鄧慧君

“十四五”期間，蘭州市養(yǎng)老工作全面展開，向建立健全養(yǎng)老體系、提升改造公辦養(yǎng)老院、鼓勵發(fā)展民營養(yǎng)老機構(gòu)、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、加強各類養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)管和評估的方面邁進，任務(wù)重，問題多，是開啟養(yǎng)老工作綜合全面高質(zhì)量發(fā)展的重要時期。

“十四五”開局以來，蘭州市老齡化工作任務(wù)繁重，作為甘肅省會所在地，人口數(shù)量多，密度大，人口老齡化呈逐年增加態(tài)勢。

據(jù)2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，蘭州市總?cè)丝?36萬人，60歲及以上人口72萬多人，占總?cè)丝诘?6.56%。65歲及以上人口將近51萬人，占11.70%。其中，全市失能、半失能老人大約12萬人。

進入“十四五”以來，蘭州市不斷完善養(yǎng)老體系建設(shè)，積極建立健全養(yǎng)老機構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和運營水平。截至2021年，蘭州市共有各類養(yǎng)老機構(gòu)28家（也有32家數(shù)據(jù)，有的尚沒有運營），養(yǎng)老總床位4776張；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心32個，其中城關(guān)區(qū)13個，七里河區(qū)7個，西固區(qū)5個，安寧區(qū)5個，紅古區(qū)2個，共有托養(yǎng)床位870張。城鄉(xiāng)社區(qū)老人日間照料中心776個，其中城市249個，農(nóng)村527個，覆蓋率分別達58.2%和72.2%。日間照料床位20303張。

先后出臺的省人大地方法規(guī)、省政府規(guī)章和規(guī)范性文件、省地方標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的40多個養(yǎng)老服務(wù)政策文件，涵蓋了養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的各個方面，從養(yǎng)老思路設(shè)計、養(yǎng)老市場放開、養(yǎng)老院建立標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老院運營模式、養(yǎng)老院監(jiān)管、養(yǎng)老院服務(wù)人員培訓(xùn)、養(yǎng)老院安全等予以政策指導(dǎo)。

一、蘭州市養(yǎng)老工作現(xiàn)狀

（一）改善公益性養(yǎng)老機構(gòu)條件，支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)

蘭州市養(yǎng)老機構(gòu)分為公益性養(yǎng)老機構(gòu)和營利性養(yǎng)老機構(gòu)。公益性養(yǎng)老機構(gòu)是由政府主導(dǎo)的具有福利性質(zhì)的養(yǎng)老院，針對孤老殘疾無收入五保對象。目前蘭州市共有公益性養(yǎng)老機構(gòu)17個，共有床位1802張。2016年養(yǎng)老市場化改革，蘭州市養(yǎng)老業(yè)步入市場化發(fā)展道路，一批民營投資興建的養(yǎng)老機構(gòu)開始運營。

對福利性質(zhì)的養(yǎng)老院，蘭州市采取改善環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量、細化入院標(biāo)準(zhǔn)等改革措施。對于民辦養(yǎng)老機構(gòu)予以適當(dāng)補貼，有一次性建設(shè)補貼，即按照自建每張床位1萬元，租賃5000元標(biāo)準(zhǔn)；有運營補貼，即按照自理老人每月100元、輕度和中度失能老人每月200元、重度失能老人每月300元標(biāo)準(zhǔn)給予補貼。給予保險補貼，即對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)購買的綜合責(zé)任保險和雇主保險給予補貼。通過一系列補貼政策，調(diào)動了社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的積極性，全市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的熱情興起，民營養(yǎng)老機構(gòu)從2015年的11家增加至2021年的17家（運營14家，尚建的3家）。

（二）居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)穩(wěn)步推進

蘭州市利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，建成全市統(tǒng)一運營的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺。養(yǎng)老服務(wù)綜合信息服務(wù)平臺和居家老人彼此建立固定雇傭關(guān)系，按照相應(yīng)項目，與本社區(qū)有養(yǎng)老意愿的老人簽約，為老人提供服務(wù)。信息化服務(wù)使養(yǎng)老服務(wù)節(jié)約成本，彼此省時省力，深得服務(wù)對象滿意。蘭州市各個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺利用大數(shù)據(jù)，構(gòu)建了與省級平臺互通、與部門數(shù)據(jù)共享、與區(qū)縣平臺互聯(lián)的互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，入庫老人達45萬人，累計服務(wù)人數(shù)33.63萬人。信息服務(wù)平臺成為西北首家虛擬養(yǎng)老院，還為“三無”及困難“空巢”老人印發(fā)免費服務(wù)券，提供17項居家養(yǎng)老服務(wù)。

蘭州市鼓勵建立城鄉(xiāng)社區(qū)日間養(yǎng)老中心，給予補貼，采取城市社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)每年每機構(gòu)補貼2萬元，農(nóng)村每年每個日間養(yǎng)老幸福院補貼1萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補貼。

（三）制定養(yǎng)老服務(wù)綜合評估制度

蘭州市民政局加快建立完善統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)綜合評估制度，依托國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，形成科學(xué)評價考核機制，進一步推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。市民政局每年委托第三方評估機構(gòu)根據(jù)《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600-2019），對全市養(yǎng)老機構(gòu)進行綜合安全評估，督促養(yǎng)老機構(gòu)守住安全“紅線”，做好應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)防護與管理、評價與改進和安全教育等工作，不斷提高養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全管理的規(guī)范化水平。

針對公辦公建養(yǎng)老機構(gòu)入住條件，根據(jù)民政部、國家發(fā)展和改革委員會印發(fā)的《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出的“開展老年人能力綜合評估，評估結(jié)果作為領(lǐng)取老年人補貼、接受基本養(yǎng)老服務(wù)的參考依據(jù)”要求，市民政局每年委托專業(yè)第三方對全市養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人進行能力評估，指導(dǎo)評估機構(gòu)科學(xué)確定評估標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真制定評估方案、合理設(shè)計評估流程，形成人住老人能力評估臺賬，作為發(fā)放養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼的重要依據(jù)，進一步保障老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。

開展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)績效評估，提升居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，確保政府補貼落到實處，依據(jù)國家、省、市相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，委托具有專業(yè)資質(zhì)的第三方采用科學(xué)評價方法，對全市承擔(dān)政府購買服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)進行服務(wù)績效評估，督促服務(wù)企業(yè)規(guī)范服務(wù)管理、提升服務(wù)質(zhì)量，不斷提升老年人幸福感和獲得感。

（四）培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員，提高服務(wù)水平

蘭州市民政局高度重視養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，以蘭州市養(yǎng)老護理員職業(yè)技能提升行動為契機，開展職業(yè)技能培訓(xùn)，全面提升養(yǎng)老服務(wù)水平。2021年，蘭州市民政局聯(lián)合市人社、財政等部門制定下發(fā)《蘭州市養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓(xùn)實施方案》，明確2021年至2022年各區(qū)縣培訓(xùn)計劃人數(shù)9781人，開展職業(yè)技能培訓(xùn)，打造素質(zhì)優(yōu)良的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員隊伍，切實保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。督促各區(qū)縣依托省內(nèi)高校、職業(yè)院校和大型養(yǎng)老機構(gòu)等優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)資源，遴選19家區(qū)縣級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)基地，會同市人社局遴選出6家市級培訓(xùn)基地，承接全市各級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)工作，提升服務(wù)的層次和質(zhì)量。2021年1至7月累計培訓(xùn)養(yǎng)老護理員1435人。通過職業(yè)技能培訓(xùn)，督促護理人員在培訓(xùn)中學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、練技能、提本領(lǐng)，提升了職業(yè)技能和綜合素質(zhì)，使蘭州市養(yǎng)老服務(wù)隊伍能力建設(shè)進一步加強，為推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

（五）為老人提供三項補貼服務(wù)

蘭州市為老年人提供三類服務(wù)，一是老人意外傷害保險服務(wù)。市政府為全市60歲及以上戶籍老人統(tǒng)一購買一份意外傷害保險，因意外事故導(dǎo)致身故、殘疾或產(chǎn)生醫(yī)療費用的進行理賠；二為經(jīng)濟困難老人提供養(yǎng)老服務(wù)。市政府為全市60歲以上特困人員、城鄉(xiāng)低保家庭、計劃生育特殊困難家庭、其他低收入家庭中失能、失智老人和特困人員、城鄉(xiāng)低保家庭中80周歲及以上的高齡老人提供每人每月100元居家照料、上門服務(wù)、助醫(yī)助行等服務(wù)；三是補貼居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。各區(qū)縣結(jié)合實際，為簽約居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人在就餐、社區(qū)設(shè)施等方面提供服務(wù)，免費為社區(qū)安裝健身器材，捐獻圖書等。

（六）搭建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系框架

實現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老一體化，加快建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)（村落）為依托、機構(gòu)為補充的多層次農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，是“十四五”期間蘭州市農(nóng)村養(yǎng)老工作的目標(biāo)和任務(wù)。

蘭州市農(nóng)村老人主要分布在榆中、永登、皋蘭三縣，近兩年，蘭州三縣養(yǎng)老工作取得較好成績，各縣首先在規(guī)模以上村落（人口2000以上）利用閑置房屋建立互助老人幸福院，方便老人集中活動，改變了以往蹲村頭曬太陽聊天的方式。互助老人幸福院內(nèi)設(shè)老人活動室，有桌椅板凳棋牌水杯，冬天生爐子。互助老人幸福院安置一些適合老年人的健身器具，由村委會管理。各縣建立互助老人幸福院，永登縣以每個幸福院5萬元標(biāo)準(zhǔn)建立，榆中和皋蘭基本相同。另外，每年為每個互助老人幸福院撥活動經(jīng)費1萬元，保證零碎開支和冬季取暖費用。經(jīng)費由村委負(fù)責(zé)。

永登縣200個自然村，已經(jīng)建立166個互助老人幸福院，榆中互助老人幸福院資料缺。皋蘭縣建立46個互助老人幸福院。

除以村為單位建立互助老人幸福院，針對農(nóng)村失能半失能老人，縣政府采取政府外包形式購買服務(wù)，將養(yǎng)老工作承包，由專門經(jīng)營養(yǎng)老服務(wù)的公司承包經(jīng)營，他們就地招聘服務(wù)人員為行動不便的老人提供服務(wù)。永登縣已有5家外包公司，幾乎涵蓋永登縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，皋蘭縣有2家外包公司。公司雇傭當(dāng)?shù)胤?wù)員，服務(wù)一次30元，一次一個小時，一個月服務(wù)12次。外包公司建立信息服務(wù)平臺，對服務(wù)員予以監(jiān)督，同時縣民政局養(yǎng)老服務(wù)中心也承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。

二、蘭州市養(yǎng)老工作存在問題

（一）公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)少；民營養(yǎng)老機構(gòu)介入養(yǎng)老市場困難多

公辦養(yǎng)老機構(gòu)是純粹福利性養(yǎng)老機構(gòu)，由政府承擔(dān)開支，沒有任何營利。在新的養(yǎng)老形勢下，蘭州市對公辦養(yǎng)老機構(gòu)進一步健全各項設(shè)施，提高服務(wù)水平，大大改善了公辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平。但是，這部分養(yǎng)老機構(gòu)按照蘭州市老齡化發(fā)展看，總體規(guī)模十分有限，14家公辦養(yǎng)老機構(gòu)（醫(yī)院設(shè)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的病床管理另外計算）共有床位1672張來看，這遠遠滿足不了老齡化發(fā)展的需要。

民營資本進入養(yǎng)老市場面臨諸多問題。一是養(yǎng)老價位和收入之間的矛盾突出。在每月收費3500元的入住率能夠保證，高于4000元的入住率不太高。民營養(yǎng)老機構(gòu)最低價位為每月2500元，最高價位為每月8000元，普通價位在每月4000元左右。根據(jù)筆者調(diào)研，蘭州市月收入在4000元以上的老齡人口約占老齡人口的30%左右，這部分人有經(jīng)濟力量進入養(yǎng)老機構(gòu)。目前問題是有經(jīng)濟力量入住養(yǎng)老院的未必愿意入住養(yǎng)老院，沒有經(jīng)濟力量想入住養(yǎng)老院的又無法入住。絕大多數(shù)人對養(yǎng)老院的態(tài)度是動不了才入住，或者身體不方便再入住，能自己照顧自己的人都不愿意到養(yǎng)老院去。筆者調(diào)研的公建民營養(yǎng)老機構(gòu)，安寧的孝慈苑養(yǎng)老中心床位飽和。而規(guī)模小，設(shè)施一般的養(yǎng)老院床位飽和的在月3000的價位，超過月4000的養(yǎng)老院床位尚有結(jié)余。二是養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員招錄難、整體素質(zhì)比較低。養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員多為40歲以上的女性，多數(shù)是從蘭州以外招錄而來，她們需要養(yǎng)老機構(gòu)解決住宿，這增加養(yǎng)老機構(gòu)成本，工資比較低。工資上不去，招錄入員比較難。三是民營養(yǎng)老機構(gòu)投資存在盲目性，導(dǎo)致養(yǎng)老市場不規(guī)范。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為新興產(chǎn)業(yè)，雖然政府大力支持，從場地到建設(shè)以及運營都有一些補貼。但養(yǎng)老機構(gòu)在運營中存在的問題很多，導(dǎo)致難以為繼。

公建民營和民建民營養(yǎng)老機構(gòu)作為營利性養(yǎng)老機構(gòu)，需要規(guī)模效益保證運營，養(yǎng)老院規(guī)模太小難以支撐，必須達到百人規(guī)模，還要有良好的環(huán)境和各類設(shè)備，才能保證盈利。規(guī)模不同、設(shè)備有別的養(yǎng)老機構(gòu)都面臨定價、管理以及政府投資等利潤界定，投資與收益如何做到合理合法，有一定的難度。一方面需要發(fā)展這類養(yǎng)老機構(gòu)，另一方面，這類養(yǎng)老機構(gòu)投資主體不一樣，市場運營難度大，從定價到監(jiān)管都存在問題。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實現(xiàn)起來難度大

各類養(yǎng)老院都存在醫(yī)養(yǎng)問題，目前蘭州市民營養(yǎng)老院入住老人身體都不好，有慢性病，或者高齡老人，他們對醫(yī)療資源需求旺盛。較大型的養(yǎng)老機構(gòu)，床位在100張以上的設(shè)立兩個醫(yī)護護理咨詢還能保證支出，低于100張床位的養(yǎng)老機構(gòu)難以設(shè)立專職護理人員。醫(yī)和養(yǎng)，二者之間主導(dǎo)、權(quán)力、責(zé)任、資源、支付體系不同，如何融合？絕大多數(shù)民營養(yǎng)老機構(gòu)都面臨這樣的問題，雇不起專業(yè)醫(yī)護人員，如何讓老人在養(yǎng)老機構(gòu)得到醫(yī)療服務(wù)，這是養(yǎng)老機構(gòu)面臨的問題。目前來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進非常困難。

（三）政府補貼撒胡椒面

民營養(yǎng)老機構(gòu)，政府在建設(shè)費、運營費、床位費等等都給予補貼，由于補貼項目較多，導(dǎo)致缺乏統(tǒng)籌安排，補貼出現(xiàn)不公平問題。經(jīng)營受政府限價和監(jiān)管，約束了企業(yè)的運營，運營收費到底怎么界定，股份制怎么持股等都是問題。另外企業(yè)面臨融資難問題，股權(quán)難以確定，只能一邊營利，一邊做非營利，其實就產(chǎn)生了很多不合法的違規(guī)交易。

（四）居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)欠規(guī)范，監(jiān)管不到位

居家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)散亂，服務(wù)項目不精準(zhǔn)，個性化服務(wù)缺乏，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)點和家庭簽約之間的法律規(guī)章等漏洞較多。社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不配套，有的設(shè)施維修跟不上，許多居民樓沒有電梯，沒有活動場所，更談不上無障礙設(shè)施。社區(qū)老齡服務(wù)項目如緊急呼叫、走失定位、陪同出行服務(wù)均需要增加和改進。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)跟不上，沒有定期健康監(jiān)測和家庭醫(yī)生上門服務(wù)。

居家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)管多頭混亂，受制于政府行政切割，有問題協(xié)調(diào)難度大。一些惠老服務(wù)項目、資金以及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分屬不同部門和渠道，難以統(tǒng)籌，出現(xiàn)買醬油的錢不能打醋的情況，數(shù)據(jù)重復(fù)采集等問題突出。不同行政區(qū)劃間缺乏利益協(xié)調(diào)和補償機制，妨礙了居家社區(qū)養(yǎng)老的公平發(fā)展。

（五）農(nóng)村養(yǎng)老工作困難多

農(nóng)村老人參加的政府養(yǎng)老保險，保障水平低，僅滿足基本衣食需要，難以維持養(yǎng)老服務(wù)。農(nóng)村養(yǎng)老面臨城市化、家庭結(jié)構(gòu)小型化、人口價值觀念改變、人口流動頻繁等一系列挑戰(zhàn)。養(yǎng)兒難以防老，這是農(nóng)村留守空巢老人面臨的普遍難題。農(nóng)村獨生子女家庭養(yǎng)老問題更突出，由于農(nóng)村人口流動頻繁，孩子出門打工，父母留守家中，獨居老人比城市多，空巢老人較多。

三、養(yǎng)老工作建議

（一）擴大公辦養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模，合理補貼民營養(yǎng)老機構(gòu)

“十四五”時期要有規(guī)劃地調(diào)整福利性養(yǎng)老機構(gòu)，按照蘭州市65歲以上人口不到51萬人，占11.70%比列，科學(xué)增加養(yǎng)老床位；入住老人向農(nóng)村傾斜，對農(nóng)村80歲以上無依無靠的老人做到應(yīng)收盡收。福利性養(yǎng)老機構(gòu)的管理理念也要改變原來混日子等死的錯誤認(rèn)識，提高服務(wù)質(zhì)量，改善設(shè)置和環(huán)境，培養(yǎng)服務(wù)人員的愛心意識，為人住老人提供人性化服務(wù)。

政府在養(yǎng)老工作中有責(zé)任，也有義務(wù)，有權(quán)限，也有資源，承擔(dān)相關(guān)政策的制定、市場條件的提供、行政監(jiān)管的執(zhí)行等職責(zé)。加快養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域“放管服”改革，通過實現(xiàn)養(yǎng)老政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理、簡政放權(quán)等措施，進一步激發(fā)市場活力，為各類養(yǎng)老服務(wù)市場主體參與養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造便利條件，培育一批規(guī)?；⒁?guī)范化、專業(yè)化、連鎖化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，著力打造一批具有影響力和競爭力的省內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)品牌。

健全政策法律制度，鼓勵社會力量參與創(chuàng)辦民辦養(yǎng)老機構(gòu)，為有經(jīng)濟保障的老年人提供必要服務(wù)。鼓勵建立規(guī)模大小不等、適合各種收入老人需求的民營養(yǎng)老機構(gòu)，合理使用閑置資源，簡化審批手續(xù)。制定不同等級的補貼標(biāo)準(zhǔn)，按照入住養(yǎng)老機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)的人頭補貼，即補貼2500元到3000元收費標(biāo)準(zhǔn)的入住老人，超過3000元費用標(biāo)準(zhǔn)的不按人頭補貼。

（二）倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老，筑牢養(yǎng)老基礎(chǔ)

根據(jù)全國省會城市養(yǎng)老以及問卷調(diào)查，目前的基本養(yǎng)老策略是“9073”，即90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)服務(wù)，3%機構(gòu)養(yǎng)老。而蘭州市目前來看，按照3%入住機構(gòu)的判斷，蘭州市65歲以上人口需要養(yǎng)老機構(gòu)床位15300張，顯然蘭州市還達不到這一要求。

在輿論上提倡居家養(yǎng)老，鼓勵老人和子女一起生活，至少做到?；丶铱纯矗⒈舜岁P(guān)愛照顧的關(guān)系。社會輿論引導(dǎo)表彰父母和子女共同生活的家庭模式，鼓勵家庭成員消除人為夸大的代溝，增強家庭共同經(jīng)營意識，強化彼此家庭倫理觀念，建立現(xiàn)代親情關(guān)系。

探索家庭養(yǎng)老多元化，針對一些身體困難的老人，鼓勵子女與社區(qū)日托以及社區(qū)養(yǎng)老中心簽約服務(wù)，即建立居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，減輕子女負(fù)擔(dān)，照顧老人基本生活，以家庭為主，社區(qū)有償服務(wù)為輔的養(yǎng)老模式。

（三）規(guī)范居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，明確規(guī)模等級，促進居家社區(qū)養(yǎng)老規(guī)范發(fā)展

居家社區(qū)養(yǎng)老是滿足蘭州市收入水平在中低線下即3000元以下的老齡人口的養(yǎng)老需求。要進一步簡化審批手續(xù)、規(guī)范程序、公開信息，為社會力量舉辦居家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供便捷服務(wù)。同時對居家社區(qū)養(yǎng)老要創(chuàng)新管理機制，探索公建民營、民建民營的管理模式，支持社會組織和企業(yè)參與管理和運營，增強居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的生機與活力。

落實新建小區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施工作，自然資源、住建部門和民政部門要進一步細化新建小區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四個同步”流程，密切配合做好同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、同步交付工作，確保配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用于養(yǎng)老服務(wù)。同時建議加大閑置資源用于養(yǎng)老服務(wù)力度，發(fā)改、國資、住建、機關(guān)事務(wù)管理等部門建立健全整合改造閑置社會資源發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的工作機制，支持利用社區(qū)閑置用房、區(qū)縣醫(yī)院閑置床位、轉(zhuǎn)型療養(yǎng)機構(gòu)、國企物業(yè)用房等資源改造用于居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，有效增加供給總量，推動居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提質(zhì)增效，更好地滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。重點支持護理型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施機構(gòu)建設(shè)。

（四）醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合，形成健康養(yǎng)老屏障

如何解決養(yǎng)老機構(gòu)難以提供醫(yī)療服務(wù)，老齡人口急需醫(yī)療服務(wù)的矛盾，擺在各類養(yǎng)老機構(gòu)面前。目前蘭州市來自政府的醫(yī)療保障制度有四類，依次是農(nóng)村合作醫(yī)療保障、城市居民醫(yī)療保障、行政事業(yè)職工醫(yī)療保障、國企職工醫(yī)療保障，各類保障保險金額不一，享受醫(yī)療保障也不同。鑒于此，老齡人口醫(yī)養(yǎng)與本人參加的醫(yī)療保障結(jié)合，與醫(yī)院建立聯(lián)系，簽約服務(wù)，由醫(yī)院提供快捷便利的各類服務(wù)，按照每一次上門服務(wù)提供的種類收取費用。

指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過簽約合作、與毗鄰醫(yī)療機構(gòu)定期上門服務(wù)合作等方式提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，滿足老年人對養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的雙重需求。

（五）建立農(nóng)村養(yǎng)老基本養(yǎng)老服務(wù)體系，健全各類社會保障措施

“十四五”期間蘭州市養(yǎng)老最大的問題是農(nóng)村養(yǎng)老，農(nóng)村養(yǎng)老保障低，養(yǎng)老保險甚至連最基本的生活都難以保障，如何保證老齡人口的吃穿住行，尤其讓失去勞動能力的老人老有所養(yǎng)就是問題。

政府福利性養(yǎng)老院要向農(nóng)村傾斜，保證三縣按照人口，每10000名65歲以上人口至少建成容納100張床位的福利養(yǎng)老院。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，保證每—個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立政府養(yǎng)老機構(gòu)，針對對象為經(jīng)濟困難、失能、失獨、獨居、殘疾等老人，為他們提供基本養(yǎng)老服務(wù)。

推進符合甘肅農(nóng)村實際需求的養(yǎng)老服務(wù)項目建設(shè)，比如增加公益性老年人體檢，先在衛(wèi)生院、村診所里設(shè)置養(yǎng)老、醫(yī)療共用床位，下一步再建設(shè)長期護理床位等。

鼓勵農(nóng)村發(fā)展農(nóng)村互助幸福院等互助養(yǎng)老形式，由基層黨組織出面，建立村養(yǎng)老指導(dǎo)服務(wù)點，針對本村尚有生活能力的老人建立老人網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系群，構(gòu)建互助養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。并建立特殊困難老年人定期巡訪制度。爭取特殊困難老年人月探訪率達100%。對外包養(yǎng)老運營公司，要嚴(yán)格監(jiān)管，也要發(fā)揮基層黨組織作用，做好外包公司服務(wù)監(jiān)管。

總之，“十四五”期間，蘭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于全方位展開，各類養(yǎng)老機構(gòu)逐步興辦、規(guī)范發(fā)展的階段，正在探索向多層次、高質(zhì)量、廣覆蓋的方向發(fā)展。政府的指導(dǎo)與監(jiān)管結(jié)合，社會力量的有序參與，市場化運作的逐步完善，都使養(yǎng)老體系層級分明，數(shù)量和質(zhì)量協(xié)調(diào)，養(yǎng)老措施逐一落實，養(yǎng)老工作向提質(zhì)增效的方向發(fā)展和邁進。