門(mén)宏艷 胡菊蘭 龍菲 李佳

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨損傷剝脫、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄等為特征的一種慢性退行性病變, 臨床主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)彈響及障礙、功能受限等為表現(xiàn)。隨著我國(guó)人口老齡化加快,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病呈逐漸升高的趨勢(shì), 研究顯示：在我國(guó)中老年人群中約有38%的患者患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［1］, 輕者影響日常生活質(zhì)量, 重者甚至導(dǎo)致殘疾,因此, 采取安全有效的措施對(duì)改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有重要意義。當(dāng)前臨床多予抗炎鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射、外科手術(shù)進(jìn)行治療, 雖能有效緩解癥狀,但止痛藥物的不良反應(yīng)、易復(fù)發(fā)、費(fèi)用高等問(wèn)題亦不容忽視［2］, 是導(dǎo)致患者依從性差的重要因素。中醫(yī)外治法具有簡(jiǎn)便廉效的優(yōu)勢(shì), 通過(guò)對(duì)人體經(jīng)脈穴位的刺激, 促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行, 調(diào)節(jié)臟腑功能而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的目的, 基于此, 本研究應(yīng)用溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～8 月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷康復(fù)科病區(qū)70 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組35 例。觀(guān)察組男16 例, 女19 例；平均年齡(65.23±4.27)歲；平均病程(6.23±1.06)年。對(duì)照組男17 例, 女18 例；平均年齡(66.01±4.53)歲；平均病程(6.05±1.24)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中寒濕痹阻型證候診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～70 歲；③影像學(xué)報(bào)告分級(jí)≤3 級(jí)；④膝關(guān)節(jié)無(wú)器質(zhì)性病變；⑤患者對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器功能不全者；②不能耐受針刺或溫針治療者；③局部皮膚破損、有感染風(fēng)險(xiǎn)者；④合并其他骨病如結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等不屬于本病者。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

1.2 方法 對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062, 規(guī)格：0.4 g×24 粒)治療, 早晚各1 次, 1 粒/次, 服用周期3～5 d。必要時(shí)配合透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射(1 次/周, 連續(xù)注射4 周), 并配合常規(guī)膝關(guān)節(jié)康復(fù)保健干預(yù), 包括穿戴護(hù)膝、避免負(fù)重、體位指導(dǎo)、防寒保暖、局部按摩康復(fù)等。觀(guān)察組采用溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療, 溫針灸操作方法：內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、膝陽(yáng)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、梁丘穴位充分消毒后施針, 施針深度約3 cm,患者得氣后將艾條團(tuán)置于針柄處, 保護(hù)穴位周?chē)つw后點(diǎn)燃艾條, 留至燃盡, 1 次/d, 30 min/次, 連續(xù)治療4 周。溫針灸治療完畢后序貫用穴位貼敷, 貼敷藥材包括冰片6 g、炮姜15 g、川芎10 g、三七10 g、當(dāng)歸15 g、秦艽10 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g 等, 混合磨制成粉后以陳醋調(diào)成膏狀, 將藥膏置于3 cm×5 cm 醫(yī)用敷貼中備用保存, 艾灸后貼于上述穴位, 1 次/d, 隔日取下貼片。連續(xù)治療5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS 評(píng)分 采用VAS 評(píng)分評(píng)估患者治療前及治療后7 d、14 d 膝關(guān)節(jié)疼痛程度［5］。操作方法：用一條長(zhǎng)為10 cm 的標(biāo)尺, 標(biāo)尺上刻有0～10 刻度, 依次表示不同程度的疼痛, 患者根據(jù)自身疼痛選擇對(duì)應(yīng)刻度, 分?jǐn)?shù)越高則疼痛越強(qiáng)烈。

1.3.2 WOMAC 評(píng)分 采用WOMAC 評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前及治療后14 d 關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能改善程度, 分?jǐn)?shù)越低則效果越好。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間及治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］分為顯效、有效及無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分比較 治療前, 兩組患者VAS 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7、14 d, 觀(guān)察組患者VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者WOMAC 評(píng)分比較 治療前, 兩組患者WOMAC 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14 d, 觀(guān)察組患者WOMAC 評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者WOMAC 評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間比較 觀(guān)察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間(10.87±1.42)d 短于對(duì)照組的(13.16±1.50)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療效果比較 觀(guān)察組患者治療總有效率 91.4%高于對(duì)照組的71.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見(jiàn)疾病, 是影響中老年人生活質(zhì)量的首位因素。外治療法是中醫(yī)藥治療的特色, 具有明顯的臨床效果。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”、“膝痹”等病范疇, 本病多見(jiàn)于中老年人,概因年老體弱, 正氣虧虛, 衛(wèi)外不固, 風(fēng)寒濕邪乘虛而入。《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至, 合而為痹也”, 外感風(fēng)寒濕邪, 素體不足而發(fā)病, 風(fēng)邪數(shù)變,寒邪凝滯, 濕邪重濁, 三者相互影響, 膠著惡性循環(huán),久之血瘀痰飲凝而為痹。其治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒除濕為主, 兼顧扶正, 標(biāo)本兼顧。艾灸作為臨床常用的外治療法, 具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)虛助陽(yáng)等功效。通過(guò)艾灸可提高痛閾, 降低痛覺(jué)的敏感性, 加強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的抵抗力和耐受力, 具有較好的鎮(zhèn)痛和松弛作用［7］。本研究針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī), 在穴位選擇上采取溫針灸內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、膝陽(yáng)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、梁丘穴以達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)虛助陽(yáng)、調(diào)和氣血之功效。內(nèi)膝眼屬經(jīng)外奇穴, 具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、強(qiáng)筋壯骨作用。外膝眼屬足陽(yáng)明胃經(jīng), 《靈樞·本輸》認(rèn)為針灸此穴可治療“屈不能伸”,具有活血通絡(luò)、疏通關(guān)節(jié)氣機(jī)功效。血海屬足太陰脾經(jīng), 為脾經(jīng)生血聚集之處, 是活血和生血之要穴, 既活血散瘀, 又健脾利濕。梁丘屬足陽(yáng)明胃經(jīng), 為胃經(jīng)之郄穴, 為經(jīng)脈氣血深聚之處, 具有緩急止痛作用。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng), 為胃經(jīng)之合穴, 具有健脾運(yùn)胃、調(diào)節(jié)氣血、補(bǔ)陽(yáng)助虛、驅(qū)寒除濕的功效?！跋榻钪? 陽(yáng)陵泉屬足少陽(yáng)膽經(jīng), 為筋會(huì), 有舒筋強(qiáng)筋作用。膝陽(yáng)關(guān)具有溫陽(yáng)散寒、化瘀消腫的功效。上述穴位采用溫針灸體現(xiàn)了針刺治療的近治作用。溫針灸集合了穴位、藥物、溫?zé)岽碳さ纫蛩? 通過(guò)腧穴-經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)而起到調(diào)和陰陽(yáng), 促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的目的［8］。張燕珍等［8］研究顯示, 溫針灸可降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平, 減輕炎癥反應(yīng), 從多途徑減輕炎癥反應(yīng), 進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng), 印證了本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

穴位貼敷是具有中醫(yī)特色的外治療法, 在艾灸之后序貫穴位貼敷, 能進(jìn)一步增強(qiáng)穴位治療的放大效應(yīng)和持續(xù)敏感作用, 通過(guò)藥物對(duì)體表相應(yīng)穴位的持續(xù)刺激, 使藥效透過(guò)皮毛由表入里, 通過(guò)經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行,布散全身, 能激發(fā)和調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和臟腑的生理功能［9］,達(dá)到溫經(jīng)散寒、補(bǔ)虛助陽(yáng)、活血止痛的作用。在穴位貼敷中藥中, 冰片清熱消腫、通竅止痛, 具有輕微麻醉鎮(zhèn)痛作用, 并改善局部微循環(huán)；炮姜溫中止痛、溫經(jīng)止血、活血散瘀；川芎活血行氣；三七化瘀止血、活血定痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、通經(jīng)止痛；秦艽主寒熱邪氣,寒濕風(fēng)痹, 肢節(jié)痛, 下水, 利小便, 具有祛風(fēng)除濕之功用；乳香、沒(méi)藥可活血定痛, 消腫生肌, 諸藥合用以達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血化瘀、行氣止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［10］發(fā)現(xiàn), 藥物貼敷可激發(fā)或調(diào)動(dòng)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力, 調(diào)整植物神經(jīng)功能, 提高痛閾, 降低痛覺(jué)敏感性,改善局部循環(huán), 具有較好的止痛效果。由于寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)寒氣和濕氣明顯, 熱力作用的傳導(dǎo)具有驅(qū)寒祛濕的效應(yīng), 溫針灸和穴位貼敷具有較為突出的熱力治療和傳導(dǎo)作用, 對(duì)寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有較好的改善作用。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法, 通過(guò)針體將艾灸的熱力和藥力進(jìn)行擴(kuò)散和傳導(dǎo), 從而快速覆蓋患者的膝關(guān)節(jié)部位［11］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后7、14 d, 觀(guān)察組患者VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后14 d, 觀(guān)察組患者WOMAC 評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠改善患者的疼痛程度、促進(jìn)肢體功能恢復(fù), 與李正家等［12］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能明顯減輕患者的臨床癥狀, 緩解疼痛, 改善關(guān)節(jié)功能, 值得推廣。