相當重要。本研究顯示, 男性尿路結石的發(fā)病率高于女性, 與宜昌、閩西南地區(qū)研究結論相同［6,7］。其原因可能與男女性激素水平差異及工作生活飲食差異有關。女性體內以雌激素為主, 雌激素可促進枸櫞酸鹽的分泌, 尿中枸櫞酸鹽可抑制結石的形成［8］。男性基礎代謝更高,從事體力勞動更多, 出汗多, 體內液體相對不足, 造成尿液濃縮, 促進結石的形成。飲食方面男性較女性更多的飲酒、喝茶、進食高蛋白高脂肪食物, 增加結石的形成。尿路結石發(fā)病高峰年齡段為30～59 歲, 60 歲后發(fā)病率開始緩慢降低, 可能與老年人社會活動減少,基礎代謝減慢, 尿中形成結石的礦物質成分分泌減少有關［9］。從結石部位分布情況看, 上尿路結石發(fā)病率顯著高于下尿路結石。泌尿系結石大多數(shù)產生于腎臟,再沿輸尿管向下尿路移動, 移動過程中根據(jù)結石大小不同, 自然排出體外或嵌頓于泌尿道不同位置。作為泌尿道管腔最細的部位, 輸尿管有3 個生理性狹窄, 導致大多數(shù)結石嵌頓于此［10］。本研究結果顯示, 男性結石好發(fā)部位依次為腎/輸尿管、腎、輸尿管, 女性為輸尿管、腎/輸尿管、腎。下尿路結石患者全部為男性,發(fā)病差異與男女下尿路解剖結構不同有關。中老年男性前列腺增生可導致下尿路梗阻、尿潴留, 從而增加膀胱結石的形成［11］。女性尿道短、直、粗, 利于小結石的排出, 故不易發(fā)生膀胱結石。本研究結果顯示,絕大多數(shù)樣本為混合成分結石。最常見的結石成分為草酸鈣, 其次碳酸磷灰石［7］。兩種結石成分在男女及各年齡組的發(fā)病率無差異。草酸鈣結石形成的機制復雜, 有過飽和學說、腎鈣斑學說、抑制因素缺乏學說、基質學說等［12］。過飽和學說認為尿液中草酸和鈣離子濃度過飽和是草酸鈣結石形成的先決條件, 且尿草酸水平對草酸鈣結石形成的影響比尿鈣水平的影響高15 倍。尿液中40%～50%草酸來源于食物攝入, 其余來源于機體內源性合成［13］。過多的糖分攝入會造成機體草酸合成的增加［14］。高鈉飲食會造成腎臟鈣的重吸收減少, 增加尿液中鈣的排泄形成高鈣尿癥。蛋白質可促進食物中鈣的吸收, 增加尿中鈣濃度水平［15］。枸櫞酸通過與草酸競爭性結合鈣離子, 形成可溶性枸櫞酸鈣絡合物, 減少草酸鈣的形成, 是尿液中重要的結石抑制物［16］。因此, 本地區(qū)草酸鈣結石的高發(fā)可能與氣候炎熱、尿液濃縮、高草酸飲食、高鈉飲食、高糖飲食、高蛋白飲食、低枸櫞酸飲食有關。本研究顯示,女性感染性結石分布高于男性, 與女性尿道短、直, 距離陰道更近, 更容易發(fā)生逆行性尿路感染有關［17］。本研究發(fā)現(xiàn), 老年人尿酸結石分布升高, 其原因可能是老年人更易出現(xiàn)高尿酸尿、尿液pH 值低、尿氨減少、胰島素抵抗等代謝異常［18］。通過本研究, 建議上饒地區(qū)人群采取以下措施預防結石：①大量飲水, 增加尿量, 飲水量＞2000 ml/d, 防止尿中成石因子的過飽和；②忌高草酸食物的攝入, 如菠菜、莧菜、巧克力、堅果等；③限制食鹽攝入, 食鹽≤5 g/d；④減少高糖、高蛋白、高鈣、高磷食物的攝入；⑤增加枸櫞酸食物的攝入, 如柑橘類。除以上生活行為及飲食建議, 在醫(yī)師的指導下, 草酸鈣結石患者可服用枸櫞酸鉀, 尿酸結石患者可服用別嘌醇、碳酸氫鈉, 感染性結石患者可使用抗生素治療。

綜上所述, 上饒地區(qū)泌尿系結石發(fā)病及結石成分有自身特點。臨床采取積極措施, 有利于本地區(qū)結石病的防治。