田小磊,馮浩

容城縣人民醫(yī)院,河北 容城 0717000

斑禿,是發(fā)生于頭皮突然性的無炎癥、局限性毛發(fā)缺失,嚴重者可發(fā)展為全禿或者普禿,歸屬于中醫(yī)學“油風”的范疇,也稱為“鬼舐頭”[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早對這種疾病進行描述,將其稱之為“毛墜”,對其病因病機也有詳細說明。很多經(jīng)典醫(yī)書也從不同角度對斑禿進行說明,如《難經(jīng)》詳細說明了這種疾病的產(chǎn)生原因和表現(xiàn)形式。明代《外科正宗·油風》闡述斑禿的病機為“油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚”[2]。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》詳細描述了斑禿的臨床癥狀,形容“此證毛發(fā)干焦,成片脫落,皮紅光亮”[3]。清代《醫(yī)林改錯》對其發(fā)病機理也進行具體說明:“不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能養(yǎng)發(fā),故發(fā)脫落”[4]。根據(jù)中醫(yī)理論分析可知,斑禿的產(chǎn)生機理為肝腎不足、氣血化生無源,久之病深,引起血虛生風,頭皮濡養(yǎng)失足,而致脫發(fā);或肝失疏泄,氣機失暢,血液循環(huán)遲滯,也是本病成因[5]。對于該疾病的治療方法,我國古代醫(yī)家有大量論述,如《理瀹論駢文》曰:“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳”[6]?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏加快,精神壓力增大,斑禿患者日漸增多。斑禿嚴重影響患者外在形象,造成巨大的精神壓力和心理負擔,影響其生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)外治療法直接作用于頭發(fā)缺失處,疏通經(jīng)絡,調(diào)和氣血,具有安全、有效、不良反應小等優(yōu)勢,受到臨床醫(yī)生及患者的肯定?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)外治法治療斑禿的研究進展總結如下。

1 針刺療法

1.1 皮膚針療法皮膚針療法在我國有著悠久的應用史,與“半刺”“毛刺”等刺法類似,包括梅花針、七星針、滾針、微針等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》具體說明如下:“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣”。各種刺法的適應證也不同,揚刺者,以治寒氣之博大者也;毛刺則主要是針刺浮痹皮膚[8]。大量實踐經(jīng)驗表明,在患病部位實施針刺,可激發(fā)臟腑經(jīng)絡功能,起到促進血液循環(huán)的作用。有學者對皮膚針治療斑禿進行Meta分析,結果顯示,皮膚針叩刺聯(lián)合中藥組治療斑禿在有效率及復發(fā)率等方面均優(yōu)于對照組[9]。鐘江等[10]將90例肝腎不足型復發(fā)性斑禿患者分為2個對照組和1個治療組進行對照研究。其中,對照1組服用壯藥固發(fā)美髯湯治療,對照2組采用壯醫(yī)皮膚針治療,治療組則同時采用以上兩種療法治療。干預一段時間后,對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,結果顯示,治療組有效率為93.33%,對照1組有效率為76.67%,對照2組有效率為80.00%,研究表明,聯(lián)合療法相對于單一治療效果更確切。石俊[11]同樣運用組間對照的方式,采用皮膚針叩刺加自配中藥酊劑外涂治療26例患者,對照組則給予適量的75%乙醇治療,對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),治療組有效率為84.6%,明顯高于對照組的16.0%。

1.1.1 梅花針梅花針屬于皮膚針的一種,通過刺激皮膚穴位、激發(fā)經(jīng)絡、調(diào)整臟腑氣血達到治療斑禿的目的[12]。袁華香等[13]對梅花針治療斑禿進行Meta分析,結果顯示,梅花針治療斑禿更加有效,且能夠顯著降低半年復發(fā)率。周小華[14]應用梅花針扣刺加綜合療法治療斑禿患者45例,包括口服精烏膠囊、外搽側柏酊和生姜以及特定電磁波譜照射,治療12周后,梅花針組終毛數(shù)密度更高;統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),兩組的有效率分別為93.33%和71.11%。郭蕭等[15]研究梅花針加服首烏側柏生發(fā)湯治療30例斑禿患者的療效,療程結束后發(fā)現(xiàn),治療組有效率達到93.33%,顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有文獻分析表明,針灸治療斑禿的常用方式有梅花針、火針等,其中梅花針療法應用最多[16]。

1.1.2 七星針七星針屬于皮膚針的一種,針柄一端集束7枚微針,有如七星攢聚,故得名七星針。七星針叩刺斑禿部位,通過皮膚進入經(jīng)絡后轉入靜脈,可以對臟腑和氣血起到不同的調(diào)節(jié)作用,為精血的化生提供支持,滋養(yǎng)頭皮而生發(fā)[17]。劉世龍[18]運用七星針結合補肝固腎生發(fā)湯治療斑禿12例,與補肝固腎生發(fā)湯組進行對照,針藥結合組有效率為91.7%,對照組則為58.3%,表明聯(lián)合療法的效果更顯著。羅良設[19]采用七星針叩刺聯(lián)合得寶松外涂治療斑禿,對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計對比得出,該組顯效率為97.6%,與對照組比較差異顯著。

1.1.3 滾針滾針療法也是皮膚針的一種,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對其有明確說明,認為此法主要是基于“皮部、經(jīng)絡、臟腑”通路進行刺激調(diào)節(jié),從而起到激活氣血、通經(jīng)活絡的作用[20],相較傳統(tǒng)皮膚針,滾針刺激面積大、施力均勻、創(chuàng)傷性小,不會出現(xiàn)明顯的不良反應[21]。蔣葉榮等[22]對100名斑禿患者展開研究,主要采用滾針聯(lián)合曲安奈德和活力蘇口服液進行干預,對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),觀察組的有效率高于對照組,患者滿意度更高。白瑞[23]運用滾針結合普通針刺治療輕型斑禿,對照組則給予一般針刺治療,結果顯示,治療組有效率為93.333%,明顯高于對照組的63.333%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。姜珠倩等[24]采用滾針加中藥內(nèi)服治療脾胃濕熱型雄激素性脫發(fā)47例,有效率為87.23%,明顯高于對照組的62.22%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。滾針療法能有效控制患者病情,患者滿意度和依從度更高。

1.1.4 微針療法微針運用皮下針刺技術在對應的皮層中形成大量的微孔道,這對提高用藥效果有重要作用。微針造成的微損傷可以刺激表皮再生,并促使組織釋放出更多的生長因子,從而治療多種皮膚病[25]。彭雅雯等[26]應用1.5 mm皮膚微針治療斑禿,并用0.5 mm皮膚微針刺激小鼠背部觀察其對毛囊生長的影響。治療12周后發(fā)現(xiàn),微針組治療有效率優(yōu)于對照組,且微針組小鼠背部皮膚變黑時間較模型組縮短,新生毛發(fā)長度較模型組延長,毛囊數(shù)量、K15陽性細胞數(shù)目較模型組增多。李玲等[27]采用納晶微針聯(lián)合外用5%米諾地爾酊治療30例男性雄激素脫發(fā),對照組分別單獨應用納晶微針和5%米諾地爾酊治療,24周后發(fā)現(xiàn),治療組療效評分明顯優(yōu)于對照組。

1.2 火針療法火針又稱為“燒針”,屬于“九針”中的“大針”“燔針”,是將針體燒紅后快速刺入部位或者穴位再快速拔出的一種治療方法?；疳樦委煱叨d的機理是通過“溫、通、補”的作用激發(fā)人體陽氣,加快毛囊部位血液循環(huán)以使毛發(fā)重生[28]。丁小杰等[29]采用毫火針聯(lián)合得寶松及復方甘草酸苷膠囊治療斑禿患者60例,結果顯示,治療組有效率明顯增高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉俐伶等[30]觀察火針治療多發(fā)性斑禿的臨床療效以及對T淋巴細胞亞群的影響,治療后結果顯示,治療組有效率為94.59%,明顯高于對照組的75.00%,治療組CD3+、CD4+水平更高,而CD8+水平較低?；疳樦委煱叨d在臨床中被大量應用,均取得較好療效。一項關于火針聯(lián)合治療斑禿增加效應的Meta分析表明,在斑禿治愈率及有效率等方面,聯(lián)合火針治療組均明顯高于對照組[31]。楊榮明等[32]采用火針療法聯(lián)合復方甘草酸苷片治療斑禿患者35例,組間對照結果發(fā)現(xiàn),觀察組的有效率為94.29%,明顯高于對照組的82.86%,復發(fā)率顯著低于對照組。

1.3 毫針療法《醫(yī)宗金鑒》中指出,“針砭其光亮之處”,可以促進毛發(fā)的再生。在進行針刺前,首先要確定穴位,正確選穴并刺激,以激發(fā)經(jīng)氣,促進血氣運行,使得毛發(fā)新生[33]。毫針治療斑禿療效顯著,以“阿是穴”(脫發(fā)區(qū))為常用穴位。現(xiàn)代醫(yī)學認為,針灸可以在一定程度上改善頭皮血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況,對內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用,有利于增強體能[34],達到治療目的。汪文濤[35]采用毫針針刺加梅花針治療斑禿30例,主穴取百會、風池、血海、足三里、腎俞,氣滯血瘀型取穴太沖,血熱生風型取穴曲池,氣血兩虛型取穴氣海,肝腎不足型取穴三陰交。治療后,全部患者均長出新發(fā),3個月后,患者頭發(fā)恢復正常,痊愈率為100%,隨訪未見復發(fā)。王寶軍等[36]采用針刺百會穴聯(lián)合氦氖激光治療斑禿患者,對比分析發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組的有效率為90.91%,明顯高于對照組的63.64%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),隨訪半年研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組的復發(fā)率更低。王明明等[37]采用毫針、梅花針及生姜聯(lián)合療法進行治療,有效率為98.3%,其中毫針針刺是取“頭項十針”為主的腧穴,用以激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡,促進毛發(fā)新生。

圍刺療法又被稱為“圍剿刺法”“圍針法”,是將毫針包圍式刺入皮損周圍以達到治療效果的刺法[38]。本法來源于《靈樞·官針》中的“揚刺”法,“正內(nèi)一,旁內(nèi)四而浮之”,以治寒氣,即皮損中央刺一針,周圍刺四針,浮淺進針。圍刺法能加快局部微循環(huán),加速毛囊周圍的血液循環(huán),使斑禿部位的毛囊活性顯著增強,毛球細胞的分裂活動加快,促進毛發(fā)重生[39]。叢宇等[40]采用局部圍刺法聯(lián)合埋針治療38例斑禿患者,痊愈23例,有效率為97.36%。

1.4 溫針療法溫針療法是以艾絨裹針后,燃燒加熱,再刺入相應穴位以治療疾病的方法[41]?！鹅`樞·官針》記載:“焠刺者,刺燔針則取痹也”。有醫(yī)家認為:“舉凡一切經(jīng)絡壅滯、氣血痹閉等證……皆可溫針治療?！盵42]項晶等[43]運用施氏溫針療法治療30例斑禿患者,治療組有效率為83.33%,明顯高于對照組。鄭永平等[44]采用溫針聯(lián)合清熱祛濕方治療脂溢性脫發(fā)患者36例,治療6個月后,觀察組治療有效率為94.44%,明顯高于對照組的63.89%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.5 撳針療法撳針又叫做“撳釘型皮內(nèi)針”,來源于古代的淺刺法,其主要特征是針尾呈環(huán)形,在治療過程中可根據(jù)要求將針體撳入皮下,這樣可以產(chǎn)生更顯著的刺激效果?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對此論述如下:“病有浮沉……無過其道”。撳針長時間刺激穴位釋放出大量的刺激能量,由此起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善機體反應的作用[45]。朱寶華[46]應用撳針以及養(yǎng)生丸口服配合生發(fā)酊外涂治療斑禿31例,治療12周后對收集到的信息進行統(tǒng)計整理發(fā)現(xiàn),對照組有效率為29.03%,治療組有效率為67.74%,治療組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.6 耳針療法《靈樞·口問》有曰:“耳者,宗脈之所聚也?！倍繀R集著大量的經(jīng)脈,這些經(jīng)脈的通暢性影響著毛發(fā)生長。在該部位取穴并進行針刺,能夠較大程度調(diào)節(jié)人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)。劉影[47]采用耳穴貼壓(腎、肺、肝、脾、心)配合梅花針叩刺及外涂生發(fā)酊治療斑禿患者60例,數(shù)月后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,結果顯示,有效率達98.5%。何靜璇[48]采用耳穴壓豆(肝、腎、內(nèi)分泌)聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿患者37例,治療24周后發(fā)現(xiàn),治療組有效率為70.3%。劉景衛(wèi)[49]采用中醫(yī)耳針治療雄激素性脫發(fā)患者68例,治療組采用復方甘草酸苷片內(nèi)服加耳針治療,對照組單用耳針治療,1個月后組間對照發(fā)現(xiàn),治療組有效率為92.6%,明顯高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.7 電針療法電針結合針與電雙重刺激,針刺腧穴得氣后,在針上通上類似人體生物電的電流對疾病進行治療[50]。劉燕玲[51]應用體穴電針加阿是穴叩刺治療斑禿41例,對照組38例口服首烏片等藥物,同時使用維生素E乳涂于脫發(fā)處。對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,結果顯示,治療組有效率為97.6%,明顯高于對照組的76.3%。樊瑾等[52]應用電針聯(lián)合艾灸熨治治療脫發(fā)17例,有效率為82.4%。

1.8 穴位埋線療法穴位埋線也是中醫(yī)領域中應用較廣的一種治療方法。其治病手法是將可吸收縫線埋于穴位,通過縫線長期刺激患病部位,從而達到毛發(fā)再生效果[53],這種療法標本兼治,從功效上看,能起到調(diào)整臟腑、調(diào)和氣血的效用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實,外科吸收縫合線在體內(nèi)分解和吸收時,會對患病部位產(chǎn)生相應的生物化學刺激,促使頭皮釋放出大量的生長因子[54]。阮慧紅等[55]采用穴位埋線聯(lián)合梅花針對患者進行治療,與此同時,對照組外涂米諾地爾酊并內(nèi)服維生素B1片治療,對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,結果顯示,治療組有效率為95.0%,對照組有效率為77.5%。馮歡[56]采用“乙癸同源,肝腎同治”的理念進行治療,觀察組采用聯(lián)合療法,即穴位埋線加口服六味地黃湯加味進行治療,統(tǒng)計結果顯示,觀察組和對照組的愈顯率分別為58.82%和43.75%。

1.9 放血療法放血療法利用三棱針、皮膚針等刺破皮膚,將組織中瘀滯的血液放出,由此達到治療疾病的目的[57]。耿瀾亓等[58]采用子午流注納甲法放血治療斑禿,取得較好的臨床效果。具體操作步驟是運用子午流注納甲法“日干重見”開穴,以5號一次性針頭快速點刺應時穴位,放血20滴后,以干酒精棉球按壓3 min。

2 灸法

2.1 艾灸《靈樞·官能》云:“針所不為,灸之所宜?！边€有醫(yī)家指出了艾灸療法的重要性:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！盵59]這種療法在我國古代大量應用,能改善臟腑機能、調(diào)補氣血、增強體質(zhì)、降低疾病發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn),艾灸可以提高局部溫度、擴張血管,促進毛發(fā)再生[8]。Gao等[60]應用艾灸結合腹針治療男性氣血兩虛型脂溢性脫發(fā)41例,對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),研究組有效率明顯高于對照組,表明聯(lián)合療法效果更顯著,患者滿意度更高。朱江等[61]應用艾灸配合穴位注射進行斑禿的干預,有效率為95%。何令健等[62]用艾灸結合姜汁、梅花針治療斑禿32例,有效率為93.75%。

2.2 熱敏灸熱敏灸基于人類對艾灸的熱敏反應來調(diào)整灸療時長,并由此達到治療疾病的目的。金亨埈[63]采用熱敏灸結合針刺加梅花針治療氣血兩虛型脫發(fā)患者33例,熱敏灸選百會、四神聰、阿是穴等,治療8周后發(fā)現(xiàn),治療組有效率為84.8%,對照組有效率為69.7%,表明該療法效果更好。李曉燕等[64]采用熱敏灸加用毫針針刺治療肝腎不足型脂溢性脫發(fā)30例,結果顯示,治療組有效率明顯高于對照組。

2.3 隔姜灸我國古代醫(yī)家對這種療法做了大量研究,如《靈樞·官能》中記載:“大寒在外……灸之所宜?！毖芯勘砻?此法是利用生姜辛溫走竄,助艾灸溫熱祛寒,共奏溫通經(jīng)絡之效。喻國華等[65]應用隔姜灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療肝腎不足型斑禿40例,使用時以圓錐形艾炷置于生姜片上,點燃后對患病區(qū)域進行熏灸。治療數(shù)月后,對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),兩組的有效率分別為95.0%和76.3%。劉云[66]采用隔姜灸配合梅花針治療斑禿患者60例,經(jīng)過5～30 d治療,痊愈48例,有效率達100%。

2.4 藥線點灸鄧翠榮等[67]采用藥線點灸療法治療50例斑禿患者并觀察其血液流變學變化,治療后痊愈25例,有效率達92.0%。

3 拔罐療法

拔罐療法是通過負壓對皮部產(chǎn)生機械牽拉,促進皮損部位的血液循環(huán),修復受損毛囊以促進毛發(fā)再生?，F(xiàn)代治療機理主要是負壓促進局部血液循環(huán),機械牽拉有助于傷口愈合與再生,激活免疫效應等[68]。劉建偉等[69]基于玄府理論針罐結合治療多發(fā)性斑禿患者1例,療效較好,具體方式是用火罐沿膀胱經(jīng)第一、二側線上下移動,以施術皮膚出現(xiàn)輕微淡紅色痧點為度。

4 中醫(yī)辨證結合心理疏導法

研究表明,大部分斑禿患者存在心理障礙,比如精神衰弱、焦慮等[70]。斑禿患者機體處于緊張狀態(tài),可導致內(nèi)分泌、神經(jīng)以及免疫系統(tǒng)的紊亂,影響毛發(fā)的生長產(chǎn)生斑禿[71-72]。中醫(yī)認為,斑禿患者情志不暢,肝失疏泄,氣機郁滯則新血不能養(yǎng)發(fā)而脫[73],因此古代醫(yī)家很早即重視情志調(diào)整以治療疾病,在治療斑禿時加上適當?shù)男睦硎鑼Хǒ熜л^好。欒向東[74]采用心理治療聯(lián)合中藥辨證施治斑禿96例,有效率為96.17%。劉奇方等[75]采用心理干預聯(lián)合復方甘草酸苷片治療斑禿患者30例,心理干預由專業(yè)的護理人員針對患者具體情況治療,數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結果表明,試驗組和對照組的有效率分別為86.67%和63.33%。斑禿與很多心理因素相關,比如情緒波動大、睡眠質(zhì)量差等,健康的心理狀態(tài)有助于預防和治療斑禿[76]。

5 五行音樂療法

中醫(yī)五行音樂療法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五行理論,其將天人合一和陰陽五行理論與音樂進行融合,有助于人體血氣運氣,緩解患者的不良情緒,促進毛發(fā)再生。左英奇等[77]讓患者聆聽中國傳統(tǒng)五行音樂中的宮、角、羽等調(diào),與常規(guī)治療組進行比較,兩療程結束后統(tǒng)計結果顯示,音樂組有效率為95.0%,明顯優(yōu)于對照組的76.3%。

6 結語

斑禿是常見的皮膚科疾病,中醫(yī)認為,斑禿主要是由于肝腎虛虧、氣滯血瘀影響頭皮供養(yǎng)而致,中醫(yī)外治療法能活血通絡、祛瘀生新、調(diào)補肝腎、改善血液循環(huán),使毛發(fā)重生。臨床上新型療法層出不窮,療效令人滿意。對于輕度斑禿,單一的中醫(yī)外治療法往往能取得滿意療效;對于重度斑禿或者病程長的患者,多種療法聯(lián)合干預臨床效果較好,如毫針針刺配合梅花針等方法,或是與中醫(yī)內(nèi)治法相結合等。近年來,更多學者將現(xiàn)代治療技術和傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法結合,如采用紅藍光聯(lián)合梅花針[78]、窄譜中波紫外線結合針刺[79]治療,促進了斑禿診治的發(fā)展。雖然中醫(yī)外治療法取得了諸多成效,然而也存在一些問題:在臨床應用方面,中醫(yī)外治療法(如火針、梅花針等)疼痛明顯,尤其是兒童患者接受度較差;在臨床研究方面,中醫(yī)外治法缺乏統(tǒng)一的療效判定標準和治療療程規(guī)范,大樣本對照研究相對缺失,尤其是對復發(fā)率隨訪研究不足。今后,需要對上述問題進行更加深入的總結和更加規(guī)范的研究,且可將針灸療法和現(xiàn)代局部麻醉技術相結合,讓患者有更好的依從性,減輕患者治療時的痛苦,發(fā)揮中醫(yī)外治法的最大臨床療效,使中醫(yī)外治法更有科學性和實用性。