文 劉海玲 張君佩（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科）

體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝是一個(gè)比較普遍的現(xiàn)象，但是因?yàn)闆](méi)有什么癥狀，很多人往往不當(dāng)回事兒，甚至認(rèn)為：我平時(shí)身體比較健康，脂肪肝不痛不癢沒(méi)啥癥狀，應(yīng)該沒(méi)關(guān)系！那脂肪肝到底要緊嗎？

全球大約有30%的成人患有非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）。盡管NAFLD曾被認(rèn)為僅是在北美和西歐流行的疾病，但是過(guò)去二十年的研究表明非酒精性脂肪性肝病也是亞洲人群最常見(jiàn)的慢性肝病。在我國(guó)某些地區(qū)發(fā)病率甚至達(dá)到45%，很多人認(rèn)為只要不喝酒，節(jié)食保持身材，脂肪肝就不會(huì)找上門(mén)來(lái)。實(shí)際上脂肪肝正在綁架越來(lái)越多的青少年、年輕人，瘦子甚至減肥人群。

我們的身體里有60萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞，他們不斷地繁衍、生存、死亡。這些細(xì)胞中我們的肝細(xì)胞具有強(qiáng)大的功能，它可以清除血液里的毒素對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行分解代謝。也就是說(shuō)肝臟是我們身體重要的代謝場(chǎng)所。平時(shí)通過(guò)飲食攝入的一部分油脂和多余的糖類(lèi)會(huì)在肝臟被加工成為脂肪，然后脂肪通過(guò)載脂蛋白再運(yùn)輸?shù)饺砀魈幍闹炯?xì)胞中。但是有的人天天炸雞、奶茶，快樂(lè)水，攝入了過(guò)多高糖、高油脂食物，肝臟合成的脂肪暴增，超過(guò)了載脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)能力。還有的人平時(shí)喜歡大量喝酒，肝臟代謝酒精從而影響脂肪的正常代謝運(yùn)輸。大量的脂肪被堵在路上。還有些人明明很瘦，少酒少肉，也沒(méi)能逃脫脂肪肝的支配，這是因?yàn)樗麄冸m然攝入的脂肪很少，但是營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致體內(nèi)沒(méi)有足夠的載脂蛋白，缺乏搬運(yùn)工，無(wú)法把甘油三酯轉(zhuǎn)移出去。大量沉積在肝臟誘發(fā)脂肪肝，這也是為什么素食和節(jié)食減肥的人照樣也會(huì)得脂肪肝。

有句話(huà)叫肝臟是勞模，也可以這么形容“啞巴器官”。大部分的脂肪肝并沒(méi)有特殊癥狀，少部分人會(huì)出現(xiàn)一些食欲不振、疲勞、乏力、惡心或者少數(shù)人肝區(qū)隱痛。這是因?yàn)楦闻K缺乏痛覺(jué)神經(jīng)，因此肝病不易被察覺(jué)，脂肪肝、肝炎、肝硬化等都是在日常生活中一點(diǎn)點(diǎn)積累而成。你亂用的每一顆藥、多喝的每一口酒、無(wú)意吃下的霉變食物、每一次憤怒生氣、熬過(guò)的每一個(gè)夜、少吃的每一頓飯或者每一次暴飲暴食，肝臟都記得。

脂肪肝初期是可逆的，但置之不理會(huì)增加肝癌和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，脂肪肝到肝癌只需四步。在單純性脂肪肝階段，肝細(xì)胞被脂肪體積撐大，出現(xiàn)炎癥進(jìn)展為脂肪性肝炎。后期肝臟陷入炎癥－修復(fù)－炎癥的惡性循環(huán)，進(jìn)展為肝纖維化。肝臟纖維組織反復(fù)增生并逐漸變厚變硬，一步一步進(jìn)展為肝硬化，還有一部分進(jìn)展為肝癌。并且脂肪肝也有可能跳躍式發(fā)展。單純性脂肪肝或脂肪性肝炎可以不需要經(jīng)過(guò)肝纖維化、肝硬化，而直接發(fā)展成肝癌。

此外，糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、快速減肥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝損傷、接觸工業(yè)毒物及特殊藥物等都是脂肪肝催生的因素。非酒精性脂肪肝：進(jìn)展到肝硬化，一般需要10～20年。有研究報(bào)道在575余萬(wàn)名參與健康體檢的成人脂肪肝中、重度脂肪肝、進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化的患病率分別為44.39%、10.57%、2.85%和0.87%。

脂肪肝的危害在于它并不是一種獨(dú)立的疾病，而是全身疾病累及肝臟的一種病理改變，它與超重/肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停及結(jié)直腸腫瘤等疾病密切相關(guān)，互相促進(jìn)，共同危害人類(lèi)健康。

以下幾種情況，肝癌的發(fā)生率增加。脂肪肝已經(jīng)影響了肝功能，多次轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高且不及時(shí)治療。第二就是合并高血壓、糖尿病等代謝綜合征的人群，老年人、重度肥胖的人都是高危人群。如合并有乙肝、丙肝等慢性肝病得肝癌的概率更大。

我們用兩句話(huà)來(lái)形容脂肪肝的特點(diǎn)：

第一，溫水煮青蛙。起初的時(shí)候，生活非常的愉悅舒適，吃得下、睡得著，生活甜蜜蜜。但是到了后來(lái)，慢慢地被各種疾病所困擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，卻又失去反抗之力。

第二，星星之火可以燎原。起初的時(shí)候，小小的火星非常不起眼，根本不會(huì)引起重視。但是到了后來(lái)轉(zhuǎn)變?yōu)樾苄艿纳执蠡鹬?，很難撲滅，心有余而力不足。

脂肪肝的早期治療尤為重要。因?yàn)樵诎l(fā)展為肝硬化之前，脂肪肝可以通過(guò)調(diào)整生活方式和治療實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。同時(shí)，酒精也是肝臟的第一殺手。戒酒四到六周脂肪肝可停止進(jìn)展。脂肪肝是生活方式催生的慢性病，目前沒(méi)有治療脂肪肝的特效藥，積極調(diào)整和改善生活方式是治療脂肪肝最基本的治療。通過(guò)飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)、不濫用藥物，以及每年定期的體檢，來(lái)保護(hù)好我們的肝臟。

因此，無(wú)論有無(wú)癥狀的脂肪肝患者都應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性的全面的評(píng)估，可以通過(guò)血液的生化免疫檢查、超聲和肝彈性等影像學(xué)檢查、評(píng)估脂肪肝的程度、有無(wú)合并肝纖維化以及有無(wú)合并代謝紊亂等并發(fā)癥。明確脂肪肝的病因、危險(xiǎn)因素，進(jìn)行個(gè)性化方案的治療及脂肪肝的全生命周期的慢病管理。

總之，我們對(duì)于脂肪肝一定要重在預(yù)防，堅(jiān)持好的生活習(xí)慣，讓肝臟遠(yuǎn)離脂肪，讓健康靠近自己。如果得了脂肪肝就需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；爭(zhēng)取在早期階段實(shí)現(xiàn)脂肪肝的逆轉(zhuǎn)，或?qū)⒓膊”M可能穩(wěn)定，避免肝硬化的進(jìn)行性加重或者發(fā)生癌變。