張修平 王淑娜 繆朝玉

藥理學實驗課程結(jié)合了藥學理論與實踐，在協(xié)同提高醫(yī)藥專業(yè)學生的專業(yè)素養(yǎng)和技術操作水平等方面發(fā)揮著重要作用。然而，新時代新要求也對傳統(tǒng)的藥理學實驗課程提出了新挑戰(zhàn)。2020 年國務院辦公廳發(fā)布了《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34 號）[1]，要求全力提升高等院校醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，要求推進醫(yī)學教育課堂改革，加大全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度，加快高層次復合型醫(yī)學人才培養(yǎng)。近年來，傳統(tǒng)的藥理學實驗課程雖然在人才培養(yǎng)上達到一定的成效，但以教師講授為主的課程不利于發(fā)揮學生的主體地位，不利于培養(yǎng)學生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力等，不能滿足醫(yī)學人才培養(yǎng)的新需求[2-3]。因此，與時俱進地探索適合藥理學實驗課程性質(zhì)的課程理念和教學方法是十分必要的。課程思政建設是高校提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)人才的必要手段。我國深入落實課程思政理念，開發(fā)思政元素，融思想政治教育于專業(yè)性與實踐性課程中，有利于培養(yǎng)醫(yī)學相關技術人員的仁心仁術、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學倫理、科研誠信等精神[4-5]。另一方面，教師要推進醫(yī)學教育課堂教學改革，著力提高教育教學水平。目前，高等教育教學改革中引入了多種新的教學方法，提高了學生的主觀能動性和創(chuàng)新思維能力，如基于問題學習教學法（PBL，problem-based learning）[6-7]、案例教學法[8]、討論教學法[9]、三明治教學法[10]等。但單一的教學理念和教學方法的改革往往也具有一定的局限性，深入融合課程思政、靈活運用多種教學方法，將有助于塑造學生社會主義核心價值觀，提高學生學習的興趣，培養(yǎng)學生思維能力以及科研素養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)化人才。

1 傳統(tǒng)藥理學實驗教學的特點與挑戰(zhàn)

藥理學是研究藥物與機體相互作用及其規(guī)律的學科，包括藥效學和藥動學研究，是醫(yī)學與藥學的重要橋梁學科[11]。藥理學實驗作為藥理學科的重要組成部分，既能加深學生對理論知識的理解和掌握，還能夠培養(yǎng)學生的實踐操作能力和科學思維。傳統(tǒng)藥理學實驗的教學模式一般是教師講授實驗目的、實驗方法以及注意事項等專業(yè)內(nèi)容，學生被動接受授課內(nèi)容并按照實驗方案進行實驗操作、分析和討論實驗結(jié)果。新時代黨的教育方針以及“立德樹人”的根本任務對這種傳統(tǒng)的教學模式提出了挑戰(zhàn)，一方面，學生被動學習的模式不利于發(fā)揮學生的主體地位，人才培養(yǎng)成效低；另一方面，傳統(tǒng)的藥理學實驗偏重于知識的傳授和能力的培養(yǎng)，缺乏思想政治理論武裝。因此，傳統(tǒng)的藥理學實驗教學需要探索新的教學方法并融入思政元素以適應新時代高層次復合型醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求。近年來，課程思政已成為課程建設的新要求、新舉措和新方向，在藥理學實驗課程中探索新的教學方法并有機地融入思政元素，有利于學生學習理論知識，提高實踐能力，培養(yǎng)正確的價值觀，對培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的社會主義的接班人和建設者具有重要意義[12]。另外，筆者所在單位為海軍軍醫(yī)大學，根據(jù)《軍隊院校教育條例（試行）》的要求，在課程思政中發(fā)掘軍事特色思想教育內(nèi)容，以戰(zhàn)領教，有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)專業(yè)化新型軍事人才[13]。

2 課程思政的內(nèi)涵

目前，課程思政在高等教育中全面推行，它是將“立德樹人”作為根本任務的教育教學新理念，旨在構(gòu)建全員、全程、全課程的育人新格局[14]。2016 年，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上也強調(diào)“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面”[15]。為落實習近平總書記關于教育的重要論述和指示，2020 年，教育部印發(fā)了《高等學校課程思政建設指導綱要》[16]，進一步明確了課程思政的目標要求和重點內(nèi)容。課程思政不是生硬地在專業(yè)課中加入思想政治理論的內(nèi)容，而是要靈活地分析不同學科專業(yè)的特色和人才培養(yǎng)目標，有針對性地深入挖掘每堂課程蘊含的思想政治內(nèi)涵和精神內(nèi)核，充分發(fā)揮課程的育人作用，增強學生的政治素養(yǎng)、人文精神以及家國情懷，為黨和國家培養(yǎng)專業(yè)能力過硬且具有使命擔當?shù)男聲r代建設者。針對藥理學實驗的專業(yè)背景、實驗操作和應用特色，深挖其中的思政元素是加強藥理學實驗課程建設的重要方法，是貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和強軍思想的重要舉措，是全方面提升學生素養(yǎng)和綜合能力的重要手段。

2019 年，習近平總書記在全軍院校長集訓開班式上發(fā)表重要講話，強調(diào)要貫徹新時代軍事教育方針，即“堅持黨對軍隊的絕對領導，為強國興軍服務，立德樹人，為戰(zhàn)育人，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化新型軍事人才”[17]。《軍隊院校教育條例（試行）》[18]明確提出了軍隊院校教育的基本任務和標準要求，強調(diào)要貫徹習近平強軍思想，貫徹落實新時代軍事教育方針。本校作為一所以軍校為背景的大學，在課程中融入習近平強軍思想等軍事特色思想教育內(nèi)容，嚴格執(zhí)行《軍隊院校教育條例（試行）》的要求和內(nèi)容，是貫徹習近平強軍思想和新時代軍事教育方針的重要途徑，是樹立學生為軍隊服務精神的重要力量，厚植學生愛國情懷的重要教育內(nèi)容，為實現(xiàn)中國夢和強軍夢凝聚強大的人才力量。此外，新時代軍事教育方針的根本任務與全國高校課程思政建設的根本任務一致，即將立德樹人作為根本任務；從樹立學生愛黨擁軍價值觀的角度來看，軍事特色思想教育屬于課程思政的一部分，也適用于普通高校全面落實習近平中國特色社會主義思想和強軍思想的課程思政建設。

3 融合課程思政與混合教學法的藥理學實驗教學新模式的探索

有機磷中毒及解救是藥理學實驗的經(jīng)典實驗，該實驗現(xiàn)象直觀清晰，在臨床和軍事應用中都有重要的意義。傳統(tǒng)有機磷中毒及解救的實驗課程一般是教師講授實驗目的、有機磷中毒原理、阿托品和解磷定的藥理作用以及實驗方案和注意事項等，學生根據(jù)講授內(nèi)容和實驗方案進行實驗操作，助教協(xié)助實驗操作、解決實驗問題等。具體的實驗操作包括靜脈注射有機磷毒劑使家兔中毒，家兔中毒后立即靜脈注射阿托品進行解救并觀察癥狀，5 min 后注射解磷定進行解救并觀察癥狀，通過解救前后的動物中毒癥狀的變化評價藥物的解救作用。該實驗能加強學生對動物基本實驗操作的掌握，也能夠增強學生對阿托品和解磷定的藥理作用的理解和掌握。為了提高學生的政治思想覺悟和綜合素質(zhì)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)專業(yè)化人才，文章將從以下幾點探討有機磷中毒及解救實驗與新教學方法和課程思政元素的有機融合。

3.1 引入新實驗教學方法與塑造仁心仁術精神

PBL 教學法是以問題為基礎，以學生為中心的教學模式[19]。通過引入PBL 教學法，教師提出問題引導學生自主學習和思考，增強學生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新思維[20]。采用PBL 教學模式進行有機磷中毒及解救的實驗可以從以下幾個方面展開：（1）課前準備：為了研究有機磷中毒后解救藥的解救效果，請學生以小組為單位討論并設計實驗方案；（2）上課過程：以小組為單位交流實驗方案，教師針對學生提出的實驗方案內(nèi)容，有針對性地提出問題引導學生思考并改進實驗方案，隨后學生進行實驗操作、驗證并分析實驗結(jié)果；（3）課后思考：教師提出問題，加深學生對本次課程理論知識的理解。針對本實驗的提問內(nèi)容可以有：（1）本實驗中采用耳源靜脈注射給藥的特點是什么？更換其他給藥方式（口服）的特點是什么？（2）兩種解救藥的解救順序和劑量有什么要求和注意事項？（3）有沒有其他可觀察或檢測的指標能夠指示家兔有機磷的中毒與解救？如果增加檢測家兔血漿的膽堿酯酶活性，在中毒后以及解救后膽堿酯酶的表達水平會有什么變化？綜上，教師在藥理學實驗中引入PBL 教學法，使學生通過自主學習和思考，充分發(fā)揮主動性，不僅能夠進一步加深學生對理論知識的理解和掌握，還能通過自主實驗設計增強學生的科研素養(yǎng)和邏輯思維能力、鍛煉學生思考和解決問題的能力，有助于提高學生的專業(yè)技術水平和科學思維。

教師結(jié)合臨床案例教學法，理論聯(lián)系實際提升學生的學習興趣和實驗熱情，培養(yǎng)學生的仁愛精神、醫(yī)者精神以及家國情懷。有機磷在生活中主要作為農(nóng)業(yè)殺蟲劑，如敵百蟲、樂果、敵敵畏等，它能夠通過皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入人體，導致中毒。有機磷中毒事件在農(nóng)村時有發(fā)生，其危害較大，嚴重威脅人的生命健康安全。目前，臨床搶救有機磷中毒已形成相對成熟的方案，一般先通過洗胃等手段清除毒物，再給予阿托品、解磷定等藥物進行解救。結(jié)合臨床的案例，教師在有機磷中毒及解救實驗課程導入部分引入臨床有機磷中毒的案例，如“田某，女，39 歲，患者就醫(yī)時主要表現(xiàn)為昏迷，大汗淋漓，煩躁不安，可聞及大蒜味，測血壓101/80 mmHg，針尖樣瞳孔，雙肺散在濕啰音，查膽堿酯酶38 U/L”[21]。教師提出問題“針對該患者的癥狀，快速診斷患者的病癥可能是什么？針對該病癥如何快速地進行救治？救治時間的快慢對該病例的救治效果有什么關鍵影響？”。這些問題引起了學生的關注，提高了學生的學習興趣，使學生能夠迅速投入本次實驗課程的內(nèi)容。其次，教師通過闡述有機磷中毒機制和“老化”過程的理論知識，使學生了解、認識了急救的重要性。有機磷進入體內(nèi)后與乙酰膽堿酯酶不可逆地結(jié)合，形成難以水解的磷?；阴Ｄ憠A酯酶，導致乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚而產(chǎn)生一系列中毒癥狀；磷?；囊阴Ｄ憠A酯酶可在幾分鐘或幾小時內(nèi)生成更穩(wěn)定的單烷氧基磷?；阴Ｄ憠A酯酶，該過程稱為老化[11]。通常乙酰膽堿酯酶復活藥只能復活老化前的乙酰膽堿酯酶，而無法恢復老化后的乙酰膽堿酯酶的活性。因此，及時、快速地搶救有機磷中毒患者對挽救患者生命、減少患者痛苦尤為重要。由此可知，時間對救治患者至關重要，救治時間的延遲可能對患者造成不可逆的傷害，幫助學生樹立敬佑生命和救死扶傷的精神。

3.2 案例教學法與培養(yǎng)愛國意識、科研素養(yǎng)的結(jié)合

現(xiàn)代的有機磷主要應用于農(nóng)業(yè)殺蟲劑，而在20 世紀，有機磷類化合物曾作為化學武器在戰(zhàn)爭和恐怖襲擊中使用，發(fā)病率和死亡率較高。20 世紀90 年代，日本邪教進行過2 次恐怖主義活動，釋放了沙林生化武器，造成5 000 余人中毒、12 人死亡；中毒癥狀包括縮瞳、惡心、嘔吐、失禁、支氣管收縮、呼吸困難、癲癇[22]。為應對有機磷化合物的強毒性和危害性，一線軍人除了做好防護外，在中毒后應快速地獲得解救。值得一提的是，前期研究者開發(fā)出一種阿托品、普利多肟和地西泮自動注射的試劑盒，便于戰(zhàn)場軍人有機磷毒劑中毒后的快速解救[22]。其中，阿托品用于對抗中毒后的毒蕈堿樣癥狀；普利多肟是乙酰膽堿酯酶復活藥，能打破乙酰膽堿酯酶與有機磷類化合物之間的結(jié)合，釋放乙酰膽堿酯酶；地西泮則用于控制癲癇的發(fā)作。當今世界仍處于動蕩變革期，作為新時代的建設者，學生應清晰地認清當今社會的局勢，懷有愛國意識和憂患意識，不斷地積累和拼搏，以國家重大需求和軍事需求為導向，充分發(fā)揮自己的專業(yè)技能，為祖國的安全穩(wěn)定而奮斗。

最早，德國人在研發(fā)農(nóng)藥時發(fā)現(xiàn)了有機磷化合物如塔班、沙林和梭曼，而后將其應用于軍事行動[22]。作為殺蟲劑的有機磷化合物也是危害極大的化學武器，鎮(zhèn)痛消炎藥嗎啡也是威脅人身心健康的毒品，教師從這個角度分析，引導學生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。作為新時代醫(yī)學和藥學等專業(yè)的技術型人才，醫(yī)學生在科研創(chuàng)新過程中一定要秉持為人民服務的初心、忠軍愛國的使命擔當，不忘初心、銳意進取，將創(chuàng)新的科學技術轉(zhuǎn)化為有利于國家建設和人民健康的成果。

3.3 動物倫理學和人文精神的融入

動物實驗是在進行醫(yī)學藥學臨床研究之前評價藥物安全性和有效性必不可少的手段。但動物實驗涉及動物的生命和倫理學，學生在進行動物學實驗前需要充分考慮動物倫理學的原則和要求，并需要通過倫理委員會的審批。大多數(shù)的藥理學實驗需要使用動物驗證藥物的藥理作用，如在有機磷中毒及解救實驗中，學生注射敵敵畏導致家兔有機磷中毒，然后注射阿托品、解磷定進行解救，驗證阿托品和解磷定解救有機磷中毒時的藥理作用。因此，教師在藥理學實驗課程中尤其要注意滲透動物倫理學的要求和3R 原則，引導學生在實驗過程中充分考慮實驗動物的利益，減少對動物的應激和傷害[23]；提醒學生靜脈注射敵敵畏時要緩慢注射以減小對家兔的刺激性傷害，及時注意家兔的中毒反應，出現(xiàn)反應后立即停止注射敵敵畏，并立即給予藥物進行解救，盡量減少家兔的痛苦?！叭嗣裰辽?，生命至上”，由動物及人，引導學生課后學習涉及人的生命科學和醫(yī)學倫理，提醒學生在臨床試驗以及臨床工作中，要把患者的生命安全和身體健康等利益放在首位，尊重患者的感受，潛移默化地培養(yǎng)學生的仁愛精神，全面提高學生的人文修養(yǎng)和綜合修養(yǎng)。

3.4 完善教育教學途徑

課堂是學生掌握理論知識、課程思政的主陣地，但課堂時間有限，多樣化教育、教學途徑的開發(fā)可以為學生提供多樣的學習和實踐平臺，有助于提高學生自主學習、實踐創(chuàng)新以及邏輯思維能力[24]。為此，筆者所在藥理學教研室全方面地探索了線上線下結(jié)合的教育教學途徑。除了本科生藥理學實驗課程外，藥理學科開設了線下的大學生創(chuàng)新實踐平臺，提高了學生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新思維；建設了科學前沿與軍事應用相結(jié)合的軍事藥學機能實驗室，為學生提供了創(chuàng)新性和應用性的實驗平臺，培養(yǎng)了學生的科學探索精神和實踐能力、科學素養(yǎng)和軍事應用思維[25]。此外，線上藥理學國家精品課程共享課也為學生和廣大繼續(xù)教育的衛(wèi)生技術人員提供了學習的平臺，線上學習、思考、與教師溝通交流也有利于提高學生的綜合素養(yǎng)[26]。本教研室還繼續(xù)沿用了智慧樹平臺的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、資源共享、發(fā)布等網(wǎng)絡平臺的功能，及時發(fā)布藥理學實驗的思考題和答案并及時解答學生的問題，為師生的互動和學習交流提供了平臺和機會。

3.5 其他

藥理學實驗教學融合了教學新方法和課程思政，包括以下幾個方向：（1）弘揚科學家精神，引入與藥理學實驗課程內(nèi)容相關的科學家在藥物發(fā)現(xiàn)和科學研究中的偉大事跡，如人民英雄陳薇帶領團隊攻堅克難研制出病毒疫苗，不負所托完成軍人的使命，起到楷模帶動作用，激勵學生砥礪前行，勇于克服研究和工作中的困難，提高創(chuàng)新精神和意識，并以國家需求和人民需要為導向發(fā)揮專業(yè)技術才能解決實際難題。（2）引入與藥理學實驗課程相關的科技難題和前沿科學研究，包括開發(fā)新藥，發(fā)現(xiàn)疾病新靶標或新診療手段，以及藥降低物不良反應等問題，以問題為導向、以科研促教學，通過科學前沿的發(fā)展激發(fā)學生學習的興趣并提高學生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學生的科研探索精神。例如，2021年FARHA O K 團隊報道了一種鋯基金屬有機骨架化合物（metal organic framework，MOFs）水凝膠復合物，可高效水解有機磷神經(jīng)毒劑[27]。2017 年我國科學家開創(chuàng)性地發(fā)現(xiàn)了有機磷中毒后神經(jīng)損傷的病理機制和有效治療藥物[28]。（3）與時俱進地探索并結(jié)合新的教學方法提高學生的學習興趣，如虛擬仿真技術[29]。

綜上所述，在新時代高等教育立德樹人的根本任務的要求下，傳統(tǒng)的藥理學實驗課程以教師講授為主，教學質(zhì)量還是人才培養(yǎng)都面臨著挑戰(zhàn)。將課程思政的教育新理念與混合教學方法有機融合，是全面提高教育教學質(zhì)量、提高學生綜合素質(zhì)的重要途徑。文章以經(jīng)典的有機磷的中毒與解救課程為例，探討了如何在藥理學實驗課程中有機地融入課程思政，靈活地運用多種教學方法提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的醫(yī)者精神，提高學生創(chuàng)新思維和科學素養(yǎng)，有助于全面培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)專業(yè)化人才，也為高校實驗課程改革與課程思政建設提供了參考。在新時代，教師要不斷提高教學能力、教學素養(yǎng)以及思想政治覺悟，與時俱進地靈活運用新的教育教學理念和方法，充分發(fā)揮實驗課協(xié)同育人的作用，擔當為國家培養(yǎng)人才的重任。