孫慶海，田英輪，許南方，閆明，王圣林

寰樞關(guān)節(jié)脫位常見于寰樞椎外傷[1]（齒狀突陳舊骨折、齒突骨折畸形愈合）、炎癥（頸椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎）或先天性疾?。ㄥ咀嫡砘巍X突不連）等[2]，可以分為可復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位和難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位[3-4]。難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位指在全身麻醉下大重量顱骨牽引不能復(fù)位或無明顯復(fù)位、單純后路手術(shù)通常難以達(dá)到解剖復(fù)位的病例，多實(shí)施經(jīng)口手術(shù)[5]。

寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)主要有3種方式，并各具特點(diǎn)。①齒突切除術(shù)[6-7]：骨性減壓、切除齒狀突或C2椎體上端，聯(lián)合一期或二期后路寰樞或頸枕固定，并不追求寰樞椎復(fù)位；②前路松解聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)[5,8-11]：經(jīng)口軟組織松解和/或切除部分骨組織，前路松解復(fù)位寰樞椎并一期前路固定［采用經(jīng)口寰樞復(fù)位接骨板（transoral atlantoaxial reduction plate, TARP）］；③經(jīng)口軟組織松解聯(lián)合后路內(nèi)固定術(shù)[12-14]：經(jīng)口松解寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)及齒突周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊，復(fù)位寰樞椎對(duì)合關(guān)系，不切除骨組織，一期后路固定。

為了提高手術(shù)安全性、降低手術(shù)并發(fā)癥，研究寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)并發(fā)癥的特點(diǎn)尤其重要。本文對(duì)寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行綜述。

1 寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)的并發(fā)癥分類及總體發(fā)生率

寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)并發(fā)癥按照出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行分類，包括術(shù)中、術(shù)后近期和術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥[13]。經(jīng)口手術(shù)好的總體發(fā)病率因樣本量大小、術(shù)式的不同及患者的術(shù)前狀態(tài)而異。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)口手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)相關(guān)，如果患者有明顯的脊髓病，術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率為18.0%，死亡率為8.3%；在技術(shù)細(xì)節(jié)方面，不劈開軟腭的經(jīng)口手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為29.2%，劈開軟腭并發(fā)癥發(fā)生率增加至34.6%[6]。隨著手術(shù)顯微鏡的廣泛使用、顯微手術(shù)技術(shù)的優(yōu)化及現(xiàn)代抗生素的使用，寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[15-16]。Amelot等[7]報(bào)道經(jīng)口手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%（17/143）。Steinberger等[17]報(bào)道126例經(jīng)口手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為21.4%。Perrini等[18]報(bào)道經(jīng)口手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%。

文獻(xiàn)報(bào)道寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)的并發(fā)癥主要包括感染相關(guān)并發(fā)癥、內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血管損傷并發(fā)癥、口咽相關(guān)并發(fā)癥、氣道相關(guān)并發(fā)癥及死亡。

2 感染相關(guān)并發(fā)癥

主要原因是口腔或鼻腔分泌物與咽后間隙連通，導(dǎo)致切口感染、內(nèi)植物感染或誘發(fā)中樞感染或骨髓炎。

2.1 發(fā)生率

文獻(xiàn)報(bào)道的感染率差異很大，較高的是Fang和Ong[19]報(bào)道的67%，較低的為1.9%[13]和2.6%[11]，最低的是Menezes[20]報(bào)道的0%。20世紀(jì)80年代，Menezes和VanGilder[21]改良了寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)技術(shù)，其后報(bào)道的感染率明顯降低[22-23]。共有20篇文獻(xiàn)中提到寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)的感染問題[4-7,10-11,13,17,19-30]，詳見表1。按感染的類別可以分為：淺層感染、深層感染、器官/腔隙感染、敗血癥[11]。淺層感染為僅涉及黏膜層、術(shù)后30 d內(nèi)的感染。深層感染為累及肌層或者骨組織，可能與手術(shù)有關(guān)，多發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。器官/腔隙感染指與手術(shù)過程相關(guān)的相鄰器官、椎管甚至顱內(nèi)的感染，多發(fā)生在1年內(nèi)[29]。Chen等[29]報(bào)道了581例患者采用TARP內(nèi)固定手術(shù)，8例出現(xiàn)深部感染、4例器官/腔隙感染；而其中3例感染者死亡，包括2例顱內(nèi)感染和1例深部感染。敗血癥的原因主要為細(xì)菌通過污染的切口進(jìn)入血液循環(huán)，還可能與在重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)[10,31]。寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生率約為1.9%[26]，文獻(xiàn)報(bào)道的血培養(yǎng)細(xì)菌包括大腸桿菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌，甚至是一些通常不存在于口咽部的致病菌[29]。

表1 寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)感染相關(guān)并發(fā)癥的文獻(xiàn)總結(jié)

2.2 處理原則

感染相關(guān)并發(fā)癥主要發(fā)生在術(shù)后4個(gè)月內(nèi)，淺層感染可行一期清創(chuàng)和縫合[25]。早期切口裂開多因復(fù)位欠佳，咽后膿腫通常發(fā)生在術(shù)后5~7 d，多需切開引流[32]。對(duì)于深部切口的感染應(yīng)取出前路內(nèi)固定并改為后路內(nèi)固定[33]。經(jīng)口手術(shù)深層感染（椎管內(nèi)或顱內(nèi)）除取出內(nèi)固定、常規(guī)應(yīng)用抗生素以外，還需要進(jìn)行腰大池引流、硬膜內(nèi)注射抗生素3~4周[10-11]。敗血癥則需要按照感染疾病的常規(guī)處理原則進(jìn)行治療。咽部切口的內(nèi)科治療也至關(guān)重要，但對(duì)于難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)切口感染的治療尚無統(tǒng)一意見。對(duì)于咽部標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本的留取，Zhang等[34]建議使用壓舌板來防止舌部微生物對(duì)樣本的污染，使用無菌棉簽伸入口腔直達(dá)咽后壁中心，通過棉簽的軸向旋轉(zhuǎn)（10 s）獲取代表性樣本。而對(duì)于切口感染的治療，提出了分步治療的建議：對(duì)于實(shí)驗(yàn)室和臨床結(jié)果提示感染的病例，建議升級(jí)為能覆蓋革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌、且易通過血腦屏障的靜脈用抗生素，再根據(jù)病原微生物的藥敏性調(diào)整抗生素類別和等級(jí)，靜脈注射抗生素使用1~2周后改為口服抗生素替代3周[29]。

2.3 預(yù)防措施

術(shù)前口腔潰瘍及齲齒的治療有利于減少口腔細(xì)菌的污染[35]。術(shù)中仔細(xì)操作避免硬膜撕裂、咽部切口分層縫合、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素、對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或代謝性疾病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，是預(yù)防和降低寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)感染的重要措施[10-11,25,36-37]。

3 內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥

各種因素（感染、術(shù)式選擇不當(dāng)、骨質(zhì)疏松癥等）導(dǎo)致的內(nèi)固定松脫、拔出、斷裂，植骨未融合及假關(guān)節(jié)形成等，可合并神經(jīng)癥狀加重。

3.1 發(fā)生率

Rehman等[4]報(bào)道33例患者中1例因切口感染導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。Sai Kiran等[28]報(bào)道94例患者中二次手術(shù)調(diào)整內(nèi)固定的發(fā)生率為2.1%。Amelot等[7]報(bào)道2例（1.4%）術(shù)后假關(guān)節(jié)形成。Yin等[11]報(bào)道388例患者中8例前路內(nèi)固定松動(dòng)。Wang等[5]報(bào)道213例患者中1例骨質(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘松動(dòng)。

3.2 處理原則

對(duì)于既往后路內(nèi)固定病例的翻修，采用一期后路-前路經(jīng)口-后路可實(shí)現(xiàn)滿意復(fù)位[38]。TARP松動(dòng)病例需取出經(jīng)口內(nèi)植物，改用后路固定和融合[11]。寰樞關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重者，若經(jīng)口松解不足，局部彈性回縮力大，內(nèi)固定承受的應(yīng)力勢(shì)必增加，容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，多需要進(jìn)行再次經(jīng)口翻修手術(shù)[39]。

3.3 預(yù)防措施

經(jīng)口減壓、前路定制內(nèi)固定系統(tǒng)可以防止前路螺釘自發(fā)性松動(dòng)，提高穩(wěn)定的可靠性，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥[16]。導(dǎo)航引導(dǎo)下前路經(jīng)口定制接骨板固定也可以取得良好效果[40]。骨質(zhì)疏松癥會(huì)增加螺釘松動(dòng)的可能性，需抗骨質(zhì)疏松治療，并使用Halo架外固定3個(gè)月[41]。

4 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

包括硬膜撕裂、腦脊液滲漏及繼發(fā)性中樞性感染（腦膜炎、腦膿腫或椎管內(nèi)感染）、脊髓損傷、術(shù)后血腫等原因?qū)е碌纳窠?jīng)癥狀加重。

4.1 發(fā)生率

共有10篇文獻(xiàn)中提到了寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的問題[6-7,10,13,24,26,28-29,42-43]，詳見表2。硬膜外腔和口咽之間通過咽后切口相連，口咽部為非無菌環(huán)境，一旦硬腦膜在經(jīng)口入路手術(shù)中受到損傷，很難避免腦脊液漏和隨后的顱內(nèi)感染。脊髓壓迫及硬膜腹側(cè)粘連越嚴(yán)重，硬膜撕裂和腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)越高；硬脊膜撕裂和腦脊液滲漏是造成中樞性感染（腦膜炎、腦膿腫或椎管內(nèi)感染）、神經(jīng)損害的危險(xiǎn)因素，而脊髓損傷可由減壓或固定過程中的直接損傷和在后路固定變化體位時(shí)由于頸部運(yùn)動(dòng)引起的間接損傷所導(dǎo)致[37]。術(shù)后神經(jīng)癥狀加重可能與切口感染導(dǎo)致內(nèi)固定松脫、拔出或術(shù)中減壓不充分有關(guān)。

表2 寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的文獻(xiàn)總結(jié)

4.2 處理原則

腦脊液漏是寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)的主要并發(fā)癥之一。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏后，應(yīng)根據(jù)漏口大小盡可能修復(fù)硬脊膜，纖維蛋白膠、筋膜和牛心包可增強(qiáng)硬腦膜閉合[35]。應(yīng)加強(qiáng)口咽切口保護(hù)和無菌處理，防止逆行感染，治療措施包括硬膜修補(bǔ)、再修復(fù)和放置腰大池引流及抗生素預(yù)防中樞性感染；必要時(shí)拆除口咽部?jī)?nèi)固定改為后路固定[32]。

4.3 預(yù)防措施

頭顱CT、持續(xù)腦脊液引流和鞘內(nèi)注射抗生素是預(yù)防顱內(nèi)感染的主要治療方法[10]。通過圖像引導(dǎo)導(dǎo)航和術(shù)中CT可以提供精確信息和準(zhǔn)確定位，實(shí)現(xiàn)病灶完全切除和脊髓減壓，降低寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)中脊髓損傷的發(fā)生率[44]。術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)可有效減少與手術(shù)相關(guān)的脊髓損傷。隨著手術(shù)輔助技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中脊髓損傷的發(fā)生率呈降低趨勢(shì)。

5 血管損傷并發(fā)癥

主要指椎動(dòng)脈損傷，多發(fā)生在經(jīng)口側(cè)塊關(guān)節(jié)松解及置釘過程中，椎動(dòng)脈發(fā)育異常者損傷風(fēng)險(xiǎn)高。頸內(nèi)動(dòng)脈的損傷罕見，可見于寰椎側(cè)塊雙皮質(zhì)螺釘或寰樞椎關(guān)節(jié)突螺釘置釘過程中[45]。

5.1 發(fā)生率

文獻(xiàn)報(bào)道的寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)中椎動(dòng)脈損傷的發(fā)生率各異，較高的是Rehman等[4]報(bào)道的6%，最低的是Menezes和Foltz[22]報(bào)道的0.1%，以及Shriver等[26]報(bào)道的1.9%、Wang等[13]報(bào)道的0.7%、Li等[33]報(bào)道的0.9%和Mouchaty等[24]報(bào)道的1.9%。此外，頸內(nèi)動(dòng)脈損傷僅見于個(gè)案報(bào)道[46-47]。

5.2 處理原則

術(shù)中最常使用填塞壓迫止血，配合使用止血?jiǎng)?，及時(shí)血管造影評(píng)估椎動(dòng)脈損傷的程度和位置，必要時(shí)進(jìn)行血管介入治療[35]。標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管血管造影可明確頸內(nèi)動(dòng)脈的損傷，采用動(dòng)脈支架予以治療[47]。

5.3 預(yù)防措施

術(shù)前頭頸部計(jì)算機(jī)體層血管成像（computed tomography angiography, CTA）檢查，評(píng)估血管及骨結(jié)構(gòu)變異及畸形狀態(tài)[4]。通過“in-out-in”技術(shù)置釘（即蹭破椎管內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)）可防止椎動(dòng)脈損傷[48-50]。采用直接手術(shù)顯露和移動(dòng)椎動(dòng)脈技術(shù)亦可以降低高跨椎動(dòng)脈的損傷[51]。此外，術(shù)中圖像引導(dǎo)導(dǎo)航系統(tǒng)[52]、定制3D打印模型[53]及個(gè)體化鉆孔模板[54-55]均有助于降低椎動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前三維CTA或增強(qiáng)CT評(píng)估可降低因使用寰椎雙皮質(zhì)螺釘或寰樞椎關(guān)節(jié)突螺釘帶來的頸內(nèi)動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)[56]。

6 口咽部相關(guān)并發(fā)癥

包括咽部潰瘍、持續(xù)性咽部不適、舌腫脹、非感染性切口裂開、吞咽困難和腭咽閉合不全等。咽腭功能不全多是說話和吞咽過程中軟腭閉合不當(dāng)，導(dǎo)致鼻音亢進(jìn)和口腔內(nèi)容物鼻腔反流，術(shù)后3~6個(gè)月才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制是術(shù)后軟腭或咽壁纖維化[23,35,57-58]。內(nèi)固定型號(hào)不匹配、位置欠佳及螺釘松動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致咽部不適，甚至吞咽困難[37]。

6.1 發(fā)生率

共有10篇文獻(xiàn)提及寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)口咽部相關(guān)并發(fā)癥[4,6-7,12,23-24,26,28,43,59]，詳見表3。根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)，最常見的并發(fā)癥為腭咽功能不全、吞咽困難和切口裂開。

表3 寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)口咽部相關(guān)并發(fā)癥的文獻(xiàn)總結(jié)

6.2 處理原則

吞咽困難和腭咽功能不全需要延長(zhǎng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或氣管造瘺[26]。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持改善術(shù)后咽部切口愈合[35]。術(shù)中用橡膠導(dǎo)管輕輕回縮懸雍垂避免口咽部癥狀，無需切開懸雍垂[60]。

6.3 預(yù)防措施

預(yù)防舌充血腫脹可術(shù)中每隔30 min放松拉鉤。針對(duì)腭裂后出現(xiàn)的術(shù)后吞咽和發(fā)音問題，術(shù)中將懸雍垂固定在1根穿過鼻孔和咽部的橡膠導(dǎo)管上并固定收縮軟腭。牙科閉孔器和咽部再訓(xùn)練可預(yù)防并改善吞咽困難和腭咽功能不全的臨床癥狀[35]。根據(jù)臨床、解剖和影像學(xué)表現(xiàn)，選擇兼容有效的內(nèi)植物和切口顯露長(zhǎng)度。個(gè)體化的接骨板對(duì)術(shù)中增加重建接骨板與寰樞椎表面的附著性具有較好的作用。骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，以降低螺釘松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)[37]。因易導(dǎo)致螺釘松動(dòng)及咽部異物感，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者不建議采用經(jīng)口手術(shù)治療[61]。

7 氣道相關(guān)并發(fā)癥

包括氣道梗阻、咽后血腫、咽喉水腫、緊急再插管、長(zhǎng)期缺氧、肺炎、非計(jì)劃氣管切開術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)病房停留時(shí)間延長(zhǎng)（拔除氣管插管時(shí)間延長(zhǎng)）和氣道梗阻死亡等[62]。血管性水腫是最早發(fā)生氣道梗阻的原因，一般發(fā)生在術(shù)后6~12 h；術(shù)后6~24 h有咽后血腫的風(fēng)險(xiǎn)；咽喉水腫是術(shù)后24~72 h內(nèi)氣道梗阻最可能的原因[63-64]。

7.1 發(fā)生率

Rehman等[4]報(bào)道行非計(jì)劃氣管切開的發(fā)生率為9%。Dong等[42]報(bào)道18例經(jīng)口手術(shù)患者中1例接受了氣管切開術(shù)。Sai Kiran等[28]報(bào)道延長(zhǎng)通氣支持和非計(jì)劃氣管切開的發(fā)生率為9.6%（9/94）。Shriver等[26]報(bào)道寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)后延長(zhǎng)插管或再插管的發(fā)生率為5.6%，非計(jì)劃氣管切開的發(fā)生率為10.8%。非計(jì)劃氣管切開的原因可能是上氣道水腫時(shí)的插管方法難以看到解剖標(biāo)志或無法將氣管導(dǎo)管插入氣管。

7.2 處理原則

迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)和/或舌咽神經(jīng)功能障礙的患者可以考慮氣管切開[35]。困難氣道、術(shù)前氣道惡化及氣道狹窄的高?；颊咴跉獾老[前延長(zhǎng)插管[65]?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)紺、血壓下降和氧飽和度下降時(shí)，應(yīng)行緊急氣道手術(shù)[66]。

7.3 預(yù)防措施

避免過早拔管，識(shí)別麻醉拔管風(fēng)險(xiǎn)患者，制定氣道管理計(jì)劃，預(yù)防氣道受損和重新插管[64]。術(shù)中有效止血、防止術(shù)后出血，避免過度軟組織損傷，預(yù)防術(shù)后血腫、水腫導(dǎo)致的呼吸困難也是有效的預(yù)防措施[66]。

8 死亡

死亡是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)最常見的死亡原因是呼吸道疾病或手術(shù)引起的呼吸道阻塞[11]。切口感染或腦膜炎治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡率增加[37]。隨著圍手術(shù)期管理和手術(shù)方法的改進(jìn)，只有少數(shù)死亡病例與經(jīng)口手術(shù)操作直接相關(guān)。

8.1 發(fā)生率

近年來，共12篇文獻(xiàn)提及寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)的死亡情況[10-11,13,17,21-22,26,28-29,43-44,60]，死亡率最高可達(dá)8.1%[43]，詳見表4。死亡原因多為感染、椎動(dòng)脈損傷、呼吸道梗阻或呼吸衰竭及原因不明等。

表4 寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)死亡的文獻(xiàn)總結(jié)

8.2 預(yù)防措施

術(shù)前對(duì)頸部血管解剖變異的精準(zhǔn)評(píng)估、及時(shí)清除氣道阻塞、對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者術(shù)后使用呼吸機(jī)，可以降低經(jīng)口手術(shù)的死亡率[11]。

9 結(jié)語與展望

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和先進(jìn)輔助診斷設(shè)備的使用，以及對(duì)顱頸交界區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的深入了解，寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)口手術(shù)的有效性和安全性得到了提高，但感染相關(guān)并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥等仍然是困擾脊柱外科醫(yī)師的難題。經(jīng)口手術(shù)未來將向精細(xì)化和微創(chuàng)化發(fā)展，脊柱手術(shù)機(jī)器人具有高精度、重復(fù)性和耐久性的優(yōu)點(diǎn)，人工智能經(jīng)口手術(shù)機(jī)器人經(jīng)口咽入路切骨減壓、鼻內(nèi)鏡技術(shù)及個(gè)性化定制接骨板可顯著降低經(jīng)口手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，有望成為替代方案。同時(shí)，嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的手術(shù)操作及術(shù)后口咽部精細(xì)化護(hù)理是避免經(jīng)口手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。

【利益沖突】所有作者均聲明不存在利益沖突