陳曉霞 趙偉 翟妍 戴娟

[摘要]目的：研究有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的牙周炎患者上前牙齦乳頭缺陷程度的影響因素。方法：選取2019年3月1日-2020年12月12日于筆者醫(yī)院接受治療的有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的20例牙周炎患者的73個上前牙齦乳頭作為研究對象。將所有上前牙齦乳頭根據(jù)齦乳頭缺陷程度分為無缺陷組、輕度缺陷組、中度缺陷組和重度缺陷組。借助標(biāo)準(zhǔn)化臨床圖像以及錐形束CT掃描結(jié)果，對鄰接觸點(diǎn)到骨嵴頂距離（Distance from contact point to bone crest，CP-BC）以及鄰面釉質(zhì)牙骨質(zhì)界到骨嵴頂距離（Distance from proximal cemento-enamel junction to bone crest，pCEJ-BC）進(jìn)行評價。同時評價骨嵴頂水平的根間距（Distance between roots，RD），骨嵴頂水平齦乳頭高度（Height of gingival papilla，PH），骨嵴頂水平頰舌向骨寬度（Width of bone crest，BCW），臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）。分析各組上述指標(biāo)的差異，并以Spearman相關(guān)性分析明確各項(xiàng)指標(biāo)和上前牙齦乳頭缺陷程度的關(guān)系。結(jié)果：結(jié)果顯示，73個上前牙齦乳頭中，無缺陷20個，輕度缺陷26個，中度缺陷19個，重度缺陷8個。CP-BC及pCEJ-BC均隨上前牙齦乳頭缺陷的嚴(yán)重程度呈逐漸升高趨勢，且經(jīng)單因素方差分析可知，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。上前牙齦乳頭中度缺陷組、重度缺陷組的BCW均高于無缺陷組，而PH均低于無缺陷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析可得：CP-BC、pCEJ-BC及BCW均和上前牙齦乳頭不同缺陷程度呈正相關(guān)關(guān)系，而PH和上前牙齦乳頭不同缺陷程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（均P＜0.05）。結(jié)論：CP-BC、pCEJ-BC及BCW、PH均是有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的牙周炎患者上前牙齦乳頭缺陷程度的影響因素，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；牙槽嵴吸收；上前牙；齦乳頭缺陷；影響因素

[中圖分類號]R781.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0150-03

Study on the Factors Related to the Defect Degree of Upper Gingival Papilla in Periodontitis Patients with Alveolar Ridge Absorption

CHEN Xiaoxia1，ZHAO Wei1，ZHAI Yan1，DAI Juan2

（1.Department of Stomatology，Shenzhen Hospital，Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine （Futian），Shenzhen 518034，Guangdong，China; 2.Department of Stomatology，Shenzhen University General Hospital，Shenzhen 518055，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To investigate the influencing factors of the degree of anterior gingival papilla defects in patients with periodontitis with alveolar crest absorption. Methods? Seventy-three upper gingival papillae of 20 periodontitis patients with alveolar ridge absorption who were treated in the author's hospital from March 1， 2019 to December 12， 2020 were selected as the study objects. All upper gingival papillae were divided into no defect group， mild defect group， moderate defect group and severe defect group according to the degree of gingival papillae defect. The distance from contact point to bone crest （CP-BC） and distance from proximal cemento-enamel junction to bone crest（PCEJ-BC） were evaluated using standardized clinical images and cone-beam CT scan results. The distance between roots（RD）， height of gingival papillaheight of gingival papilla （PH），width of bone crest（BCW）， clinical loss of attachment （CAL）.at the bone crest level were also evaluated. The differences of the above indexes in each group were analyzed， and the relationship between each index and the degree of anterior gingival nipple defect was determined by Spearman correlation analysis. Results? In 73 anterior gingival papillae， 20 had no defects， 26 had mild defects， 19 had moderate defects， and 8 had severe defects. Both CP-BC and pCEJ-BC showed a gradually increasing trend with the severity of the defects of the upper gingival papilla， and the one-way analysis of variance showed that there were statistically significant differences among all groups （all P＜0.05）.The BCW in the moderate defect group and the severe defect group was higher than that in the non-defect group， and the PH was lower than that in the non-defect group， with statistical significance （P＜0.05）. Spearman correlation analysis showed that CP-BC， PCEJ-BC and BCW were positively correlated with different degrees of defects of the anterior gingival papilla， while PH was negatively correlated with different degrees of defects of the anterior gingival papilla （all P＜0.05）. Conclusion? CP-BC， PCEJ-BC， BCW and PH are the influencing factors of the degree of anterior gingival papilla defect in patients with periodontitis combined with alveolar crest absorption， which is worthy of clinical attention.

Key words： periodontitis; alveolar ridge absorption; forward teeth; gingival nipple defect; factors affecting

隨著人們生活水平的不斷提高，對美觀的重視程度日益增加，該趨勢于口腔醫(yī)學(xué)中主要反映在患者在接受治療過程中不僅要求恢復(fù)良好牙列，而且希望有效協(xié)調(diào)牙齦軟組織[1]。單純的口腔修復(fù)已然無法滿足患者對美觀的需求，其中軟組織作為修復(fù)體外圍框架，對美觀性會造成直接影響[2]。齦乳頭亦被稱之為牙間乳頭，呈錐形充滿于相鄰兩牙接觸部位的楔狀隙中，相鄰牙的游離齦延續(xù)是齦乳頭側(cè)緣和頂緣的重要組成部分[3]。齦乳頭的喪失不僅會帶來發(fā)音以及食物嵌塞等諸多問題，其于牙間區(qū)域所形成的“黑三角”更是在極大程度上破壞了美觀效果[4]。其中無牙周支持組織異常的牙周健康人群發(fā)生齦乳頭缺陷的風(fēng)險較低，即使出現(xiàn)，其缺陷程度相對輕微，主要病因可能和牙冠外形密切相關(guān)。然而牙周炎患者極易出現(xiàn)齦乳頭缺陷，尤其是有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的牙周炎患者，因普遍喪失大量牙周支持組織，從而導(dǎo)致其發(fā)生齦乳頭缺陷的概率更高，且影響因素相對復(fù)雜[5]。鑒于此，本文通過研究有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的牙周炎患者上前牙齦乳頭缺陷程度的影響因素，旨在為臨床治療提供思路支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月1日-2020年12月12日于筆者醫(yī)院接受治療的有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的20例牙周炎患者的73個上前牙齦乳頭作為研究對象。其中男16例，女4例；年齡32～78歲，平均（56.23±10.34）歲；上前牙總數(shù)92顆，共有上前牙齦乳頭81個，其中有8個齦乳頭由于鄰牙無接觸點(diǎn)或鄰牙屬于修復(fù)體予以排除，最終納入研究的上前牙齦乳頭為73個。根據(jù)齦乳頭缺陷程度分為無缺陷組、輕度缺陷組、中度缺陷組和重度缺陷組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會知悉并批準(zhǔn)，入組人員均于同意書上簽字。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為成年人；②均接受牙周系統(tǒng)治療，且治療后牙周炎控制較為穩(wěn)定，其中13～23牙周探診深度≤3 mm，且出血指數(shù)≤2，松動度≤Ⅰ度；③定期3個月進(jìn)行一次復(fù)查，且治療后錐形束CT相關(guān)資料完整；④上下頜骨無前突或（和）后縮；⑤上前牙排列無異常，且無種植體、修復(fù)體或是充填貼；⑥切緣磨損指數(shù)在0～1度之間；⑦覆牙合無異常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)性疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③入組前3個月內(nèi)接受過可能影響牙周組織增生藥物干預(yù)者；④有睡覺磨牙習(xí)慣者；⑤既往有正畸治療史者；⑥神志異?；驘o法完成相關(guān)研究者；⑦鄰面間隙極少以致鄰面無接觸點(diǎn)者；⑧正參與其他研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 標(biāo)準(zhǔn)化圖像獲?。菏褂脙x器為Nikon D100單反相機(jī)（購自日本），焦距為105 mm微距鏡頭，環(huán)形閃光燈。標(biāo)準(zhǔn)圖像獲取操作遵循張豪等[6]所建立的方式完成。

1.3.2 齦乳頭缺陷程度評估：按照牙齒解剖標(biāo)志釉質(zhì)牙骨質(zhì)界（Cemento-enamel junction，CEJ）完成齦乳頭缺陷分類[7]。齦乳頭充滿，且齦乳頭間端和相鄰牙冠接觸部位緊貼無間隙即為正常；齦乳頭頂點(diǎn)處于牙冠接觸區(qū)和鄰面CEJ間隙內(nèi)即為輕度缺陷；齦乳頭頂點(diǎn)處于或低于鄰面CEJ，但相較于唇側(cè)CEJ水平明顯更高即為中度缺陷；齦乳頭頂點(diǎn)不高于唇側(cè)CEJ水平即為重度缺陷。所有受試者的齦乳頭缺陷程度評估均由醫(yī)院同一名牙科醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.3.3 錐形束CT測量：使用儀器為Newtom 9 000錐形束CT（購自意大利）。相關(guān)參數(shù)如下：電壓取110 kV，電流為15 mA左右。掃描獲取原始圖像，隨后于矢狀面上通過平移、調(diào)節(jié)角度，明確剛好通過鄰接觸部位且不和鄰牙相切平面，將其視作矢狀面參考平面。之后于冠狀面上通過平移以及調(diào)整角度的方式，明確通過鄰牙牙體長軸平面。若無法同時通過鄰牙牙體長軸，需保證冠狀面相鄰牙牙根顯示最全，以此作為該平面冠狀面參考平面。最后選擇上述兩個參考平面完成各項(xiàng)指標(biāo)的測量，其中主要指標(biāo)具體如下。①對鄰接觸點(diǎn)到骨嵴頂距離（Distance from contact point to bone crest，CP-BC）：冠狀面上從鄰接觸點(diǎn)沿矢狀面到骨嵴頂?shù)木嚯x。②pCEJ-BC：冠狀面上沿矢狀面從骨嵴頂?shù)洁徝鍯EJ連線的距離。③骨嵴頂水平的根間距（Distance between roots，RD）：冠狀面上以矢狀面確定骨嵴頂，骨嵴頂水平的鄰牙牙根間的距離。④骨嵴頂水平齦乳頭高度（Height of gingival papilla，PH）：將相鄰牙的齦緣最高點(diǎn)所在水平參考線與所評價的齦乳頭最高點(diǎn)之間的距離。⑤骨嵴頂水平頰舌向骨寬度（Width of bone crest，BCW）：矢狀面上以冠狀面確定骨嵴頂，過骨嵴頂做與冠狀面垂直的線段相交于頰舌側(cè)骨板的延長線，線段為骨嵴頂水平對應(yīng)的基骨寬度。⑥臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）：CAL為牙周袋深度與釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離差值，若牙齦退縮，則CAL牙周袋深度和釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離之和。

1.4 評價指標(biāo)：分析73個上前牙齦乳頭缺陷情況，對比上前牙齦乳頭不同缺陷程度的CP-BC、pCEJ-BC以及RD、BCW、PH、CAL的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。多組間對比采用單因素方差分析。以Spearman相關(guān)性分析明確各項(xiàng)指標(biāo)和上前牙齦乳頭缺陷程度的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 上前牙齦乳頭缺陷情況分析：73個上前牙齦乳頭中，無缺陷20個，輕度缺陷26個，中度缺陷19個，重度缺陷8個，見圖1。

2.2 上前牙齦乳頭不同缺陷程度的CP-BC及pCEJ-BC比較：CP-BC及pCEJ-BC均隨上前牙齦乳頭缺陷的嚴(yán)重程度呈逐漸升高趨勢，且經(jīng)單因素方差分析可知，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.3 上前牙齦乳頭不同缺陷程度的RD、BCW、PH及CAL比較：上前牙齦乳頭中度缺陷組、重度缺陷組的BCW均高于無缺陷組，而PH均低于無缺陷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 各項(xiàng)錐形束CT測量指標(biāo)與上前牙齦乳頭不同缺陷程度的相關(guān)性分析：經(jīng)Spearman相關(guān)性分析可知，CP-BC、pCEJ-BC及BCW均和上前牙齦乳頭不同缺陷程度呈正相關(guān)關(guān)系，而PH和上前牙齦乳頭不同缺陷程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（均P＜0.05），見表3。

3? 討論

眾所周知，牙周炎屬于口腔科臨床較為常見的疾病之一，患者普遍存在牙周支持組織的喪失，繼而極易發(fā)生牙齦退縮以及齦乳頭缺陷等一系列問題，從而對患者的美觀造成極大的影響[8-10]。隨著近年來人們對口腔健康以及美觀需求的日益提升，在恢復(fù)牙周健康的前提下，對齦乳頭缺陷進(jìn)行積極有效的治療已是國內(nèi)外廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。牙周炎穩(wěn)定為近年來所提出的一種新概念，主要是指牙周炎患者在接受治療后炎癥得到有效控制，且處于穩(wěn)定狀態(tài)[11-13]。針對牙周炎患者而言，牙周炎的控制穩(wěn)定與否直接影響齦乳頭缺陷治療的時機(jī)。

既往研究提示，在無牙槽嵴吸收時，CP-BC變化直接受CP-pCEJ變化的影響[14-15]。且本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CP-BC及pCEJ-BC均隨上前牙齦乳頭缺陷的嚴(yán)重程度呈逐漸升高趨勢，且經(jīng)單因素方差分析可知，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示了CP-BC及pCEJ-BC可能是有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的牙周炎患者上前牙齦乳頭缺陷的影響因素，且隨著齦乳頭缺陷程度的增加，上述指標(biāo)水平升高?？紤]原因，可能是pCEJ-BC可有效反映鄰面釉質(zhì)牙骨質(zhì)界和骨嵴頂之間的間距、牙槽嵴吸收程度和齦乳頭缺陷程度。既往研究主要是將pCEJ作為齦乳頭輕、中度缺陷的解剖標(biāo)志，而本研究通過pCEJ將CP-BC分作冠根兩個不同部分，從而可較好地評價鄰接觸點(diǎn)和骨嵴頂?shù)母鞣N影響作用，實(shí)現(xiàn)了臨床應(yīng)用與理論的統(tǒng)一，更有利于明確齦乳頭缺陷的重要影響因素，進(jìn)一步為個性化治療方案的制定提供理論依據(jù)。此外，上前牙齦乳頭中度缺陷、重度缺陷的BCW均高于無缺陷，而PH均低于無缺陷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示了隨著齦乳頭缺陷程度的增加，BCW有所增加，而PH有所下降。究其原因，可能和本研究納入對象的上前牙排列且覆牙合明顯異常有關(guān)。同時，伴隨著骨嵴頂高度的逐漸下降，可促使根方較寬大的基骨顯露出來，繼而導(dǎo)致BCW增加。此外，PH雖然隨著齦乳頭缺陷程度的增加存在逐漸減少趨勢，但總體維持在3.5～4.1范圍內(nèi)，相較于骨頂水平高度變化程度而言，軟組織厚度較為穩(wěn)定。值得注意的是，這無法排除軟骨組織增量手術(shù)對齦乳頭缺陷的作用。另外，Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CP-BC、pCEJ-BC及BCW均和上前牙齦乳頭不同缺陷程度呈正相關(guān)關(guān)系，而PH和上前牙齦乳頭不同缺陷程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。這提示了針對有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的牙周炎患者，臨床上應(yīng)對其齦乳頭缺陷實(shí)施必要性軟硬組織處理，以期獲得更好的美觀效果。

綜上所述，CP-BC、pCEJ-BC及BCW、PH均是有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的牙周炎患者上前牙齦乳頭缺陷程度相關(guān)影響因素。提示了后續(xù)在臨床實(shí)際工作中，針對有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的齦乳頭缺陷患者，應(yīng)考慮軟硬組織的增量，必要時可開展牙冠外形調(diào)整。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Aslan S，Buduneli N，Cortellini P.Entire papilla preservation technique in the regenerative treatment of deep intrabony defects： 1-Year results[J].J Clin Periodontol，2017，44（9）：926-932.

[2]Aslan S，Buduneli N，Cortellini P.Entire papilla preservation technique： a novel surgical approach for regenerative treatment of deep and wide intrabony defects[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2017，37（2）：227-233.

[3]畢浩然，羅雅馨，陳曉旭，等.細(xì)胞支架復(fù)合體在牙周軟組織增量中的特點(diǎn)及效果[J].中國組織工程研究，2021，25（16）：2582-2588.

[4]柳佳美，吳燕岷.膜齦手術(shù)在牙齦乳頭保留與重建中的應(yīng)用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，47（3）：318-327.

[5]胡媛媛，宗娟娟，李維芝，等.應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠重建牙齦乳頭[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（3）：501-505.

[6]張豪，樂迪，胡文杰，等.120例中國青年健康上前牙牙齦曲線形狀特征分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（1）：54-58.

[7]胡媛媛.齦乳頭重建的相關(guān)研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治，2018，26（12）：

804-809.

[8]Ni J，Shu R，Li C.Efficacy evaluation of hyaluronic acid gel for the restoration of gingivalinterdental papilla defects[J].J Oral Maxillofac Surg，2019，77（12）：2467-2474.

[9]張文君，馮揚(yáng).正畸關(guān)閉上中切牙間隙后牙齦乳頭及牙槽嵴頂水平變化研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（1）：103-104.

[10]徐俊華，JiangJonathan，沈晨露，等.個性化氧化鋯基臺對種植體周圍軟硬組織影響的前瞻性臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55（11）：885-890.

[11]吳世卿，盧海賓，溫志欣，等.單個種植體頰側(cè)牙槽嵴保存和結(jié)締組織移植的臨床美學(xué)效果分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2020，29（6）：617-622.

[12]孟姝，林意藍(lán)，趙蕾，等.正畸治療與牙周硬組織健康的關(guān)系及處理[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：343-349.

[13]鮑利紅，陶庭亮，郝新河，等.CAD-CAM基臺對后牙種植患者齦乳頭形態(tài)的影響[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（4）：302-305.

[14]張創(chuàng)為，楊剛，王翠，等.牙周健康漢族青年上前牙齦乳頭缺陷[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2020，13（7）：401-406.

[15]張創(chuàng)為，王翠，楊剛，等.伴牙槽嵴吸收的牙周炎患者上前牙齦乳頭缺陷程度影響因素初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（2）：152-157.

[收稿日期]2021-08-18

本文引用格式：陳曉霞，趙偉，翟妍，等.有牙槽嵴吸收表現(xiàn)的牙周炎患者上前牙齦乳頭缺陷程度相關(guān)因素研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：150-154.