葉琴琴 永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要機構(gòu)，面臨著財政限制、資源不足和效率低下等挑戰(zhàn)。為了更好地管理醫(yī)院的預(yù)算，提高資源利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，精細化管理作為一種先進的管理方法被引入。精細化管理注重細分預(yù)算項目和指標、數(shù)據(jù)分析和預(yù)測模型的應(yīng)用、靈活調(diào)整和資源優(yōu)化等，以實現(xiàn)更精確的需求預(yù)測、成本估算和資源分配。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理概述

（一）公立醫(yī)院的定位和職責

公立醫(yī)院作為政府部門直接管理或擁有的醫(yī)療機構(gòu)，在社會公益和公眾利益的基礎(chǔ)上，承擔著重要的醫(yī)療服務(wù)提供和公共衛(wèi)生保障的責任。公立醫(yī)院的定位不僅僅是提供醫(yī)療服務(wù)，還包括教學、科研、預(yù)防保健等多個方面。其職責是通過有效的資源配置和合理的預(yù)算管理，提供高質(zhì)量、可負擔和可及性的醫(yī)療服務(wù)，滿足社會對醫(yī)療保健的需求[1]。

（二）預(yù)算管理的定義和重要性

預(yù)算管理是指通過制定、執(zhí)行和監(jiān)控預(yù)算，對組織的財務(wù)活動進行計劃、控制和評估的過程。它涉及資源的分配、費用的控制、收入的管理以及預(yù)測和決策等方面。在公立醫(yī)院中，預(yù)算管理具有重要的意義。首先，預(yù)算管理可以幫助公立醫(yī)院合理分配有限的資源，確保醫(yī)療服務(wù)的公平性和效率性。其次，預(yù)算管理有助于控制醫(yī)療成本，減少浪費和不必要的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和財務(wù)可持續(xù)性。最后，預(yù)算管理還可以促進公立醫(yī)院內(nèi)部的溝通與協(xié)作，加強績效管理，推動醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)新。

（三）預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的作用

預(yù)算管理在公立醫(yī)院中發(fā)揮著多種作用。首先，它可以幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。通過制定與戰(zhàn)略目標一致的預(yù)算計劃，公立醫(yī)院能夠明確資源的需求和分配方向，確保資源的優(yōu)先級與戰(zhàn)略一致，推動醫(yī)院朝著設(shè)定的目標邁進。其次，預(yù)算管理有助于優(yōu)化資源配置。通過對各項費用進行預(yù)算分析，公立醫(yī)院可以明確資源的分配比例，確保各項支出與收入的平衡，合理配置人力、物力和財力資源。再次，預(yù)算管理還可以加強績效管理和評價。通過設(shè)定可衡量的目標和指標，公立醫(yī)院可以對實際執(zhí)行情況進行監(jiān)控和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行調(diào)整和改進。最后，預(yù)算管理有助于提高公立醫(yī)院的財務(wù)可持續(xù)性。預(yù)算管理通過控制醫(yī)療成本和優(yōu)化資源利用，可以幫助公立醫(yī)院保持財務(wù)平衡，確保醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性和長期穩(wěn)定性。這對于公立醫(yī)院來說至關(guān)重要，因為它們需要依賴政府撥款和自有收入來運營和提供醫(yī)療服務(wù)。

二、精細化管理概念解析

（一）精細化管理的定義和特點

精細化管理是一種管理理念和方法，旨在通過細致而全面的管理方式，實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和績效的最大化。其核心思想是將管理對象進行精細化劃分和分析，并根據(jù)具體情況進行精確的決策和執(zhí)行。精細化管理強調(diào)對細節(jié)的關(guān)注，注重數(shù)據(jù)的收集和分析，以及對管理過程的不斷優(yōu)化。其特點包括：①細致而全面：精細化管理注重對管理對象的全面了解和深入分析，以便更好地應(yīng)對各個方面的挑戰(zhàn)和問題。②數(shù)據(jù)驅(qū)動：精細化管理強調(diào)數(shù)據(jù)的收集、分析和應(yīng)用，以便基于準確的信息做出決策和優(yōu)化管理。③靈活性和適應(yīng)性：精細化管理具有靈活性和適應(yīng)性，能夠根據(jù)變化的情況進行調(diào)整和改進，以提高管理效果和績效。④持續(xù)改進：精細化管理鼓勵持續(xù)改進和創(chuàng)新，通過不斷優(yōu)化管理過程和方法，實現(xiàn)績效的持續(xù)提升[2]。

（二）精細化管理在其他行業(yè)的應(yīng)用

精細化管理在各個行業(yè)都有廣泛的應(yīng)用。例如，在制造業(yè)中，精細化管理可以通過精確的生產(chǎn)計劃、準確的質(zhì)量控制和精細化的供應(yīng)鏈管理，提高生產(chǎn)效率和產(chǎn)品質(zhì)量。在零售業(yè)中，精細化管理可以通過精準的市場細分、個性化的營銷策略和優(yōu)化的庫存管理，提高銷售額和顧客滿意度。在金融業(yè)中，精細化管理可以通過精確的風險評估、個性化的投資組合管理和優(yōu)化的客戶關(guān)系管理，提高風險控制能力和盈利能力。

（三）精細化管理對公立醫(yī)院預(yù)算管理的意義

精細化管理對公立醫(yī)院預(yù)算管理具有重要的意義。首先，精細化管理可以幫助公立醫(yī)院更準確地了解醫(yī)療服務(wù)的需求和資源分配情況，從而實現(xiàn)預(yù)算的精確編制。通過細致的數(shù)據(jù)分析和預(yù)測模型的應(yīng)用，公立醫(yī)院能夠更好地預(yù)測醫(yī)療需求，合理規(guī)劃預(yù)算，避免資源的浪費和不必要的支出。

其次，精細化管理可以在預(yù)算執(zhí)行階段提供有效的監(jiān)控和控制機制。通過精確的預(yù)算分配和細分的預(yù)算項目，公立醫(yī)院能夠更好地監(jiān)測預(yù)算的執(zhí)行進展，并及時采取調(diào)整措施。精細化管理還能夠幫助醫(yī)院靈活調(diào)配資源，優(yōu)化資源利用效率，從而實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的最大化。

最后，精細化管理對于公立醫(yī)院的績效評價和改進至關(guān)重要。通過建立績效評價指標體系，公立醫(yī)院可以對各項預(yù)算管理績效進行評估和監(jiān)控。精細化管理還可以幫助公立醫(yī)院識別問題和改進機會，并優(yōu)化預(yù)算分配和管理流程，從而提高醫(yī)院的績效和質(zhì)量水平。

總之，精細化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中具有重要的意義。它能夠幫助公立醫(yī)院精確編制預(yù)算、監(jiān)控和控制預(yù)算執(zhí)行、提高績效評價和改進機制，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和績效的最大化。精細化管理為公立醫(yī)院提供了更科學、更精細的管理方法，有助于提升醫(yī)院的運營效率、財務(wù)可持續(xù)性和服務(wù)質(zhì)量，進而更好地滿足社會對醫(yī)療保健的需求。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理中的挑戰(zhàn)

（一）財政限制和醫(yī)療需求增加

公立醫(yī)院面臨著財政限制和醫(yī)療需求不斷增加的挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化和慢性病患者數(shù)量的增加，公立醫(yī)院承擔著越來越重的醫(yī)療服務(wù)壓力。然而，政府撥款有限，財政資源的不足使得公立醫(yī)院的預(yù)算管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)[3]。公立醫(yī)院需要在有限的預(yù)算下，滿足日益增長的醫(yī)療需求，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性。

（二）資源不足和效率低下

資源不足和效率低下是公立醫(yī)院預(yù)算管理的另一個重要挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院常常面臨著人力、物力和財力資源的短缺。人員不足、設(shè)備陳舊、藥品短缺等問題都會影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。同時，由于管理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，決策過程煩瑣，公立醫(yī)院的管理效率往往較低。這些問題使得公立醫(yī)院在預(yù)算管理中面臨著如何優(yōu)化資源利用、提高工作效率的挑戰(zhàn)。

（三）復(fù)雜的管理結(jié)構(gòu)和流程

公立醫(yī)院的復(fù)雜管理結(jié)構(gòu)和流程也是預(yù)算管理的挑戰(zhàn)之一。公立醫(yī)院通常由多個部門和層級組成，涉及的管理流程繁雜。預(yù)算編制、審核、執(zhí)行和監(jiān)控等環(huán)節(jié)需要協(xié)調(diào)各個部門之間的合作，并確保信息的準確傳遞和決策的及時執(zhí)行。管理流程的復(fù)雜性增加了預(yù)算管理的難度，容易導(dǎo)致信息滯后、決策延遲和執(zhí)行不到位的問題。

四、精細化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用

（一）預(yù)算編制階段

1.數(shù)據(jù)分析和預(yù)測模型應(yīng)用

公立醫(yī)院可以通過收集和分析大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如就診人次、疾病種類、診療費用等，利用預(yù)測模型進行需求預(yù)測和成本估算。這有助于準確預(yù)測醫(yī)療服務(wù)的需求量和成本，從而為預(yù)算編制提供科學依據(jù)。

2.細分預(yù)算項目和指標

精細化管理要求將預(yù)算項目進行細分，使得每個項目都具備明確的指標和目標。公立醫(yī)院可以根據(jù)不同科室、服務(wù)項目或資源需求，將預(yù)算劃分為細化的項目，如人員薪酬、設(shè)備采購、藥品采購等。這有助于更好地了解和管理各個項目的預(yù)算情況，實現(xiàn)更精確的資源分配和成本控制。

（二）預(yù)算執(zhí)行階段

1.監(jiān)控和控制預(yù)算執(zhí)行進展

公立醫(yī)院可以建立有效的監(jiān)控機制，通過定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)測和分析。這包括比較實際支出與預(yù)算支出的差異，追蹤關(guān)鍵預(yù)算項目的執(zhí)行進展，及時發(fā)現(xiàn)和糾正偏差，以確保預(yù)算的有效執(zhí)行。

2.靈活調(diào)整和資源優(yōu)化

精細化管理要求公立醫(yī)院具備靈活性和適應(yīng)性，能夠根據(jù)實際情況進行調(diào)整和優(yōu)化。在預(yù)算執(zhí)行過程中，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)資源利用情況、醫(yī)療需求變化等因素，靈活調(diào)整預(yù)算分配和資源配置，以最大程度地優(yōu)化資源利用效率和績效[4]。

（三）預(yù)算評估和改進

1.績效評價和指標體系建立

公立醫(yī)院可以建立績效評價指標體系，以衡量預(yù)算管理的效果和績效。這可以包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標、成本效益指標、資源利用效率指標等。通過定期對績效指標進行評估和監(jiān)測，公立醫(yī)院能夠識別問題，發(fā)現(xiàn)改進機會，進一步優(yōu)化預(yù)算管理流程。

2.優(yōu)化預(yù)算分配和管理流程

精細化管理要求公立醫(yī)院不斷優(yōu)化預(yù)算分配和管理流程，提高效率和效果。醫(yī)院可以引入先進的信息技術(shù)和管理工具，如預(yù)算管理軟件、數(shù)據(jù)分析平臺等，以簡化流程、提高數(shù)據(jù)準確性，并加強預(yù)算編制、執(zhí)行和評估的協(xié)調(diào)性和一致性。優(yōu)化流程有助于降低決策的時間和成本，提高預(yù)算管理的效率和質(zhì)量。

五、實施精細化管理的關(guān)鍵因素

（一）領(lǐng)導(dǎo)層支持和推動

領(lǐng)導(dǎo)層的支持和推動是實施精細化管理的關(guān)鍵因素之一。領(lǐng)導(dǎo)層需要認識到精細化管理對公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性，并積極支持和推動相關(guān)的改革措施。領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)制定明確的目標和策略，明確精細化管理的重要性，為實施精細化管理提供資源和支持，并充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，推動各部門人員的積極參與和配合。

（二）人員培訓(xùn)和組織文化變革

人員培訓(xùn)和組織文化變革是實施精細化管理的另一個關(guān)鍵因素。公立醫(yī)院需要為管理人員和相關(guān)人員提供培訓(xùn)和教育，以提高其對精細化管理理念和方法的理解和應(yīng)用能力。人員培訓(xùn)應(yīng)涵蓋預(yù)算管理知識、數(shù)據(jù)分析技能、績效評價等方面的內(nèi)容，以幫助他們適應(yīng)精細化管理的要求。同時，公立醫(yī)院還需要進行組織文化變革，營造積極支持精細化管理的工作環(huán)境和價值觀，促進員工的參與和共識，從而推動精細化管理的有效實施。

（三）信息技術(shù)支持和數(shù)據(jù)管理

信息技術(shù)支持和數(shù)據(jù)管理是實施精細化管理的重要因素之一。公立醫(yī)院需要建立先進的信息技術(shù)系統(tǒng)，包括預(yù)算管理軟件、數(shù)據(jù)分析平臺等，以支持精細化管理的各個環(huán)節(jié)[5]。這些系統(tǒng)能夠提供準確的數(shù)據(jù)和信息，支持數(shù)據(jù)分析、預(yù)測和決策。公立醫(yī)院還需要建立健全的數(shù)據(jù)管理機制，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量、安全性和準確性，以支持精細化管理的實施和評估。

六、精細化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的效果評估

（一）績效評價指標的選擇和測量方法

在評估精細化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的效果時，需要選擇適當?shù)目冃гu價指標，并采用合適的測量方法進行評估?？冃гu價指標應(yīng)綜合考慮公立醫(yī)院的財務(wù)、運營和服務(wù)等方面的表現(xiàn)。例如，可以選擇指標如預(yù)算執(zhí)行率、費用控制情況、資源利用效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等來評估精細化管理的效果。

測量方法可以包括定量和定性的方法。定量方法可以通過收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，如財務(wù)報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)等來進行測量。定性方法可以通過問卷調(diào)查、訪談等方式，獲取相關(guān)干部和員工的主觀評價和反饋意見。綜合定量和定性方法可以更全面地評估精細化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的效果。

（二）精細化管理對預(yù)算管理效率的影響

精細化管理通過細分預(yù)算項目和指標、數(shù)據(jù)分析和預(yù)測模型的應(yīng)用、靈活調(diào)整和資源優(yōu)化等手段，可以提高預(yù)算管理的效率。細分預(yù)算項目和指標可以使得預(yù)算管理更加精準和透明，減少決策的誤差和成本。數(shù)據(jù)分析和預(yù)測模型的應(yīng)用可以提供準確的數(shù)據(jù)支持和預(yù)測能力，幫助公立醫(yī)院做出科學的決策和資源分配。靈活調(diào)整和資源優(yōu)化可以使得預(yù)算執(zhí)行更加靈活和高效，避免資源的浪費和低效使用。

（三）精細化管理對醫(yī)院績效和醫(yī)療質(zhì)量的影響

精細化管理可以促進醫(yī)院資源的最優(yōu)配置和績效的最大化。通過精細化的預(yù)算編制和執(zhí)行，醫(yī)院能夠更好地控制成本、提高效益，并優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。精細化管理還可以提升醫(yī)院的競爭力和聲譽，吸引更多患者和優(yōu)秀的醫(yī)療專業(yè)人員。通過建立績效評價指標體系和持續(xù)改進的機制，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，從而不斷提升醫(yī)院的績效和質(zhì)量水平。

精細化管理還可以幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)可持續(xù)性。通過精細化的預(yù)算管理和資源優(yōu)化，醫(yī)院可以有效控制成本、提高收入，并確保財務(wù)的穩(wěn)定和可持續(xù)性。這對于公立醫(yī)院來說尤為重要，因為它們需要在有限的財政資源下提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)語

總之，精細化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用具有重要意義，它能夠提高預(yù)算管理的效率，優(yōu)化資源的配置，減少浪費，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。精細化管理對醫(yī)院績效和質(zhì)量也有積極影響，通過優(yōu)化預(yù)算分配和管理流程，提升醫(yī)院的競爭力和聲譽，吸引優(yōu)秀的醫(yī)療專業(yè)人員和患者群體。同時，精細化管理在公立醫(yī)院預(yù)算管理中的應(yīng)用和效果評估具有重要意義，它有助于提升預(yù)算管理的效率和質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的提供。