郭正東

甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院檢驗科,甘肅慶陽 745000

新型冠狀病毒感染(COVID-19)屬于一種急性傳染性疾病。該病的臨床癥狀主要包括發(fā)熱、乏力等,少數(shù)患者可伴有鼻塞和腹瀉等癥狀。由于其癥狀無典型特殊性,故目前臨床大多都采用病原體檢測,但病原體檢測耗時長且對生物實驗室的要求較高,無法進行全面普及,這使得病原體檢測在快速診斷患者病情上存在一定的障礙。明確病情嚴重程度,對于制訂治療和康復(fù)方案具有重要意義。因此,尋找簡便且有效的篩查方式十分重要[1-2]。有研究表明可將白細胞和淋巴細胞計數(shù)減少作為診斷COVID-19的依據(jù),且血常規(guī)檢查有利于及時判定病情[3-4]。炎癥指標對診斷機體感染有較高的特異度,與凝血指標互相影響,可反映COVID-19病情進展。本研究分析了多項實驗室檢測指標在不同嚴重程度COVID-19患者中的變化,旨在為臨床檢測提供參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2022年8-12月收治的100例COVID-19患者作為研究對象,根據(jù)病情嚴重程度分為中重癥組(48例)和輕型組(52例),另選取同期在本院接受治療的50例其他病毒性肺炎患者作為對照組。納入標準:(1)意識清晰;(2)經(jīng)支原體檢測確診為病毒性肺炎;(3)COVID-19患者符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》[5]中的相關(guān)診斷標準。排除標準:臨床資料不完整者。中重癥組男28例,女20例;平均病程(6.51±0.21)d;平均年齡(55.43±2.33)歲;合并其他基礎(chǔ)疾病:糖尿病患者18例,高血壓患者20例,冠心病患者10例。輕型組男30例,女22例;平均病程(5.50±0.25)d;平均年齡(55.76±2.54)歲;合并其他基礎(chǔ)疾病:糖尿病患者23例;高血壓患者20例,高血脂患者9例。對照組男28例,女22例;平均病程(6.55±0.18)d;平均年齡(55.44±2.33)歲;合并其他基礎(chǔ)疾病:糖尿病患者21例,高血壓患者12例,骨質(zhì)疏松癥患者10例;慢性胃炎患者7例。3組患者性別、病程、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,且所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 入院后采集患者空腹靜脈血4 mL以檢查相關(guān)實驗室指標。(1)血常規(guī)指標。采用血細胞分析儀(邁瑞公司,型號BC-6900)測定并計算3組患者的白細胞、中性粒細胞、血小板計數(shù)和血紅蛋白水平及紅細胞分布寬度。(2)炎癥指標。采用化學發(fā)光法并嚴格按照試劑盒(新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI-X8)操作說明書要求測定3組患者的C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6水平。(3)凝血指標。采用全自動凝血分析儀(德國美創(chuàng),Coatron-3000)測定3組患者的纖維蛋白原和D-二聚體水平。

1.3觀察指標 比較3組患者的血常規(guī)指標(白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白水平、紅細胞分布寬度)、炎癥指標(C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6)、凝血指標(纖維蛋白原、D-二聚體)水平。

2 結(jié) 果

2.13組血常規(guī)檢測結(jié)果對比 中重癥組、輕型組、對照組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白水平比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中重癥組白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)、血紅蛋白水平和血小板計數(shù)高于輕型組和對照組,且輕型組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 3組血常規(guī)檢測結(jié)果對比

2.23組炎癥指標水平對比 中重癥組、輕型組、對照組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中重癥組的C反應(yīng)蛋白水平高于輕型組和對照組,且輕型組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6水平高于輕型組和中重癥組,且中重癥組高于輕型組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 3組炎癥指標水平對比

2.33組凝血指標水平對比 中重癥組、輕型組、對照組纖維蛋白原和D-二聚體水平比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中重癥組的D-二聚體水平高于輕型組和對照組,且輕型組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組纖維蛋白原水平高于中重癥組和輕型組,且中重癥組高于輕型組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 3組凝血指標水平對比

3 討 論

早發(fā)現(xiàn)、早隔離并接受治療,是臨床針對COVID-19的普遍共識?？稍谠\斷COVID-19的方法中,核酸檢測耗時長且受環(huán)境的影響較大,影像學檢查很容易出現(xiàn)誤診,而借助炎癥相關(guān)因子診斷該病操作方便,且已被多項研究證實有助于輔助診斷COVID-19[6-7]。

炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)與病毒感染有著較為密切的聯(lián)系,且病毒在機體內(nèi)的早期復(fù)制同樣可對血細胞產(chǎn)生一定程度的影響[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn),COVID-19中重癥組患者的白細胞計數(shù)和中性粒細胞、血紅蛋白水平和血小板計數(shù)高于輕型組和對照組(P<0.05),且輕型組患者的白細胞計數(shù)和中性粒細胞、血紅蛋白水平和血小板計數(shù)明也明顯高于對照組(P<0.05)。分析原因可能在于:病毒進入人體后大肆破壞淋巴細胞,尤其是T淋巴細胞,進而導(dǎo)致細胞免疫功能失調(diào)[10-11]。經(jīng)對比炎癥指標水平可見,重癥組患者的C反應(yīng)蛋白水平均明顯高于輕型組和對照組,腫瘤壞死因子-α和白細胞介素明顯高于輕型組患者,而明顯低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計這意義(P<0.05)。C反應(yīng)蛋白是臨床判定機體是否存在感染的常用指標,其有著較高的泛用性,是經(jīng)肝臟細胞合成的急性蛋白[12-13]。腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6作為可加重機體炎癥因子,其水平越高,說明感染程度越嚴重,不同病情程度的NCP患者之間的差異也可說明這一點。對照組患者的C反應(yīng)蛋白水平低于中重癥組和輕型組患者,本次研究認為這可能與該指標對于病毒性感染沒有指向性變化有關(guān)[13-14]。

對比凝血指標可見,中重癥組患者的纖維蛋白原水平明顯高于輕型組,而低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);中重癥組D-二聚體水平高于輕型組患者和對照組患者(P<0.05)。纖維蛋白原可參與機體血液凝固過程,可對免疫活性和炎癥因子釋放造成影響。凝血功能受到炎癥反應(yīng)影響,會導(dǎo)致血流速度變慢。病毒感染持續(xù)侵蝕下,可導(dǎo)致在肺部微小的血栓形成,會加重呼吸困難癥狀,影響肺功能,故經(jīng)檢測凝血指標可以明確COVID-19病情嚴重程度[14-15]。

綜上所述,檢測白細胞計數(shù)和中性粒細胞、血紅蛋白水平和血小板計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α和纖維蛋白原、白細胞介素-6及D-二聚體水平可以反映COVID-19病情嚴重程度。