郭欣欣，李濤

1 河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，石家莊 050017；2 河北省口腔醫(yī)院重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；3 河北省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；4 河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科

齲病是由細(xì)菌生物膜介導(dǎo)、糖類物質(zhì)（特別是蔗糖）驅(qū)動(dòng)、呈動(dòng)態(tài)演變的一種多因素造成的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。齲病的發(fā)生發(fā)展目前認(rèn)可度較高的是齲病的四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)是目前認(rèn)可度較高的齲病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，即細(xì)菌因素、食物因素、宿主因素以及時(shí)間因素均可促進(jìn)早期齲病的發(fā)生發(fā)展，四者缺一不可，其中細(xì)菌因素是早期齲病發(fā)生發(fā)展的先決條件。齲病前期牙齒表面的細(xì)菌會(huì)形成一層主要由致齲菌構(gòu)成的保護(hù)膜，最常見(jiàn)的致齲菌是變形鏈球菌。致齲菌通常具有產(chǎn)酸性和耐酸性，可在牙齒表面形成保護(hù)膜，導(dǎo)致牙體硬組織的脫礦和再礦化，促進(jìn)早期齲病的發(fā)生發(fā)展。早期齲病的釉質(zhì)表層相對(duì)完整，但釉質(zhì)表層下已經(jīng)發(fā)生脫礦，臨床上表現(xiàn)為牙齒的白堊色病變和牙面暗淡失去光澤［1］，此時(shí)期尚未形成明顯齲洞，適宜的臨床防治方法和局部應(yīng)用藥物能夠控制早期齲病的發(fā)展。早期齲病容易導(dǎo)致嚴(yán)重的牙髓病變和根尖病變，但齲齒的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)可逆的過(guò)程，及時(shí)采取有效的治療措施可以阻止齲齒的進(jìn)一步惡化，使其保持靜止或者逆轉(zhuǎn)。降低齲病發(fā)病率需從早期齲病的預(yù)防和治療入手，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的二級(jí)預(yù)防方法可有效減輕早期齲病導(dǎo)致的不可逆牙體的損傷、患者心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上對(duì)早期齲病的防治主要圍繞臨床常用阻斷致病因素方法、再礦化藥物及益生菌、天然有效成分和科學(xué)飲食指導(dǎo)等方面，現(xiàn)就早期齲病防治方法的臨床應(yīng)用最新研究進(jìn)展綜述如下，為后續(xù)早期齲病的防治提供理論支持。

1 臨床常用阻斷致病因素方法在早期齲病防治中的應(yīng)用

目前臨床常用窩溝封閉術(shù)（pitandfissuresealingmaterials，PSF）、滲透樹(shù)脂修復(fù)術(shù)及預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)（preventiveresinrestoration，PRR）進(jìn)行早期齲病的防治。

1.1 PSF在早期齲病防治中的應(yīng)用 PSF是指不去除牙體組織，在頜面、頰面、舌面的點(diǎn)隙裂溝涂一層粘接性樹(shù)脂，有效地消除牙齒的咬合縫、頰舌縫以及其他可能的縫隙，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝物的侵蝕，并且能夠有效地阻止外界的污染，如食物殘?jiān)?、?xì)菌及相關(guān)代謝產(chǎn)物，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生發(fā)展的目的。PSF 不僅適用于無(wú)齲牙，可預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，是目前窩溝齲的最有效方法；而且用于窩溝早期齲病的修復(fù)治療，可對(duì)成人磨牙窩溝的可疑齲起到預(yù)防作用，早期窩溝齲如果PSF封閉完好，齲損可停止進(jìn)展。研究［5］發(fā)現(xiàn)，PSF可將部分早期齲病控制在靜止的狀態(tài)，對(duì)齲病的發(fā)生和發(fā)展都具有良好的防治效果。

窩溝封閉劑和含氟漱口水聯(lián)合應(yīng)用的防齲效果優(yōu)于單純使用含氟漱口水。徐怡等［6］研究發(fā)現(xiàn)，PSF、聯(lián)合由甲基丙烯酸三丁胺乙酯和氟氫酸鹽組成的氟交換樹(shù)脂，能夠有效的預(yù)防和抑制早期齲病的發(fā)生發(fā)展，并且能抑制口腔幽門螺桿菌（Hp）感染［7］。趙麗萍等［8］研究發(fā)現(xiàn)，采用PSF聯(lián)合含氟涂料治療兒童齲病果更好，能有效預(yù)防齲病的發(fā)生，且安全性更高

有學(xué)者［9］提出了一種新策略即通過(guò)淀粉樣蛋白介導(dǎo)的仿生再礦化材料來(lái)進(jìn)PSF。與體外進(jìn)行的常規(guī)向內(nèi)阻斷相比，淀粉樣蛋白介導(dǎo)的仿生礦化將類淀粉樣蛋白納米膜輸送到窩溝的最深處并誘導(dǎo)內(nèi)部再礦化牙釉質(zhì)的形成。這種由聚乙二醇和溶菌酶綴合而成的組合富集了具有強(qiáng)鍵合離子的界面，并指導(dǎo)原位成核以實(shí)現(xiàn)釉質(zhì)外延生長(zhǎng)。釉質(zhì)結(jié)晶羥磷灰石層與天然牙釉質(zhì)的結(jié)構(gòu)及機(jī)械穩(wěn)定性相近，同時(shí)釉質(zhì)結(jié)晶羥磷灰石層有較高的生物相容性和良好的抗菌性能。

1.2 滲透樹(shù)脂修復(fù)術(shù)在早期齲病防治中的應(yīng)用滲透性樹(shù)脂修復(fù)是通過(guò)虹吸作用，用滲透性樹(shù)脂修復(fù)的微創(chuàng)技術(shù)快速地將齲齒的微小裂縫堵塞，能夠改善齲齒表面的顯微硬度和白堊色斑塊區(qū)的外貌［10］。這滲透樹(shù)脂治療早期齲病的原理是終止病變進(jìn)展，并非像樹(shù)脂充填修復(fù)去除腐質(zhì)，滲透樹(shù)脂可以進(jìn)入牙釉質(zhì)的脫礦層，促進(jìn)牙體硬組織再礦化，同時(shí)阻止細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物在牙釉質(zhì)的進(jìn)一步擴(kuò)散。

滲透樹(shù)脂治療鄰面早期齲病的療效較好，其主要成分可以穿透白堊色病變區(qū)的微小孔隙，提高釉質(zhì)層的機(jī)械性能，增加硬度，進(jìn)一步提升抗齲能力，滲透樹(shù)脂修復(fù)后會(huì)降低牙髓炎及牙本質(zhì)敏感的發(fā)生率，遠(yuǎn)期降低了患者罹患牙齦炎與牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)具有良好的美學(xué)修復(fù)效果［11］。滲透樹(shù)脂治療早期齲病表現(xiàn)出與正常釉質(zhì)相似的表面特征，并且在術(shù)后8 周的持續(xù)時(shí)間內(nèi)有良好的色澤［12］，滲透樹(shù)脂有較優(yōu)的穿透性，可以提供更高的色澤美觀度，來(lái)覆蓋乳牙及恒牙中釉質(zhì)的白堊色病變，臨床上滲透樹(shù)脂被認(rèn)為是修復(fù)早期齲病一種有效的治療方法。

臨床上使用的滲透樹(shù)脂主要成分是TEGDMA，具有一定的細(xì)胞毒性及其在口腔環(huán)境中對(duì)水解的敏感性較高，使可用的滲透樹(shù)脂引起了生物安全性和治療穩(wěn)定性問(wèn)題。這就需要研發(fā)出一種不含TEGDMA 的滲透樹(shù)脂來(lái)克服這些缺點(diǎn)。YANG 等［13］使用合成的生物衍生單體雙（甲基丙烯酸酯）異山梨醇（IBM）和兩性離子化合物2-甲基丙烯酰氧乙基磷酸膽堿（MPC），開(kāi)發(fā)并優(yōu)先選擇了一種新型浸漬劑IBMA。與基于TEGDMA 的商業(yè)滲透樹(shù)脂ICON 相比，IBMA 不僅在白堊質(zhì)損傷中表現(xiàn)出相似的牙釉質(zhì)形態(tài)和美學(xué)修復(fù)效果，而且還表現(xiàn)出良好的細(xì)胞活力、持久的變形鏈球菌UA159 生物膜排斥性能和更高的牙釉質(zhì)顯微硬度（204.0 ± 5.12HV）以滲入牙釉質(zhì)?；谶@些發(fā)現(xiàn)，IBMA 樹(shù)脂表現(xiàn)出良好的細(xì)胞活力、耐水解性和生物膜排斥性，從而減輕了傳統(tǒng)TEGDMA 系統(tǒng)的缺陷［13］。因此，IBMA 是涉及早期齲病齒和牙釉質(zhì)發(fā)白變色的微創(chuàng)治療的更好選擇。

1.3 PRR 在早期齲病防治中的應(yīng)用 預(yù)防性樹(shù)脂充填術(shù)是一種綜合性的治療方法，主要是指窩溝封閉和樹(shù)脂充填相結(jié)合，對(duì)于可疑窩溝齲和小的窩溝齲較適用，它可以有效地消除齲齒，根據(jù)齲齒的程度，采用酸蝕和樹(shù)脂材料填充齲洞，并在牙面上涂上一層密封劑，從而達(dá)到預(yù)防齲齒的目的。根據(jù)齲損范圍、深度和使用的充填材料種類，預(yù)防性樹(shù)脂充填可分為3 種類型：類型A 需用最小號(hào)圓鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉充填；類型B用小號(hào)或中號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深基本在釉質(zhì)內(nèi)，通常用流動(dòng)樹(shù)脂材料充填；類型C 用中號(hào)或較大圓鉆去除齲壞組織，洞深已經(jīng)達(dá)到牙本質(zhì)，需要墊底，涂布牙本質(zhì)或釉質(zhì)粘接劑后用復(fù)合樹(shù)脂材料充填。NOUEIRI等［14］共納入2015 年～2019 年間就診于黎巴嫩大學(xué)牙科學(xué)院兒童牙科的753 例7～10 歲黎巴嫩患兒相關(guān)資料，分析預(yù)防性方法（窩溝封閉劑和預(yù)防性樹(shù)脂修復(fù)）和治療性方法在第一恒磨牙齲齒的預(yù)防中的應(yīng)用情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)最常應(yīng)用的方法是復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體（41.9%），其次是窩溝封閉劑（34.5%）和預(yù)防性樹(shù)脂修復(fù)體（14%）。最新研究［15］發(fā)現(xiàn)，PSF 可作為PRR的輔助手段，用于早期齲病的防治中。

2 再礦化藥物在早期齲病防治中的應(yīng)用

再礦化療法是治療齲齒的常用方法之一，指采用人工方法使脫礦的牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲病損。再礦化治療一般適用于光滑面的早期齲病、白堊斑或者褐斑，也可以用于易于形成齲病的患者中作為預(yù)防性治療。目前常用的再礦化治療藥物主要有氟化物、活性玻璃離子、酪蛋白磷酸肽-無(wú)定形磷酸鈣（CPP-ACP）及仿生肽等。

2.1 氟化物在早期齲病防治中的應(yīng)用 氟化物是臨床上預(yù)防早期齲病的常用藥物。美國(guó)兒童牙醫(yī)協(xié)會(huì)闡述了定期應(yīng)用氟化物能夠有效降低兒童齲病的發(fā)生率，修復(fù)脫礦受損的牙釉質(zhì)。氟磷灰石具有較高的抗酸性，可以有效地替代羥基磷灰石，從而有效地抑制齲齒的發(fā)生，達(dá)到預(yù)防齲齒的目的。有研究［16］表明，在中度至高度齲齒風(fēng)險(xiǎn)的兒童中，氟保護(hù)漆可以預(yù)防咬合面齲齒，建議每年為齲高風(fēng)險(xiǎn)的兒童涂氟保護(hù)漆2～4 次。SOUTOME 等［17］通過(guò)對(duì)接受放射治療的頭頸癌患者中，每晚應(yīng)用定制托盤中的低濃度氟化物凝膠預(yù)防齲齒的研究，發(fā)現(xiàn)在睡眠期間應(yīng)用定制托盤中的低濃度氟化物凝膠可以預(yù)防放射性齲。半導(dǎo)體激光器可以增強(qiáng)氟化物再礦化的效果，但不能增強(qiáng)預(yù)防牙釉質(zhì)齲齒的效果［18］。

氟化物可以修復(fù)和預(yù)防齲齒，但由于口腔內(nèi)的動(dòng)態(tài)潮濕環(huán)境，它們與牙釉質(zhì)的相互作用常常受到阻礙和減弱，這會(huì)影響氟化物的輸送效果并減低治療效果。ZHEN 等［19］為此開(kāi)發(fā)了一種受貽貝啟發(fā)的濕粘合劑氟化物系統(tǒng)（簡(jiǎn)寫為TS@NaF），由單寧酸（TA）、絲素蛋白（SF）和氟化鈉（NaF）自組裝制造。TS@NaF 可以表現(xiàn)出顯著的生物穩(wěn)定性和生物相容性，顯示出可靠的濕粘附性，可以促進(jìn)局部氟離子（F-）釋放，并在體外誘導(dǎo)氟化鈣（CaF2）顯著沉積在牙釉質(zhì)上。此外，TS@NaF 可以在體外起到抗齲作用并誘導(dǎo)牙釉質(zhì)礦物質(zhì)密度增加。因此，先進(jìn)的氟化物釋放生物粘合劑是預(yù)防齲齒的希望，這些具有先進(jìn)技術(shù)的牙科材料在臨床應(yīng)用中具有巨大潛力。

2.2 活性玻璃離子在早期齲病防治中的應(yīng)用 樹(shù)脂改性玻璃離子水門?。≧MGIC）具有治療性防齲特性，特別是在pH 值較低的情況下，在牙釉質(zhì)脫礦和白堊色病變（WSL）的環(huán)境中，可作為氟化物的儲(chǔ)層，向周圍環(huán)境中釋放氟化物［20］?；颊邔?duì)標(biāo)準(zhǔn)口腔衛(wèi)生措施的依從性差限制了早期齲病預(yù)防的成功率，而玻璃離子水門汀的常規(guī)使用可以減輕依從性的不足，并且玻璃離子水門?。℅IC）與牙釉質(zhì)表面的粘附是一種物理化學(xué)鍵，而不是機(jī)械鍵，它降低了在粘合和剝離附著物時(shí)對(duì)牙釉質(zhì)造成醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。研究［21］發(fā)現(xiàn)，GIC 對(duì)年輕恒牙的預(yù)防效果比其他充填體要好，其研究結(jié)果顯示，GIC 作為一種充填體，可以顯著提高年輕恒牙的齲病預(yù)防能力，而CGIC（常規(guī)GIC）和RMGIC（樹(shù)脂改性）作為一種修復(fù)體，可以更有效地阻止乳牙列中的新齲病發(fā)生。RMGIC 修復(fù)體的應(yīng)用可以有效地阻止乳牙列和恒牙列的齲齒發(fā)展，這一結(jié)論得到了GIC 修復(fù)體的支持，證明其具有良好的預(yù)防齲齒的能力。ALEESA等［22］通過(guò)對(duì)用于正畸粘合劑的含氟生物活性玻璃復(fù)合材料離子釋放特性的研究發(fā)現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)新型生物活性玻璃（BAG）樹(shù)脂與玻璃離聚物樹(shù)脂不同，其中有利的F、Ca 和PO4離子可以保持長(zhǎng)時(shí)間的釋放。特別是在酸性條件下，這種新型BAG-樹(shù)脂復(fù)合材料有更強(qiáng)大的離子釋放功能，這表明該生物活性玻璃樹(shù)脂具有預(yù)防早期齲病損形成和進(jìn)展的潛力。

2.3 CPP-ACP 在早期齲病防治中的應(yīng)用 CPPACP 是一種蛋白磷酸肽，它能夠?qū)o(wú)定形磷酸鈣轉(zhuǎn)變?yōu)橛袡C(jī)磷酸鈣，這種有機(jī)磷酸鈣能夠有效地保護(hù)牙齒的琺瑯質(zhì)，從而有效地阻止鈣離子的形成，起到促進(jìn)再礦化的作用［23］。變形鏈球菌是口腔中常見(jiàn)的致齲菌，參與菌斑形成，SIONOV 等［24］通過(guò)對(duì)含CPPACP（GCToothMousse?）或含0.2%氟化物的CPPACP（CPP-ACPF；GCToothMoussePlus?；GCP）對(duì)變形鏈球菌浮游生長(zhǎng)的影響和生物膜形成的影響，發(fā)現(xiàn)含有CPP-ACP 的牙膏可減少致齲細(xì)菌S. mutans的生物膜形成，使用含有CPP-ACP 的牙膏可抑制生物膜形成，因其性能安全，更適合應(yīng)用于正畸兒童患者防齲。

WIDYARMAN 等［25］檢測(cè)CPP-ACP/F 對(duì)患齲兒童牙菌斑微生物組影響的研究，發(fā)現(xiàn)CPP-ACP/F 保護(hù)漆可調(diào)節(jié)牙菌斑微生物組的微生物組成以實(shí)現(xiàn)共生，這些共生關(guān)系變化證明應(yīng)用CPP-ACP/F 保護(hù)漆治療的潛在臨床意義。TRIPATHI 等［26］通過(guò)研究NovaMin、CPP-ACP、二胺氟化銀（SDF）和P11-4 的再礦化效果，發(fā)現(xiàn)CPP-ACP、SDF 和NovaMin 的牙膏在測(cè)試標(biāo)本中可實(shí)現(xiàn)最大再礦化，在臨床中可使用含CPP-ACP、SDF 和NovaMin 的牙膏用于早期齲病的再礦化。一項(xiàng)體外研究表明［27］使用CPP-ACP 與通用粘合劑樹(shù)脂滲透相結(jié)合可以增加牙齒表面顯微硬度和恢復(fù)美觀，從而形成更光滑的牙齒表面，也許會(huì)成為有效管理早期齲病白堊色病變的好方法。

2.4 仿生肽在早期齲病防治中的應(yīng)用 仿生肽是一種能促進(jìn)早期齲病釉質(zhì)再礦化的一種復(fù)合蛋白。2022 年有學(xué)者［28］創(chuàng)新性地合成了一條仿生多肽序列， 其組成包括能促進(jìn)缺損釉質(zhì)表面無(wú)定形磷酸鈣快速轉(zhuǎn)化為羥基磷灰石（HAP）晶體并特異性連接的釉原蛋白關(guān)鍵序列和特異性羥基磷灰石連接序列，形成類似天然牙釉狀晶體的仿生HAP 結(jié)構(gòu)和機(jī)械強(qiáng)度，在臨床上可進(jìn)一步用于符合微創(chuàng)口腔醫(yī)學(xué)要求的白堊齲的直接快速治療和預(yù)防。

美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)在口腔治療中使用二胺氟化銀（SDF），這為阻止ECC 兒童的齲齒進(jìn)展提供了一種安全、便捷且便宜的方法。SDR具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和促進(jìn)牙體硬阻止再礦化的雙重性能，但用SDF處理的脫礦區(qū)域表面會(huì)變色，其黑色染色限制了SDF的廣泛使用。針對(duì)SDF處理的牙齒表面，研究人員開(kāi)發(fā)了一種基于合成仿生肽自組裝的生物混合磷酸鈣納米復(fù)合材料界面，由銀結(jié)合肽（AgBP）組成的工程化雙功能肽與牙釉蛋白衍生肽（ADP）共價(jià)連接［29］。AgBP 為SDF 處理的牙齒組織提供錨定，而ADP 促進(jìn)磷酸鈣同形納米復(fù)合材料的快速形成，模擬牙釉蛋白的生物礦化功能。研究結(jié)果表明雙功能肽可有效地使經(jīng)SDF處理的牙齒組織上的齲齒破壞的生物礦物質(zhì)再礦化，此仿生肽方法為SDF處理的早期齲病的再礦化變色問(wèn)題提供了新的仿生途徑［30］。

3 益生菌在早期齲病防治中的應(yīng)用

根據(jù)微生態(tài)病因理論，齲病的發(fā)生和發(fā)展并非僅僅是由微生物的單一作用所致，而是由于口腔內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的失衡所引起的?？谇粌?nèi)的微生物大多具有致病性，其中變形鏈球菌的數(shù)量會(huì)顯著增加，這就使得口腔內(nèi)的環(huán)境處于酸性狀態(tài)，從而導(dǎo)致早期齲病齒的出現(xiàn)。研究表明，益生菌可以調(diào)節(jié)口腔微生物系統(tǒng)的菌落生態(tài)平衡，從而有效地預(yù)防和治療早期齲病齒［31］。其中最具代表性的是乳桿菌，它不僅可以阻止變形鏈球菌的生長(zhǎng)繁殖，顯著降低變異鏈球菌的數(shù)量，在抑制變形鏈球菌生長(zhǎng)的同時(shí)，成功地將自身的遺傳物質(zhì)整合到牙菌斑生物膜中，形成與牙菌斑相似的復(fù)合物［32］。

益生乳桿菌（鼠李堂乳桿菌、副干酪乳桿菌SD1、299V、931）能夠有效地阻止變形鏈球菌的生長(zhǎng)，大大降低它們?cè)谕僖褐械拇婊盥剩纫?99V 的益生乳桿菌及931 的益生乳桿菌的阻止效力更為突出［33］。通過(guò)分泌胞外葡聚糖，乳桿菌類細(xì)菌可以降低葡糖基轉(zhuǎn)移酶的生成，進(jìn)而阻止變形鏈球菌的生長(zhǎng)［34］，同時(shí)乳桿菌類具有一定的粘附性和耐酸性，變異鏈球菌具有較強(qiáng)的粘附力，乳桿菌類能與變異鏈球菌發(fā)生共聚，來(lái)降低變異鏈球菌的自凝能力，進(jìn)一步抑制變異鏈球菌在牙面的黏附，可以為益生菌在治療早期齲病方面提供理論依據(jù)。益生菌表現(xiàn)出強(qiáng)大的益生性，但國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)益生菌中的鼠李唐乳桿菌并未表現(xiàn)出抑制變異鏈球菌生長(zhǎng)的趨勢(shì)，反而存在潛在危害，加速牙齒脫礦的進(jìn)展［35-36］。綜上所述，益生菌的有益性和毒性的平衡點(diǎn)，需要大量的體外實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究探討，來(lái)指導(dǎo)臨床上預(yù)防早期齲病。

4 天然物質(zhì)有效成分在早期齲病防治中的應(yīng)用

天然物質(zhì)的有效成分在一定程度上具有預(yù)防早期齲病的功效，兒茶素可以通過(guò)抑制與細(xì)菌生物膜形成有聯(lián)系的相關(guān)基因gtfB、gtfC、gtfD 表達(dá)來(lái)發(fā)揮抗齲作用［37］。研究［38］發(fā)現(xiàn)，蜂房是防治早期齲病有效的天然物質(zhì)，蜂房提取液的加入可顯著減少了羥基磷灰石片變異鏈球菌的黏附量和細(xì)胞外基質(zhì)的量。蜂房中的化學(xué)成分EVE1、EVE2、EVE3、ZWC1、ZWC2 等可以有效減少致齲菌與牙齒表層的粘結(jié)和侵蝕，主要作用機(jī)制為抑制致齲菌產(chǎn)酸、抑制其合成細(xì)胞外多糖的能力和早期黏附。

5 飲食指導(dǎo)在早期齲病防治中的應(yīng)用

預(yù)防兒童及青少年的早期齲病，除上述臨床治療技術(shù)和常用藥物外，醫(yī)生對(duì)兒童及青少年合理健康的飲食指導(dǎo)也是一個(gè)必不可少的因素。預(yù)防早期齲病的健康飲食指導(dǎo)包括減少兒童攝入甜食及酸性食物的用量；家長(zhǎng)及時(shí)清理兒童口腔中的食物殘?jiān)苊庋例X受到侵蝕；兒童自身掌握良好的刷牙方法及時(shí)清除牙面附著的牙菌斑生物。相關(guān)系兒童及青少年少食用含有糖及含咖啡因的飲料能明顯降低早期齲病的發(fā)生率［39］。

綜上所述，目前臨床常用PSF、滲透樹(shù)脂修復(fù)術(shù)及PRR 進(jìn)行早期齲病的防治，常用的再礦化治療藥物主要有氟化物、活性玻璃離子、CPP-ACP 及仿生肽等。益生菌、天然物質(zhì)的有效成分和科學(xué)的飲食指導(dǎo)均可有效防治早期齲病。目前早期齲病的防治仍是降低齲病發(fā)生率的重要手段，不同防治方法的聯(lián)合使用將成為早期齲病防治的主要方法。