李忠友，梁秋瑜，秦文霞，馬金鳳，董柏青，張杰

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 南寧 530200；

2.廣西高發(fā)傳染病中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西 南寧 530200；

3.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022；

4.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心，廣西 南寧 530028

艾滋病也稱(chēng)為人類(lèi)獲得性免疫缺陷綜合征，是由于人類(lèi)感染了艾滋病病毒(human immuno-deficiency virus，HIV)引起的一種傳染性疾病，目前尚無(wú)治愈方法，是當(dāng)前危害公眾健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)資料[2]顯示，年輕女性感染，HIV 的可能性比同齡年輕男性高出60%，盡管2010—2018 年間全球年輕女性(15～24 歲)的艾滋病新發(fā)感染人數(shù)降低了25%，25歲及以上女性感染病例降低了10%，然而全世界每周仍有6 200 名年輕女性感染HIV，可見(jiàn)艾滋病的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。性傳播、血液傳播和母嬰傳播是艾滋病的主要傳播途徑，其中，“母嬰傳播”是15 歲以下兒童HIV 感染的主要途徑[3]。關(guān)注育齡婦女HIV 感染狀況，對(duì)預(yù)防婦女及兒童HIV感染和國(guó)家人口發(fā)展均具有及其重要的現(xiàn)實(shí)意義。廣西政府高度重視優(yōu)生優(yōu)育及傳染病防控工作，自2010 年起全區(qū)實(shí)行免費(fèi)婚檢以來(lái)廣西婚檢率一直居全國(guó)之首[4]，2017 年婚檢HIV 檢查率高達(dá)99%[5]；另一方面，廣西孕檢率也居全國(guó)領(lǐng)先，2021 年廣西孕檢率為99%，連續(xù)6 年位居全國(guó)前列[6]。本研究利用《桂婦兒信息管理系統(tǒng)》，對(duì)廣西三個(gè)重點(diǎn)城市婚檢和孕檢育齡婦女HIV感染狀況進(jìn)行分析，能夠精準(zhǔn)掌握廣西育齡婦女HIV感染狀況和流行趨勢(shì)特征，為廣西艾滋病防控政策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 選取N 市、L 市、G 市三市及其轄區(qū)2016 年1 月至2020 年12 月所有登記在《桂婦兒信息管理系統(tǒng)》的，年齡在15～49歲范圍內(nèi)并進(jìn)行了婚檢和(或)孕檢的育齡婦女納入研究，其中婚檢女性302 678名，孕檢育齡女性941 138名。

1.2 主要變量 從《桂婦兒信息管理系統(tǒng)》中，按照時(shí)間范圍、性別、居住地址導(dǎo)出符合條件對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)主要變量包括HIV檢測(cè)結(jié)果、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、戶(hù)籍所在地等。主要變量由各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)實(shí)施艾滋病篩查，測(cè)量?jī)x器定期統(tǒng)一校準(zhǔn)核查。各相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)HIV篩查結(jié)果進(jìn)行核實(shí)錄入《桂婦兒信息管理系統(tǒng)》，相關(guān)工作人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將《桂婦兒信息管理系統(tǒng)》數(shù)據(jù)導(dǎo)出為CSV 文件格式，利用Excel 2016 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2016—2020 年廣西三市育齡婦女婚檢HIV陽(yáng)性148 人，HIV陽(yáng)性檢出率為0.49‰；孕檢HIV 陽(yáng)性677 人，孕檢HIV 陽(yáng)性檢出率為0.72‰。HIV陽(yáng)性在35歲以上年齡段，侗族、壯族和瑤族，其他職業(yè)，喪偶及離異，農(nóng)村戶(hù)籍的婦女群體檢出率較高。孕檢結(jié)果中，HIV陽(yáng)性在35～39歲、瑤族、其他職業(yè)和商業(yè)服務(wù)、離異和喪偶的孕婦群體中檢出率較高，城鎮(zhèn)戶(hù)籍和農(nóng)村戶(hù)籍的孕婦群體孕檢HIV陽(yáng)性檢出率相近。不同年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、以及戶(hù)籍人群的婚檢及孕檢HIV陽(yáng)性檢出率分布比較見(jiàn)表1。

表1 廣西三市婚檢/孕檢中不同人口社會(huì)學(xué)特征育齡婦女HIV陽(yáng)性檢出率及其分布比較Table 1 Comparison on HIV prevalence and distribution among childbearing-age women taking premarital/pregnancy tests with different demographic sociological characteristics in three cities of Guangxi

2.2 三市育齡婦女婚檢HIV 陽(yáng)性檢出率變化趨勢(shì)比較 三市育齡婦女婚檢HIV 陽(yáng)性檢出率為0.49‰，其中以L(fǎng)市的檢出率最高，為1.42‰，其次是G市和N市，分別為0.26‰和0.22‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.68，P＜0.001)。從時(shí)間變化趨勢(shì)上看，總體上婚檢育齡婦女HIV 陽(yáng)性檢出率略有上升，2016—2020 年三市育齡婦女婚檢總體的HIV 陽(yáng)性檢出率分別為0.40‰、0.51‰、0.45‰、0.53‰和0.51‰，各年份之間檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.24，P=0.872)。其中L 市的檢出率從1.44‰上升至1.68‰；N 市檢出率從0.14‰上升至0.26‰；G市檢出率先上升后下降，見(jiàn)圖1。育齡婦女的HIV陽(yáng)性檢出人數(shù)以L(fǎng)市人數(shù)最多(91人)，且從2016年的11人上升至2020年25人。G市(29人)和N市(28人)HIV陽(yáng)性檢出人數(shù)明顯低于L市，G 市HIV 陽(yáng)性檢出人數(shù)先上升后下降，N 市HIV 陽(yáng)性檢出人數(shù)2016—2020年呈逐漸增加趨勢(shì)，見(jiàn)圖2。

圖1 2016—2020年三市育齡婦女婚檢HIV陽(yáng)性檢出率變化趨勢(shì)Figure 1 Change trend of HIV prevalence in childbearing-age women undergoing premarital test in the three cities from 2016 to 2020

圖2 2016—2020年三市育齡婦女婚檢HIV陽(yáng)性檢出人數(shù)變化趨勢(shì)Figure 2 Change trend of number of HIV-positive women of childbearing age undergoing premarital test in the three cities from 2016 to 2020

2.3 三市育齡婦女孕檢HIV 陽(yáng)性檢出率變化趨勢(shì)比較 三市育齡婦女的總體孕檢HIV 陽(yáng)性檢出率為0.72‰，其中以L(fǎng) 市最高(1.52‰)，N 市(0.57‰)和G市(0.43‰)次之，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=225.23，P＜0.001)。2016—2020年三市孕檢婦女群體的HIV陽(yáng)性檢出率呈逐漸上升趨勢(shì)(χ2趨勢(shì)=20.28，P＜0.001)，其中L市呈現(xiàn)先上升后略有下降的趨勢(shì)(χ2趨勢(shì)=3.40，P=0.048)，G 市和N 市均呈逐年上升趨勢(shì)(G 市χ2趨勢(shì)=10.83，P=0.001，N 市χ2趨勢(shì)=7.12，P=0.008)，見(jiàn)圖3。2016—2020 年間婚檢婦女群體的HIV 陽(yáng)性檢出人數(shù)以L(fǎng) 市最多(297 人)，其次是L 市(247 人)，G 市(133 人)最少。從變化趨勢(shì)上看，L市基本平穩(wěn)，N市和G市略有上升，見(jiàn)圖4。

圖3 2016—2020年三市孕檢婦女群體HIV陽(yáng)性檢出率變化趨勢(shì)Figure 3 Change trend of HIV prevalence in women of childbearing age undergoing pregnancy test in the three cities from 2016 to 2020

圖4 2016—2020年三市婚檢婦女群體HIV陽(yáng)性檢出人數(shù)變化趨勢(shì)Figure 4 Change trend of number of HIV-positive women of childbearing age undergoing pregnancy test in the three cities from 2016 to 2020

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，截止到2021 年10 月底，我國(guó)艾滋病現(xiàn)存感染者114 萬(wàn)例，2021 年1～10 月新增報(bào)告感染者11.1萬(wàn)例，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻[7]。成人艾滋病以性傳播為主[8]，15 歲以下兒童HIV 感染以母嬰傳播為主[3]?；闄z和孕檢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV 陽(yáng)性育齡婦女并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)預(yù)防HIV母嬰傳播具有極其重要的意義。

本研究顯示，2016—2020 年廣西三個(gè)重點(diǎn)城市育齡婦女婚檢總體的HIV陽(yáng)性檢出率為0.49‰，低于全州縣2016—2020 年婚檢女性HIV 陽(yáng)性檢出率(0.70‰)[9]，同時(shí)低于廣西2009—2010 年[10]的結(jié)果(2009 年為0.69‰，2010 年為1.04‰)。與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的婚檢HIV陽(yáng)性率相比，本研究地區(qū)的陽(yáng)性率水平也較低。如云南省德宏州2017 年婚檢HIV 陽(yáng)性檢出率為4.50‰(男性為4.70‰，女性為4.20‰)[11]，四川省涼山州2014—2020 年女性HIV 陽(yáng)性率從8.90‰上升到2020 年的13.40‰[12]，均高于廣西三個(gè)重點(diǎn)城市的結(jié)果。廣西三個(gè)重點(diǎn)城市育齡婦女婚檢HIV 陽(yáng)性檢出率呈下降趨勢(shì)與廣西壯族自治區(qū)政府高度重視艾滋病防控工作有關(guān)，廣西于2010年、2015 年和2021年先后啟動(dòng)實(shí)施了三輪防治艾滋病攻堅(jiān)工程。

本研究中廣西三個(gè)重點(diǎn)城市孕檢婦女群體HIV陽(yáng)性檢出率為0.72‰，總體上低于江西[13](2016 年1.20‰；2017 年1.70‰)和云南[14]的研究結(jié)果(2.10‰～2.80‰)，與河南省[15]2006—2007年孕產(chǎn)婦HIV陽(yáng)性檢出率結(jié)果(0.80‰)相近。與國(guó)外同類(lèi)研究相比，國(guó)內(nèi)孕婦HIV陽(yáng)性檢出率總體處于較低水平，如南非地區(qū)[16]孕婦HIV 感染率為6.50%，非洲博茨瓦納[17]為24.10%(2015—2019 年)，印度卡納塔克邦[18]艾滋病毒流行率0.22%(2019年)。

值得關(guān)注的是，盡管廣西三個(gè)重點(diǎn)城市育齡婦女婚檢HIV陽(yáng)性檢出率有所下降，但孕檢HIV陽(yáng)性檢出率逐年上升，從2016年的0.57‰上升至2020年的0.87‰，陽(yáng)性檢出人數(shù)也有所增加。生育權(quán)是每個(gè)育齡婦女的基本權(quán)利，我國(guó)法律上也并未禁止HIV感染者生育[19]。有學(xué)者調(diào)查HIV感染的孕產(chǎn)婦生育意愿，結(jié)果顯示無(wú)子女的夫妻生育意愿明顯高于已有孩子的夫妻[20-21]。隨著阻斷HIV母嬰傳播技術(shù)的不斷成熟，HIV 感染者生育的意愿可能會(huì)提高。因此，在今后的艾滋病防控工作中，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)婚檢HIV陽(yáng)性的新婚夫婦的健康教育，普及HIV 母嬰阻斷技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，在滿(mǎn)足尚無(wú)子女的HIV陽(yáng)性夫婦生育需求的同時(shí)，做到精準(zhǔn)預(yù)防HIV母嬰垂直傳播。此外，從HIV陽(yáng)性婦女的人口社會(huì)學(xué)分布特征上看，本研究中HIV感染者以青中年女性為主，且孕檢中以30～44歲群體為主。因此，需要加強(qiáng)這一特定年齡段青中年女性的艾滋病防控。

綜上，廣西婚檢和孕檢婦女HIV陽(yáng)性檢出率處于較低水平，但孕檢HIV 陽(yáng)性檢出率總體呈上升趨勢(shì)，應(yīng)予以重視。一方面應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)孕檢HIV監(jiān)測(cè)力度，盡可能發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性孕婦，采取科學(xué)有效手段避免母嬰垂直傳播；另一方面，對(duì)于已婚HIV感染夫婦，加強(qiáng)健康教育，在尊重、公平公正和有利、不傷害原則下科學(xué)選擇行使生育權(quán)。