劉昊，陶可，李虎

骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的致殘性關(guān)節(jié)疾病[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高[2-4]，困擾著越來(lái)越多的中老年人，造成極大的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。針對(duì)終末期膝骨關(guān)節(jié)炎，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）是公認(rèn)的行之有效的治療措施[7]。

目前，患者自我報(bào)告結(jié)局評(píng)估工具（patientreported outcome measure, PROM）是術(shù)后臨床療效評(píng)價(jià)中很重要的一部分[8]。在TKA術(shù)后療效評(píng)估中，最常用的傳統(tǒng)PROM主要是從疼痛和日?；顒?dòng)功能等維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[9]。隨著患者人群的特點(diǎn)愈發(fā)豐富，臨床對(duì)患者評(píng)估的需求愈發(fā)多樣化，這些傳統(tǒng)PROM已不能完全滿足現(xiàn)階段臨床工作的需要。

近些年，不斷有學(xué)者提出新興PROM[10-15]，第一類(lèi)是用于特定評(píng)估人群，第二類(lèi)是為特定評(píng)估目的而設(shè)定，第三類(lèi)是對(duì)傳統(tǒng)PROM的優(yōu)化升級(jí)（表1）。這些評(píng)價(jià)工具從不同的維度評(píng)估TKA療效，極大地豐富了TKA術(shù)后療效評(píng)價(jià)體系。本文就新興PROM在TKA術(shù)后療效評(píng)估中應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

表1 新興PROM的特點(diǎn)

1 用于評(píng)估特定人群的PROM

1.1 韓國(guó)膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Korean knee score, KKS）

KKS是由Kim等[10]于2013年提出的針對(duì)部分亞洲人群膝關(guān)節(jié)屈曲要求較高的特殊量表。包括中國(guó)、日本、韓國(guó)在內(nèi)的東亞部分國(guó)家和地區(qū)的部分人群因?yàn)樯盍?xí)俗及習(xí)慣，經(jīng)常進(jìn)行盤(pán)腿、跪拜、祈禱等對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲要求較高的地板生活活動(dòng)，KKS對(duì)這部分患者的評(píng)估有針對(duì)性優(yōu)化。

該量表共包含41個(gè)問(wèn)題，3個(gè)子量表-疼痛（12個(gè)問(wèn)題）、體力功能（17個(gè)問(wèn)題）、地板生活（6個(gè)問(wèn)題）、社會(huì)性情緒功能（6個(gè)問(wèn)題）。KKS較之前傳統(tǒng)PROM的主要區(qū)別是添加了地板生活及社會(huì)情緒功能兩部分，其中地板生活包括跪姿疼痛、下蹲疼痛、地板站起疼痛、盤(pán)腿坐疼痛、盤(pán)腿坐困難、矮凳子站起困難，社會(huì)性情緒功能問(wèn)題包括感知覺(jué)、生活方式改善、自信程度、生活困難程度、社會(huì)技能、旅行。KKS量表每個(gè)問(wèn)題0~4分，總分164分，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)狀態(tài)越好。

Kim等[10]的研究結(jié)果顯示，KKS在634例骨關(guān)節(jié)炎患者中表現(xiàn)出良好的信度和效度：Cronbach's α系數(shù)為0.973、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficient, ICC）為0.931，與牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Oxford knee score, OKS）關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)效度為0.81，與美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（American Knee Society score,KSS）-臨床量表關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)效度為0.599、與KSS-功能量表關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)效度為0.690。Lee等[16]對(duì)120例TKA患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估發(fā)現(xiàn)，術(shù)后平均KKS為70.1分，其中膝關(guān)節(jié)屈曲能力＞125°的患者地板生活子量表得分更高；KKS相對(duì)于KSS的“天花板“效應(yīng)更低，KKS可以用于評(píng)估TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲能力好的患者。

KKS量表的價(jià)值在于對(duì)特殊人群（如僧侶）的評(píng)估，這些人群的生活方式對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲功能要求遠(yuǎn)高于其他人群，KSS等傳統(tǒng)PROM評(píng)估這些人群時(shí)會(huì)出現(xiàn)較高的“天花板”效應(yīng)，KKS的地板生活子量表可以更好地評(píng)估[16]。因此，KKS可以用于國(guó)內(nèi)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲能力要求更高的人群，包括年輕患者、僧侶等，KKS獨(dú)有的地板生活評(píng)估更加契合這類(lèi)患者的生活方式，這是傳統(tǒng)PROM所缺失的。

1.2 高活動(dòng)性評(píng)分（high-activity arthroplasty score,HAAS）

HAAS由Talbot等[11]于2010年提出，評(píng)估患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的能力。目前，大多數(shù)評(píng)價(jià)工具更多地針對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，例如KSS、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index, WOMAC）評(píng)分中大多數(shù)問(wèn)題關(guān)注于簡(jiǎn)單的日常生活，忽略了跑步、騎行等更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)評(píng)估，HAAS完善了這一部分，納入了高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)評(píng)估來(lái)評(píng)價(jià)年輕TKA患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)情況。

該問(wèn)卷分為4個(gè)問(wèn)題：走路（0~5分）、跑步（0~4分）、上樓梯（0~3分）、體力活動(dòng)水平（0~6分），總分為0~18分。評(píng)估者根據(jù)患者每個(gè)問(wèn)題不同的運(yùn)動(dòng)能力得到不同的評(píng)估分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。HAAS的體力活動(dòng)水平子問(wèn)卷設(shè)置獨(dú)特，納入了很多高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，例如長(zhǎng)時(shí)間騎行、遠(yuǎn)距離跑步、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)而完善對(duì)運(yùn)動(dòng)能力要求更高的患者的評(píng)估。HAAS已經(jīng)被系統(tǒng)語(yǔ)言轉(zhuǎn)化成多個(gè)語(yǔ)言版本，如意大利語(yǔ)[17]、德語(yǔ)[18]等。

Vogel等[18]使用HAAS對(duì)52例TKA進(jìn)行隨訪評(píng)估發(fā)現(xiàn)，HAAS平均評(píng)估完成時(shí)間為2.4 min、Cronbach's α系數(shù)為0.749、ICC為0.961。同時(shí)，HAAS與OKS、WOMAC對(duì)比顯示出較好的效度[11]。Monticone等[17]的研究同樣表明HAAS有較好的信度：ICC為0.95、Cronbach's α系數(shù)為0.91。Jenny等[19]對(duì)100例TKA術(shù)后1年患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，HAAS的“天花板”效應(yīng)為0，低于KSS（53%）和OKS（33%）。除TKA外，HAAS還被應(yīng)用于單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后評(píng)估[20]。Deng等[20]的系統(tǒng)綜述納入了944例單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者和944例TKA患者，術(shù)后HAAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

HAAS補(bǔ)充了傳統(tǒng)PROM未納入高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估這一缺陷，對(duì)年輕及運(yùn)動(dòng)水平高的患者的評(píng)估更加完善。然而，大多數(shù)老年人即使沒(méi)有下肢關(guān)節(jié)病變也無(wú)法完成這些運(yùn)動(dòng)，如10 km跑步或者80 km騎行。故HAAS更適用于較為年輕、能夠進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的患者。

2 用于特定評(píng)估目的的PROM

2.1 遺忘關(guān)節(jié)評(píng)分（forgotten joint score, FJS）

FJS為Behrend等[12]于2012年提出的評(píng)價(jià)工具，針對(duì)于膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在日常生活中對(duì)人工關(guān)節(jié)感知的評(píng)估。該評(píng)價(jià)工具的目的是評(píng)估患者是否“遺忘”人工關(guān)節(jié)，這與很多傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)工具不同。

FJS通過(guò)詢問(wèn)患者在12種情形（如睡覺(jué)、長(zhǎng)時(shí)間坐、步行超過(guò)15 min、洗澡、坐車(chē)、上下樓梯、走在高低不平的路上、坐位站起、長(zhǎng)時(shí)間站立、坐家務(wù)、徒步旅行、進(jìn)行最喜愛(ài)的體育活動(dòng)）下，是否能夠感受到關(guān)節(jié)是人工材料。FJS采用5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估（從來(lái)沒(méi)有、幾乎沒(méi)有、很少、有時(shí)、幾乎總是有），按照得分進(jìn)行百分制標(biāo)準(zhǔn)化，分?jǐn)?shù)越高提示患者越能“遺忘”人工關(guān)節(jié)，術(shù)后療效更好。如果患者有4項(xiàng)及以上沒(méi)有完成填寫(xiě)，本次評(píng)價(jià)無(wú)效。

該評(píng)分致力于評(píng)估患者是否達(dá)到“遺忘膝”這一TKA的最終目標(biāo)，自2012年提出以來(lái)，應(yīng)用非常廣泛，目前已經(jīng)被翻譯成簡(jiǎn)體中文、印度語(yǔ)、瑞典語(yǔ)、法語(yǔ)等[21-24]，并且展現(xiàn)出較好的信度和效度。Cao等[24]對(duì)FJS進(jìn)行簡(jiǎn)體中文轉(zhuǎn)換，并在150例TKA患者中評(píng)估FJS簡(jiǎn)體中文版本的信度與效度：Cronbach's α系數(shù)為0.907、ICC為0.970，與膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分（knee injury and osteoarthritis outcome score, KOOS）-癥狀子量表關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)效度為0.67、與KOOS-疼痛子量表關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)效度為0.60。Thuysbaert等[25]對(duì)46例后交叉韌帶保留型（cruciate retaining, CR）型TKA患者和46例PS型TKA患者隨訪發(fā)現(xiàn)，CR型TKA患者術(shù)后FJS為（78.4±25.1）分，PS型TKA術(shù)后FJS為（67.6±27.6）分。Thienpont等[26]對(duì)50例采用固定平臺(tái)TKA患者和50例采用活動(dòng)平臺(tái)TKA患者隨訪發(fā)現(xiàn)，固定平臺(tái)假體術(shù)后FJS為（71.0±28.0）分，活動(dòng)平臺(tái)假體術(shù)后FJS為（56.5±30.0）。Clement等[27]對(duì)484例TKA患者進(jìn)行術(shù)后1年的隨訪分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)JS的最小臨床重要性差值（minimal clinical important difference, MCID）為16.6。陳均源等[28]對(duì)比內(nèi)軸型與后穩(wěn)定型TKA發(fā)現(xiàn)，內(nèi)軸型術(shù)后FJS為（44.12±12.35）分、后穩(wěn)定型術(shù)后FJS為（36.87±14.13）分，兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

FJS不僅應(yīng)用于TKA術(shù)后療效評(píng)估，也逐漸用于膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)[29]、前交叉韌帶重建術(shù)[30]的療效評(píng)估。Dai等[29]對(duì)188例膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月FJS分別為（44.5±13.5）分、（63.8±10.1）分、（77.1±12.2）分、（78.4±12.2）分、（78.9±12.5）分。Lee等[30]對(duì)82例前交叉韌帶重建患者進(jìn)行橫斷面研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后FJS為（71.4±22.9）分。

FJS評(píng)估患者對(duì)人工關(guān)節(jié)的感知，這一評(píng)估內(nèi)容不在傳統(tǒng)PROM的評(píng)估范疇。關(guān)節(jié)假體感知覺(jué)是新興的理念，隨著臨床對(duì)“遺忘膝”這一目標(biāo)愈發(fā)重視，F(xiàn)JS將會(huì)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用。

2.2 功能表現(xiàn)/疼痛表現(xiàn)（performance function/performance pain, PerF/PerP）評(píng)分

PerF/PerP為Hossain等[13]于2011年提出，包括功能和疼痛兩部分。該評(píng)價(jià)工具旨在為T(mén)KA術(shù)后活動(dòng)量大的患者設(shè)計(jì)。傳統(tǒng)PROM大多只評(píng)估簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，未納入一些更進(jìn)階活動(dòng)的評(píng)估，如運(yùn)動(dòng)或跪。此外，越來(lái)越多的證據(jù)表明，自我報(bào)告功能測(cè)量反映了患者對(duì)功能的感知，與疼痛強(qiáng)烈重疊，不一定與執(zhí)行活動(dòng)的實(shí)際能力有關(guān)[31]。同時(shí)，患者進(jìn)行自我報(bào)告時(shí)，若疼痛與功能表現(xiàn)不一致，疼痛常會(huì)限制患者對(duì)于功能的報(bào)告[32]。PerF/PerP將疼痛和功能完全獨(dú)立，分別進(jìn)行評(píng)估。

評(píng)估者對(duì)患者進(jìn)行體測(cè)，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能狀況，功能子量表包括10 m走路時(shí)間、步幅、單腿站立時(shí)間、單次跳距離、三級(jí)跳距離、跪立實(shí)驗(yàn)、腿平衡時(shí)間、10步上樓時(shí)間。通過(guò)10 m走路時(shí)間、步幅可以進(jìn)行步態(tài)分析；單腿站立時(shí)間、腿平衡時(shí)間評(píng)估可以評(píng)估患者平衡能力；單次跳距離、三級(jí)跳距離評(píng)估患者強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能力；跪立實(shí)驗(yàn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)屈曲能力；10步上樓時(shí)間評(píng)估日?；顒?dòng)能力水平[13]。疼痛子問(wèn)卷則是對(duì)應(yīng)項(xiàng)目表現(xiàn)出來(lái)的疼痛評(píng)估。

該量表Cronbach's α系數(shù)為0.84、ICC為0.89，表現(xiàn)出較好的重測(cè)信度及內(nèi)部一致性[13]。該問(wèn)卷測(cè)試了更多的功能項(xiàng)目，不僅局限于行走和肌力的測(cè)定，對(duì)平衡能力、跪立能力等多方面測(cè)試評(píng)價(jià)。此問(wèn)卷的優(yōu)點(diǎn)是將患者的功能行為和疼痛完全區(qū)分開(kāi)。有研究表明，患者報(bào)告的膝關(guān)節(jié)功能常與疼痛密切相關(guān)，并不完全反映患者日常生活的水平[13]。與傳統(tǒng)的PROM由患者主觀報(bào)告功能部分不同，該量表的功能問(wèn)卷通過(guò)測(cè)試問(wèn)卷直接反映患者的功能情況，疼痛問(wèn)卷對(duì)患者疼痛單獨(dú)進(jìn)行評(píng)估，使疼痛和功能評(píng)估盡量區(qū)分開(kāi)，這樣能更準(zhǔn)確地得到患者日常生活中的功能情況。但該問(wèn)卷缺點(diǎn)是，很多測(cè)試需要在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行測(cè)試，患者無(wú)法居家獨(dú)自完成，且這些項(xiàng)目測(cè)試所需的空間及時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于門(mén)診患者的隨訪應(yīng)用難度較大。

3 傳統(tǒng)PROM的優(yōu)化升級(jí)

3.1 自我管理的患者滿意度量表（self-administered patient satisfaction scale, SAPS）

患者滿意度是評(píng)估TKA術(shù)后PROM很重要的一部分，手術(shù)成功的重要標(biāo)志是患者對(duì)術(shù)后的生活能力和生活狀態(tài)感到滿意[14]。因此，患者自我對(duì)于手術(shù)效果的滿意度評(píng)價(jià)在TKA術(shù)后療效評(píng)估中的地位愈發(fā)重要。

影響患者滿意度的因素有3個(gè)方面：患者接受的醫(yī)療水平差異、患者個(gè)人的偏好、患者的期望值[33]。同樣，患者滿意度也是一種PROM，需要進(jìn)行包括效度、信度的檢測(cè)。但經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的心理測(cè)驗(yàn)學(xué)原則、信度、效度評(píng)估的滿意度問(wèn)卷較少[33]。2011年，Mahomed等[33]提出了一個(gè)用于TKA術(shù)后患者滿意度評(píng)估的量表，即SAPS。該量表第一次規(guī)范應(yīng)用了心理測(cè)驗(yàn)學(xué)原則，主要包含4個(gè)問(wèn)題：對(duì)手術(shù)的滿意度、對(duì)疼痛改善的滿意度、對(duì)提升家務(wù)勞動(dòng)的滿意度、對(duì)提升生活?yuàn)蕵?lè)能力的滿意度。采用4級(jí)尺度進(jìn)行評(píng)估：非常滿意（100分）、滿意（75分）、不太滿意（50分）、非常不滿意（25分）。該問(wèn)卷非常簡(jiǎn)短，僅需要1~2 min進(jìn)行填寫(xiě)。Mahomed等[33]對(duì)857例TKA患者進(jìn)行12周和1年的評(píng)估表明，SAPS的Cronbach's α系數(shù)為0.86~0.92，表現(xiàn)出較好的信度；同時(shí)與SF-36-軀體健康評(píng)分、WOMAC評(píng)分的Spearman相關(guān)分析的相關(guān)系數(shù)為0.56~0.63，表現(xiàn)出較好的效度。

滿意度是患者術(shù)后療效評(píng)估很重要的一部分，傳統(tǒng)PROM未納入這一維度的評(píng)估，SAPS很好地補(bǔ)充了這一部分。目前，SAPS的臨床應(yīng)用非常廣泛，但SAPS僅包含了患者的滿意度評(píng)價(jià)，需要聯(lián)合其他問(wèn)卷對(duì)膝關(guān)節(jié)整體功能進(jìn)行評(píng)估。將滿意度以分?jǐn)?shù)的形式表達(dá)，將滿意的分級(jí)等差化，并不完全合理，而且滿意與不滿意的分界不明確，使術(shù)者難以評(píng)估患者不滿意的人數(shù)比例。

3.2 美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（American Knee Society score, KSS）-2011

KSS于1989年提出，由臨床評(píng)分和功能評(píng)分組成。臨床評(píng)分包括4項(xiàng)：疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性和減分項(xiàng)；功能評(píng)分包括3項(xiàng)：行走距離、上下樓能力及減分項(xiàng)。每個(gè)子量表為0~100分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)狀態(tài)越好、術(shù)后恢復(fù)越好。該量表較為簡(jiǎn)潔，包含問(wèn)題少，填寫(xiě)該問(wèn)卷僅需5 min左右。該評(píng)分被廣泛用于TKA術(shù)前、術(shù)后評(píng)估。Siljander等[34]對(duì)279篇TKA術(shù)后PROM評(píng)估文獻(xiàn)進(jìn)行綜述分析發(fā)現(xiàn)，KSS是最常用的PROM（63.1%）。KSS功能評(píng)分主要評(píng)估患者行走及上下樓能力。然而，更多年輕患者采取了TKA治療。這些患者期望壽命更長(zhǎng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能要求更高[35]。此時(shí)，KSS量表因?yàn)閱?wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單，僅評(píng)估了低強(qiáng)度活動(dòng)，“天花板”效應(yīng)明顯[36]，不能滿足這些患者人群的評(píng)估。2011年，KSS得到了一次重大更新。

新的KSS-2011版量表納入了患者滿意度和期望，并且在功能子量表中納入了更多的運(yùn)動(dòng)功能調(diào)查。KSS-2011版量表包含34個(gè)問(wèn)題，包括膝關(guān)節(jié)評(píng)估的客觀指標(biāo)部分：力線（25分）、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（25分）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（25分）；患者自我報(bào)告部分：癥狀（25分）、滿意度（40分）、期望值（15分）及功能活動(dòng)（100分）。功能活動(dòng)部分又包括行走與站立功能（30分）、標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)（30分）、高級(jí)活動(dòng)（25分）和自由活動(dòng)（15分）[37]。KSS-2011分值越高說(shuō)明臨床效果越好。

Dinjens等[38]對(duì)415例TKA患者進(jìn)行隨訪評(píng)估表明，KSS-2011版量表的所有子量表ICC均＞0.79，Cronbach's α系數(shù)均大于0.76，表現(xiàn)了很好的信度；但同時(shí)KSS-2011版量表完成率僅為43%，這可能與KSS-2011版量表的問(wèn)題較多（共34個(gè)問(wèn)題）、問(wèn)題設(shè)置較為復(fù)雜有關(guān)。Kuroda等[39]對(duì)79例TKA患者隨訪發(fā)現(xiàn)，除了KSS-2011版量表的期望值部分，其余部分評(píng)分術(shù)前較術(shù)后均有提高：術(shù)前、術(shù)后的客觀評(píng)價(jià)部分為（67.7±12.6）分、（92.3±5.5）分；術(shù)前、術(shù)后的癥狀部分為（8.6±5.4）分、（18.8±4.5）分；術(shù)前、術(shù)后的滿意度部分為（15.3±7.9）分、（25.6±7.3）分；術(shù)前、術(shù)后的功能活動(dòng)部分為（43.0±18.6）分、（65.8±19.0）分。金宏亮等[40]對(duì)中國(guó)多個(gè)民族患者進(jìn)行TKA術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，KSS-2011除期望值評(píng)分外均較術(shù)前有顯著提升。張加勇等[41]研究股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)KSS-2011的影響，結(jié)果表明，股骨內(nèi)旋或者外旋會(huì)影響KSS-2011活動(dòng)功能評(píng)分，其中正常組活動(dòng)功能評(píng)分為（84.65±5.18）分，股骨外旋組為（80.19±5.04）分，股骨內(nèi)旋組為（75.33±6.08）分。

總體而言，KSS-2011是對(duì)KSS的一次重大更新，評(píng)估更加全面，納入了期望值、功能活動(dòng)等更多維度的評(píng)估，雖然存在設(shè)置問(wèn)題過(guò)于復(fù)雜、過(guò)多等問(wèn)題，但KSS-2011仍然是TKA術(shù)后療效評(píng)估很重要的量表[38]。

3.3 KOOS-體力活動(dòng)功能量表（physical function Shortform, PS）

KOOS-PS是于2008年在WOMAC與KOOS的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的簡(jiǎn)潔版本的功能評(píng)估工具[15]。該量表為應(yīng)用單參數(shù)模型對(duì)原始的WOMAC功能量表和KOOS功能部分進(jìn)行篩選，最終得到7個(gè)問(wèn)題的簡(jiǎn)潔版KOOS-PS量表，包括起床、穿襪子、從座位站起來(lái)、彎腰、扭動(dòng)膝蓋、跪、蹲[15]。KOOS-PS采用5級(jí)尺度進(jìn)行評(píng)估（從來(lái)沒(méi)有、輕微困難、中度困難、很困難、極度困難）。因該量表問(wèn)題簡(jiǎn)短且較為全面地評(píng)估了日常生活基本膝關(guān)節(jié)狀況，故應(yīng)用較為廣泛。Katakam等[42]對(duì)744例TKA患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，TKA術(shù)后1年有82%的患者KOOS-PS顯著提高。Orr等[43]對(duì)5 274例初次TKA患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，KOOS-PS＜51.5分是患者TKA術(shù)后1年不滿意的危險(xiǎn)因素。Chang等[44]納入了404例TKA患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，KOOS-PS在術(shù)后第7日較術(shù)前低［（59.63±13.03）分vs.（65.77±15.02）分］，但在術(shù)后6個(gè)月［（76.98±10.82）分］較術(shù)前明顯提升。昌敬惠等[45]研究表明，家庭人均月收入、是否飲酒、體育鍛煉時(shí)長(zhǎng)是中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者KOOS-PS的影響因素。

KOOS-PS量表在WOMAC量表和KOOS量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行精簡(jiǎn)，避免了WOMAC、KOOS量表問(wèn)題較多導(dǎo)致患者評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)、量表評(píng)估完成率低等問(wèn)題，KOOS-PS量表問(wèn)題精簡(jiǎn)，便于快速掌握患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能狀況，臨床中應(yīng)用廣泛，但缺少了其他維度的評(píng)價(jià)，評(píng)估不夠全面。

4 總結(jié)

PROM是TKA術(shù)后評(píng)估很重要的一部分[8]，傳統(tǒng)PROM更側(cè)重于疼痛、日常活動(dòng)時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能，這些評(píng)價(jià)工具能夠很大程度上評(píng)估TKA術(shù)后患者情況。但對(duì)于不同的TKA術(shù)后人群，傳統(tǒng)PROM未達(dá)到個(gè)性化、差異化的評(píng)估。2008年以來(lái)開(kāi)發(fā)的新興PROM針對(duì)不同的人群或特定的項(xiàng)目有特定的評(píng)價(jià)方法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PROM的一些劣勢(shì)，同時(shí)帶來(lái)了新的評(píng)價(jià)概念，如“遺忘關(guān)節(jié)”“高活動(dòng)性”等。目前，TKA術(shù)后PROM種類(lèi)繁多，特點(diǎn)和評(píng)估目的各異[46-47]。針對(duì)TKA術(shù)后的隨訪評(píng)估，應(yīng)結(jié)合國(guó)情和文化背景，選擇符合中國(guó)人群的評(píng)估工具。此外，對(duì)國(guó)外TKA的PROM進(jìn)行漢化時(shí)，要進(jìn)行科學(xué)的信度、效度檢驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估應(yīng)用。

【利益沖突】所有作者均聲明不存在利益沖突