方 云， 李 野， 趙 燕， 徐 蘭

（1. 貴州省畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科， 貴州 畢節(jié)， 551700；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護理部， 北京， 100078；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科， 北京， 100078）

疼痛是癌癥患者最常見、最痛苦的癥狀之一，慢性癌性疼痛常伴隨癌癥患者病程始末，有時甚至比死亡本身更令人恐懼。癌痛在癌癥各期均可出現(xiàn)，為癌癥的首發(fā)癥狀，臨床上約有70%的中晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛［1］。目前，治療癌性疼痛采取的是WHO 三階梯止痛方法，但是成癮性和并發(fā)癥也給患者帶來極大的困擾。近年來，中醫(yī)藥在促進人類健康和解除疾病痛苦方面呈日新月異的發(fā)展趨勢。中醫(yī)治療癌痛既可定位于癌痛止痛的第一、二階梯，又可作為癌痛第三階梯聯(lián)合用藥，進一步提高止痛效果，減少阿片類藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險［2］。中醫(yī)外治法是通過循經(jīng)通絡(luò)或調(diào)和營衛(wèi)，達到治療作用的給藥方法［3］。全息刮痧療法作為中醫(yī)外治法以無創(chuàng)傷、成本低、療效廣被廣大患者所接受。全息刮痧是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和生物全息理論為指導(dǎo)，采取刮拭相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及全息區(qū)對應(yīng)的部位的一種治療方法［4］。本文回顧2022 年8 月科室收治的1 例胃癌患者的臨床資料，運用中醫(yī)全息刮痧療法聯(lián)合五音療法，采取延續(xù)護理、心理護理及家庭教育等綜合模式，降低患者疼痛程度，現(xiàn)將患者治療和護理查房體會報告如下。

1 臨床資料

患者女性，73 歲，刻下癥：上腹部疼痛，數(shù)字評分法（NRS）為7 分，失眠，焦慮，惡心，嘔吐。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細。既往史：抑郁病史，無食物藥物過敏。實驗室檢查：大便隱血（+++），嘔吐物隱血（+）。輔助檢查：骨掃描示胸第6—9椎體、第4 前肋、12 肋骨轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：胃癌，肺脾氣虛證；西醫(yī)診斷：胃印戒細胞癌。擬定順鉑化療加靶向治療。治療期間，通過對患者進行全息刮痧聯(lián)合五音療法，配合全面及個性化的護理模式，改善患者抑郁、消極情緒，緩解疼痛。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛：采用NRS評估患者疼痛程度，評分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛越嚴重。該患者入院疼痛評分為7 分，屬于重度疼痛。

2.1.2 抑郁：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分，分值區(qū)分：0～7 分屬無癥狀；8～10 分屬可疑存在；11～12分屬于肯定存在。評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。該患者入院HADS評分為15分，屬于存在抑郁。

2.2 中醫(yī)護理

2.2.1 全息刮痧療法：①選擇第二掌骨橈側(cè)胃穴、肝穴對應(yīng)的部位，涂上刮痧油，用面刮法，將刮痧板的1/2 長邊接觸皮膚，刮痧板向刮拭的方向傾斜，力度由輕（“3分力”）逐漸增加至中重度（“7分力”），以患者耐受度為宜，尋找患者陽性反應(yīng)點，運用軟堅散結(jié)法，從四周向結(jié)節(jié)中點部位推送氣血精液，以軟化結(jié)節(jié)。②選擇耳部的胃區(qū)，輕抹上油，用點按法，將刮痧板角部與胃區(qū)成90°，向下按，由輕到重，多次重復(fù)。③刮拭上肢心包經(jīng)，涂上刮痧油，用疏經(jīng)理氣法自上而下沿經(jīng)脈循行部位單向、直線刮拭，用力均勻，平穩(wěn)和緩，連續(xù)不斷。④治療頻次：每周治療2次，30 min/次，3次為1個療程。

2.2.2 五音療法：五音療法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是將中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽五行理論與音樂相結(jié)合。五音音樂的歸類是以宮、商、角、徵、羽［5］。根據(jù)患者癥狀結(jié)合五音療法的適應(yīng)癥，選用角調(diào)。角調(diào)式音樂的適應(yīng)癥：肝氣郁結(jié)、腹脹胸悶、心情郁悶、精神不快等。角調(diào)式的音樂可通于肝，能促進體內(nèi)氣機上升，具有疏肝解郁、養(yǎng)陽保肝、補心利脾的作用［6］。選擇角調(diào)式音樂代表曲目：《春風(fēng)得意》《胡笳十八拍》《江南絲竹樂》《江南好》《鷓鴣飛》。每天聽1 次，30 min/次，音量調(diào)至 70 dB 以下，戴上耳機，免受外界干擾。

2.3 常規(guī)護理

2.3.1 心理護理：中晚期癌癥患者多存在不同程度的疼痛、胃腸或呼吸道不適癥狀，心理負擔較重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，降低治療依從性。如何減輕患者痛苦，緩解焦慮、抑郁情緒是有效提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。應(yīng)積極與患者交流，及時了解患者心理訴求，開導(dǎo)患者，讓家屬多陪伴，鼓勵患者尋找生活的樂趣，可陪同患者做一些自己感興趣的事情，改善患者的不良情緒。

2.3.2 安寧療護：安寧療護作為晚期癌癥患者的重要護理方法，旨在通過為其提供支持性、針對性及緩解性的照護，以緩解疾病造成痛苦，提高患者身心舒適度［7-8］。晚期腫瘤患者存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，且癌痛程度較重，嚴重影響患者生活質(zhì)量，患者多出現(xiàn)明顯不適情況，影響患者整體狀態(tài)。針對本例患者，在延長生存期的同時，提高舒適度，改善生活質(zhì)量。①安寧療護實施前：建立良好的護患關(guān)系，與患者主動交談，注意保持語調(diào)低、語速慢，避免增加患者不適感，在與患者交談過程中，了解患者心理需求，評估患者性格特征，全面介紹安寧療護的相關(guān)知識，加以嘗試進行死亡教育，可告知患者“死亡是每個人的最終歸宿，過程并非痛苦”等話語，使患者用正確態(tài)度看待安寧療護及死亡，并以樂觀心態(tài)安排有限時光，放松身心，平靜接受死亡。②安寧療護實施中：可以通過面對面、視頻等形式，向患者介紹自然死亡觀念，以開放式提問的方法引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心感受及希冀，認真傾聽患者的相關(guān)訴求，及時幫助患者疏導(dǎo)；以嶄新的觀點協(xié)助患者進行生命回顧，充分體驗生命意義；協(xié)助患者以理性角度看待生命價值，逐步樹立新的價值觀、人生觀。③安寧療護實施后：為患者創(chuàng)造舒適、安靜環(huán)境，協(xié)助患者取舒適的姿勢，指導(dǎo)患者集中注意力，伴隨舒緩音樂，做深而慢的呼吸，放松心情；邀請患者親朋好友共同交流，促使患者在溫暖的氛圍當中闡述自己對未來的訴求，鼓勵患者積極面對生活，提高自我效能、幸福感。

2.3.3 延續(xù)護理：①建立聯(lián)系：通過互聯(lián)網(wǎng)平臺與患者及其家屬建立聯(lián)系，邀請患者家屬參與，定期推送胃癌的相關(guān)知識，包括胃癌常見病因、并發(fā)癥、化療常見并發(fā)癥等，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施等，對疾病相關(guān)知識及出院后生活習(xí)慣進行宣教，幫助患者建立生活信心，積極正面評價自己；定期電話與患者溝通病情，了解其情況，并給予相關(guān)建議。②電話隨訪與評估：每2 周對患者進行電話隨訪，及時了解患者出院后的病情及心情變化等情況；同時對患者癥狀及心理狀態(tài)進行評估，評估其焦慮、抑郁發(fā)生情況，并對其進行心理疏導(dǎo)，教會其吶喊、書寫等方式宣泄情感，避免積郁心中。③家庭探訪：定期對患者進行家庭探訪，全面了解患者的飲食、心情及活動等情況，并現(xiàn)場指導(dǎo)患者運動、飲食等方面的內(nèi)容，告知患者若有不適應(yīng)及時就醫(yī)。

2.4 護理效果評價

通過對患者進行全息刮痧聯(lián)合五音療法，配合全面及個性化的護理模式，改善了患者抑郁、消極的情緒，HADS評分由入院時的15分降至8分；患者的疼痛也得到有效緩解，NRS 評分由入院時疼痛評分為7分降至3分。

3 討論

癌性疼痛屬中醫(yī)“痛癥”范疇，主要病機是“不通則痛”和“不榮則痛”，特點在于虛實夾雜。全息刮痧療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說和生物全息理論指導(dǎo)刮痧療法的選經(jīng)配穴，經(jīng)絡(luò)學(xué)說是刮痧選經(jīng)配穴的理論基礎(chǔ)，生物全息理論是現(xiàn)代刮痧選取刮痧部位的新理論依據(jù)［4］。與普通刮痧相比，全息刮痧療法多部位取穴，增加了可刮拭的部位，可提高刮痧療效，適用于多種痛證的治療［9］。本例患者全身多處骨轉(zhuǎn)移，選擇中醫(yī)外治方法有很大的局限性。通過對第二掌骨肝、胃全息穴區(qū)、耳部胃全息區(qū)、心包經(jīng)進行刮拭，有利于激發(fā)臟腑的各項生理功能和自調(diào)機能，調(diào)動大腸腑氣，疏通腠理而驅(qū)邪外出，行氣活血從而通調(diào)營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、和諧臟腑，將阻滯經(jīng)絡(luò)的內(nèi)毒素以痧的形式排出體外，松解局部組織的粘連，緩解筋脈肌肉的痙攣，消除神經(jīng)血管的壓迫癥狀，從而達到消緩疼痛的作用。

中醫(yī)五音療法是指采用不同曲調(diào)來干預(yù)疾病的一種音樂療法，其能幫助患者減少負性情緒，以更為積極的心理狀態(tài)面對疾?。?0］。有研究［11］表明，五行音樂治療不僅可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，同時可以通過緩解痙攣收縮的肢體肌肉，而緩解疲憊的身心，改善睡眠和調(diào)節(jié)不良情緒，使身心失調(diào)得以改善。本例患者具有抑郁病史，根據(jù)五行生、克、乘、侮的理論，選用角調(diào)式的音樂曲目，調(diào)節(jié)患者情志，舒緩身心，使之與音樂產(chǎn)生共鳴，可以解郁、保肝、利脾從而達到鎮(zhèn)定寧心、疏解郁結(jié)的作用。

在全面、個性化的護理措施基礎(chǔ)上，全息刮痧聯(lián)合五音療法不僅能夠有效減患者疼痛，而且無成癮性及其他明顯不良效果，具有止痛效果持續(xù)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，可以作為一種潛在的非藥物治療手段，具有較高的臨床應(yīng)用價值。目前有關(guān)全息刮痧治療癌性疼痛的文獻報道相對較少，參考的病例研究樣本有限。因此，后續(xù)工作中建議合理利用臨床資源，開展循證研究，進一步論證全息刮痧方法的科學(xué)性，推動中醫(yī)外治法在癌性疼痛中應(yīng)用。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文詳細報告全息刮痧聯(lián)合五音療法治療1 例癌性疼痛的護理，中醫(yī)護理特色突出，護理問題明確，措施合理，符合醫(yī)學(xué)倫理，效果評價方法科學(xué)，建議進一步梳理討論內(nèi)容，分層展開討論。