閆智奇，沙玲

南京市江寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心口腔科，江蘇南京 211100

低齡兒童齲（early childhood caries, ECC）指年齡＜6歲兒童的乳牙中存在≥1個(gè)齲齒（成洞齲或未成洞齲）、缺失或填充的牙面，患病率高且進(jìn)展迅速，早期并無(wú)特異性癥狀，難以引起注意，若無(wú)法得到及時(shí)、有效診治，可能發(fā)展為口腔局部感染、疼痛及腫脹，進(jìn)而對(duì)咀嚼功能產(chǎn)生不利影響，甚至影響患兒的頜面部正常發(fā)育[1-3]。資料顯示，我國(guó)3歲兒童齲患病率達(dá)到50.8%，而5歲兒童高達(dá)71.9%[4]。既往研究證實(shí)，齲病預(yù)防最為經(jīng)濟(jì)、高效的方法是對(duì)兒童及家長(zhǎng)開(kāi)展口腔健康教育[5]。妊娠期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，母親在妊娠期的生活習(xí)慣、口腔健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等與兒童口腔健康有著密切關(guān)系，影響著ECC發(fā)生與發(fā)展[6]。由此，需了解母親妊娠期相關(guān)因素對(duì)于低齡兒童齲的影響，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，以降低患病率。本研究選取2020年1月—2022年12月于南京市江寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心體檢的1 688例低齡兒童，分析母親妊娠期因素與低齡兒童齲的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院體檢的1 688例低齡兒童，其中男、女分別為920例、768例，年齡0～3歲，平均（2.35±0.28）歲。以是否出現(xiàn)兒童齲為依據(jù)，分為兒童齲組（531例）與無(wú)兒童齲組（1 157例）。家長(zhǎng)知情同意且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～3歲；②臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)性疾病患兒；②對(duì)牙科檢查無(wú)法配合患兒；③近1個(gè)月服用過(guò)抗生素或進(jìn)行涂氟治療患兒。

1.3 方法

了解兒童基本情況，包括性別、年齡、戒斷母乳時(shí)間、睡前吃甜點(diǎn)或喝奶、刷牙頻率及開(kāi)始刷牙時(shí)間等，并了解母親基本資料及妊娠期情況，包括分娩年齡、吸煙、維生素D攝入、微量元素補(bǔ)充、分娩方式、口腔健康情況、受教育程度、孕周、孕次及產(chǎn)次等。

每隔3個(gè)月對(duì)兒童開(kāi)展1次隨訪(fǎng)，進(jìn)行口腔檢查，了解兒童口腔健康狀況，由兩名工作時(shí)間＞5年的口腔醫(yī)生完成檢查，檢查者之間標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.86。檢查者在人工光源下，采用5號(hào)探針與一次性口鏡完成口腔檢查。參照2013年WHO齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)，以?xún)和檠李伾淖?、釉質(zhì)表面透明度等為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

整理、分析兒童及母親資料，采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析法對(duì)低齡兒童齲的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低齡兒童齲危險(xiǎn)因素的單因素分析

兒童齲組睡前吃甜點(diǎn)或喝奶、刷牙頻率為非每天、開(kāi)始刷牙時(shí)間為1歲后、母親孕期吸煙、母親維生素?cái)z入不足、母親微量元素補(bǔ)充不足、母親口腔健康狀況差、母親受教育程度為高中及以下占比較無(wú)兒童齲組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 低齡兒童齲危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

睡前吃甜點(diǎn)或喝奶、刷牙頻率、母親孕期吸煙、母親維生素?cái)z入、母親微量元素補(bǔ)充、母親口腔健康及母親受教育程度是低齡兒童齲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=5.721，1.925、1.972、1.992、2.445、2.051、1.932，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 低齡兒童齲危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

ECC是影響兒童口腔健康的一種疾病，其患病率隨著年齡不斷增加而呈上升趨勢(shì)。資料顯示，全球3歲兒童患齲率約為20%，5歲兒童高達(dá)29.3%，而我國(guó)5歲兒童患病率遠(yuǎn)高于全球標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到71.9%[7-9]。ECC具有發(fā)生時(shí)間早、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，需及早開(kāi)展防治。ECC發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般受到兒童飲食、行為等影響，而兒童口腔健康行為及飲食偏好的建立取決于父母，此外，母親在妊娠期的生活習(xí)慣、口腔健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等也與兒童口腔健康有著密切關(guān)系[7]。但臨床目前尚未有母親妊娠期因素與ECC發(fā)病相關(guān)性的研究，對(duì)于母親妊娠期因素與ECC發(fā)病的關(guān)系仍需進(jìn)一步明確。

本研究發(fā)現(xiàn)，睡前吃甜點(diǎn)或喝奶、刷牙頻率、母親孕期吸煙、母親維生素?cái)z入、母親微量元素補(bǔ)充、母親口腔健康狀況及母親受教育程度是低齡兒童齲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。張夢(mèng)葩等[10]選取3～6歲兒童對(duì)兒童ECC患病狀況及影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，西安市蓮湖區(qū)的學(xué)齡前兒童患齲率達(dá)到66.03%，而S-ECC占比為51.90%；家長(zhǎng)乳牙保健意識(shí)、經(jīng)常攝入甜食或含糖飲料、含奶瓶入睡、睡前進(jìn)食是ECC發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致，證實(shí)母親因素可對(duì)ECC發(fā)病產(chǎn)生影響。ECC通常由口腔病原體發(fā)酵食品中碳水化合物所產(chǎn)生的酸而引起，若兒童在睡前喝奶或進(jìn)食甜品等，患齲齒風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，原因在于，含糖食物殘留于口腔內(nèi)，與牙齒接觸時(shí)間延長(zhǎng)，而兒童入睡時(shí)口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液流速減慢，使得口腔自潔作用降低，牙齒上所殘留食物不僅可為牙菌斑中細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，且食物本身發(fā)酵所產(chǎn)生的酸也會(huì)對(duì)牙齒脫礦產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而形成齲齒[11]。由此，家長(zhǎng)需培養(yǎng)兒童睡前或刷牙后不吃零食的習(xí)慣，并限制兒童對(duì)于甜飲料、甜品的攝入量，以此降低齲齒患病率。對(duì)于母親妊娠期因素的影響方面，母親孕期吸煙可對(duì)胎兒的牙齒發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而促進(jìn)ECC發(fā)生[12]。既往研究證實(shí)，目前孕期吸一手或二手煙均可提高學(xué)齡前兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)[13]。分析原因，母親孕期吸煙可降低幼兒的牙齒礦化程度，同時(shí)，香煙煙霧可對(duì)幼兒唾液的緩沖能力造成影響，提高致齲菌定植率，從而加速齲病發(fā)生與發(fā)展[14]。25-羥維生素D[25（OH）D]是維生素D在人體內(nèi)最主要的一種貯存方式，其可與維生素D受體發(fā)生結(jié)合，對(duì)人體內(nèi)鈣磷平衡、牙齒發(fā)育及礦化等產(chǎn)生影響。母親在妊娠期若維生素D水平不足可對(duì)兒童牙齒鈣化產(chǎn)生影響，從而增加ECC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。微量元素?cái)z入量可對(duì)胎兒的牙齒發(fā)育產(chǎn)生直接影響，包括鈣元素、鐵元素及鋅元素等。因此，母親在妊娠期需注意攝入維生素D，并適量補(bǔ)充微量元素，以預(yù)防ECC。既往研究發(fā)現(xiàn)，母親妊娠期若患有齲病且未能得到治療，可增加ECC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[15]。由此，母親妊娠期口腔健康狀況可對(duì)ECC發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生影響。此外，母親對(duì)于兒童乳牙健康的態(tài)度是兒童患齲的主要影響因素。對(duì)于受教育程度較高的母親，有著更為積極的態(tài)度及意識(shí)控制兒童含糖食物攝入量，由此降低ECC發(fā)病率。

綜上所述，睡前吃甜點(diǎn)或喝奶、刷牙頻率、母親孕期吸煙、母親維生素?cái)z入不足、母親微量元素補(bǔ)充不足、母親口腔健康狀況及母親受教育程度是ECC發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)以上因素進(jìn)行有效控制，有利于降低ECC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。