付仙蘭,李騰龍,肖興米,彭林敏,王 娟

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)室,江西 南昌 330000

心臟體外循環(huán)術(shù)是臨床用于治療心臟疾病的重要手段,由于該手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長,以及麻醉藥物、鎮(zhèn)痛劑等在圍術(shù)期的應(yīng)用,導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)肺功能下降等各種呼吸道并發(fā)癥,對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[1-2]。因此,促進(jìn)心臟體外循環(huán)術(shù)后患者肺功能康復(fù)具有重要的意義。研究表明,術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練是提高心臟體外循環(huán)術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的重要措施,在減少患者術(shù)后并發(fā)癥等方面也發(fā)揮重要作用[3-4]。階段性康復(fù)訓(xùn)練是以患者的身體狀況為基礎(chǔ),根據(jù)患者在術(shù)后不同階段身體恢復(fù)狀況制訂的一種針對性的階段式康復(fù)訓(xùn)練措施。本研究探討了階段性康復(fù)訓(xùn)練在心臟體外循環(huán)術(shù)后患者肺功能康復(fù)中的應(yīng)用效果,旨在為心臟體外循環(huán)術(shù)后患者肺功能康復(fù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年7月至2022年6月收治的心臟體外循環(huán)術(shù)后患者81例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(41例)。對照組男25例,女15例;年齡26～75歲,平均(52.68±9.75)歲;病程2個月至3年,平均(1.03±0.68)年;手術(shù)類型:二尖瓣置換23例,主動脈瓣置換17例。觀察組男20例,女21例;年齡26～78歲,平均(54.05±8.79)歲;病程2個月至3年,平均(1.11±0.72)年;手術(shù)類型:二尖瓣置換22例,主動脈瓣置換19例。兩組患者性別、年齡、病程及手術(shù)病理類型比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):行心臟體外循環(huán)術(shù);年齡>18歲;術(shù)后意識清醒;病情穩(wěn)定,能自主呼吸,可進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重疾病;術(shù)后不能進(jìn)行或完成康復(fù)訓(xùn)練;生存期<6個月;因其他原因中途退出或死亡。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意(20210120245),所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者術(shù)后均采用相同的治療措施。對照組給予心理、生命體征監(jiān)測,氣道、引流管護(hù)理,生活用藥指導(dǎo)及常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,觀察組采取階段性康復(fù)訓(xùn)練,具體步驟如下:(1)術(shù)后戴呼吸機(jī)階段。此階段主要幫助患者采取床上被動訓(xùn)練,包括手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等的被動訓(xùn)練,每日訓(xùn)練3次,每次10～15 min;(2)呼吸機(jī)脫落臥床階段。此階段以患者四肢屈伸主動訓(xùn)練為主,訓(xùn)練開始前將床頭抬高30°,以患者感覺舒適為準(zhǔn),在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下,由患者主動進(jìn)行擦手、四肢屈伸及床上坐起訓(xùn)練,每日訓(xùn)練3次,每次10～15 min;(3)患者能自主下床階段。此階段患者由下床后沿床邊行走訓(xùn)練,逐漸過渡到病房內(nèi)行走、入廁、洗漱等,同時在四肢屈伸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行單車模擬訓(xùn)練,每日訓(xùn)練3次,每次10～15 min;(4)患者能自主活動階段。此階段患者在前3個階段訓(xùn)練基礎(chǔ)上,增加室外散步、上下樓梯、踩腳踏車等有氧訓(xùn)練,主要促進(jìn)其身體機(jī)能快速康復(fù),每日3次,每次15～20 min。另外,每日完成有氧訓(xùn)練后,額外進(jìn)行5～10 min的抗阻訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸增加,每次訓(xùn)練結(jié)束后詳細(xì)記錄患者心率、血壓及呼吸狀況,使患者生命體征始終保持在安全范圍內(nèi),一旦發(fā)生體征出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練2周后肺功能康復(fù)指標(biāo)變化 采用心電監(jiān)測儀和肺功能檢測儀檢測患者康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練2周后的呼吸頻率、血氧飽和度(SpO2)和最大通氣量(MVV)。

1.3.2比較兩組患者住院時間及出院時的活動能力 出院時活動能力采用6 min步行試驗(yàn)法進(jìn)行測試[5],指患者6 min內(nèi)的直線行走距離,該活動距離越長表示患者活動能力越強(qiáng),肺功能恢復(fù)越好。

1.3.3比較兩組患者出院時護(hù)理滿意度 依據(jù)李克特量表[6]進(jìn)行滿意度評價,包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、專業(yè)技能及護(hù)理質(zhì)量等評價內(nèi)容,護(hù)理滿意度分值為0～100分,其中,≥90分為非常滿意;70～<90分為滿意;50～<70分為一般;<50分為不滿意。計(jì)算并比較兩組患者的護(hù)理總滿意度[總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練2周后肺功能康復(fù)指標(biāo)比較 訓(xùn)練前,兩組患者呼吸頻率、SpO2、MVV比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練2周后,兩組患者呼吸頻率低于訓(xùn)練前,且觀察組低于對照組,SpO2、MVV高于訓(xùn)練前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練2周后肺功能康復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者住院時間及出院時6 min步行試驗(yàn)距離比較 觀察組患者住院時間短于對照組,出院時6 min步行試驗(yàn)距離長于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間及出院時6 min步行試驗(yàn)距離比較

2.3兩組患者出院時護(hù)理總滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度(97.56%)高于對照組(82.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院時護(hù)理總滿意度比較[n(%)]

3 討 論

長期以來,心臟手術(shù)患者術(shù)后肺功能康復(fù)都是臨床研究的重難點(diǎn)[7]。雖然常規(guī)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理能對心臟手術(shù)患者起到一定的康復(fù)效果,且目前國內(nèi)外開展的各種康復(fù)護(hù)理干預(yù)均能在一定程度上提升心臟手術(shù)患者的康復(fù)效果,但仍有很大的提升空間[8-12]。王曉鋒等[13]研究結(jié)果表明,在呼吸功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開展階段性康復(fù)訓(xùn)練能在心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)過程中發(fā)揮重要的促進(jìn)作用。通過分階段式康復(fù)訓(xùn)練,患者SpO2、心率、呼吸頻率等肺功能指標(biāo)得到顯著改善。此外,徐海霞等[14]研究報道顯示,應(yīng)用分階段式康復(fù)訓(xùn)練除了能有效促進(jìn)心臟手術(shù)患者術(shù)后活動能力恢復(fù)以外,還能有效提高患者生活質(zhì)量,降低住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率?？梢?實(shí)施階段性康復(fù)訓(xùn)練對心臟手術(shù)患者術(shù)后肺功能康復(fù)有重要作用。

本研究中的階段性康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)心臟體外循環(huán)術(shù)后患者臨床狀況而制訂的一種針對性、階段式的康復(fù)訓(xùn)練策略,通過對患者實(shí)施由易到難、訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高的漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練措施,逐步改善患者肺功能的效果。本研究將心臟體外循環(huán)術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練分為4個階段,分別為術(shù)后戴呼吸機(jī)階段、呼吸機(jī)脫落臥床階段、患者能自主下床階段及患者能自主活動階段。通過前2個階段的康復(fù)訓(xùn)練可以很好地鍛煉肺功能、增強(qiáng)肺功能儲備,從而為后2個階段的訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[15]。而通過后2個階段的訓(xùn)練,能夠鍛煉患者四肢及全身肌肉群,提高患者肌力及活動能力。此外,開展第4階段的全身性訓(xùn)練,還有保護(hù)患者心血管,以及減少運(yùn)動損傷的效果[16]。本研究結(jié)果顯示,訓(xùn)練2周后,兩組患者呼吸頻率低于訓(xùn)練前,且觀察組低于對照組,SpO2、MVV高于訓(xùn)練前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示心臟體外循環(huán)術(shù)后患者應(yīng)用階段性康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著。同何曉琴[17]的相關(guān)研究結(jié)果一致。

有研究發(fā)現(xiàn),在心臟手術(shù)患者病情允許的情況下,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練開展得越早,對患者肺功能康復(fù)越有利[18]。本研究中,觀察組患者住院時間短于對照組,出院時6 min步行試驗(yàn)距離長于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示術(shù)后階段性康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù),提高患者身體活動能力,從而縮短其住院時間,間接減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同張劼等[19]相關(guān)研究結(jié)果一致。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者對階段性康復(fù)訓(xùn)練的滿意度也高于對照組(P<0.05)。表明患者對該康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理滿意度高,有助于階段性康復(fù)訓(xùn)練在心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用和推廣。

綜上所述,階段性康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)心臟體外循環(huán)術(shù)后患者康復(fù)的重要手段,可有效改善心臟體外循環(huán)術(shù)后患者的肺功能,縮短住院時間,提高護(hù)理滿意度,臨床康復(fù)訓(xùn)練效果顯著。