姜合俠

豐縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF)是指各種原因引慢性腎損害[1]，最終可導致患者進展為尿毒癥，由于腎臟兼?zhèn)湟后w調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌功能，病程中患者可出現(xiàn)心力衰竭癥狀、貧血、高鉀血癥、骨代謝異常或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等癥狀，對其生命安全構(gòu)成一定威脅[2]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的病理基礎(chǔ)為心室充盈或射血能力受損，是大多數(shù)心血管疾病的終末期[3]。CRF和CHF在臨床難以治愈，往往只能通過各種手段延緩其進展[4]。血液透析（hemodialysis，HD）是一種腎臟替代治療方法，降低體內(nèi)毒性物質(zhì)，減輕毒性物質(zhì)對機身的損傷。沙庫巴曲纈沙坦是臨床常用的抗心衰藥物，可舒張血管，降低血壓，延緩心衰的進展[5]。本文選擇2020年2月—2023年2月豐縣人民醫(yī)院收治的CRF并CHF患者80例作為研究對象，分析沙庫巴曲纈沙坦在CRF合并CHF患者中的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的80例CRF并CHF患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分成兩組，各40例。對照組：男、女各23、17例；年齡45～70歲，平均（59.23±6.87）歲；平均病程（5.35±1.73）年。觀察組：男、女各22、18例；年齡45～71歲，平均（60.47±5.65）歲；平均病程（5.67±2.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均存在CRF、CHF，符合《內(nèi)科學（第九版）》中CRF、CHF診斷標準；②兩組患者均規(guī)律血液透析至少3月；③患者入院前1月未使用抗心衰等特殊治療；④患者對研究知曉，并簽署知情同意書。排除標準：①并其他臟器急性功能障礙者；②凝血功能異常者；③嚴重的感染者；④對所研究的藥物過敏者；⑤因特殊原因未能完成該治療方案者。

1.3 方法

對照組：選擇血液透析療法，血液透析機（山東威高DBB-27C），透析器用HF15透析器，患者仰臥位，手臂消毒。選擇內(nèi)瘺作為入點。將血液導出后，血流速度為200～250 mL/min，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 mL/min。透析時間為4 h/次，頻率為3次/周，療程3個月。觀察組患者在對照組透析治療基礎(chǔ)上使用沙庫巴曲纈沙坦（H20190002）口服治療，50 mg/次，2次/d?？梢曆獕汉脱浨闆r逐漸加量至200 mg。治療持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標

①血壓指標：治療前后檢查患者平靜狀態(tài)下血壓水平（舒張壓、收縮壓）。②心功能指標：血清腦鈉肽、左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。③療效評估：顯著：心衰癥狀（乏力、呼吸困難等）消失；有效：心衰癥狀（乏力、呼吸困難等）減輕；無效：臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)：惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、低血壓、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓比較

治療后觀察組血壓改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓比較[()，mmHg]

表1 兩組患者血壓比較[()，mmHg]

注：a為與同組治療前比較P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值收縮壓舒張壓治療后（84.64±7.51）a（88.33±7.87）a-2.145 0.035治療前167.65±15.41 163.26±15.28 1.279 0.205治療后（135.46±11.62）a（141.65±12.94）a-2.251 0.027治療前98.64±8.26 96.19±7.98 1.349 0.181

2.2 兩組患者心功能相關(guān)指標比較

治療后觀察組心功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能相關(guān)指標比較()

表2 兩組患者心功能相關(guān)指標比較()

注：a為與同組治療前比較P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療后（211.64±35.33）a（231.35±37.02）a-2.436 0.017左室射血分數(shù)（%）治療前42.64±5.48 42.53±5.13-0.75 0.456治療后（51.71±4.80）a（47.12±4.05）a 4.622＜0.001左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療前57.45±5.29 58.38±5.71-0.756 0.452治療后（48.64±4.33）a（52.35±5.02）a-3.539 0.001腦鈉肽（ng/mL）治療前327.45±45.29 336.38±47.61-0.859 0.393

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

隨著疾病的進展，各種原因引起的慢性腎臟病必然進入CRF終末階段，需要腎臟替代治療，給社會和家庭帶來沉重負擔[6]。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)CRF產(chǎn)生的CHF往往都是充血性心力衰竭，此類患者往往心室后負荷過大，最終都會引起左心室代償性肥大[7]。血液透析可以改善CRF患者的預后，延長生存期，降低體內(nèi)毒性物質(zhì)，改善患者的癥狀，但單純的HD對并發(fā)心力衰竭等復雜情況的診療欠佳[8]。沙庫巴曲纈沙坦臨床常用的抗心衰藥物，是一種復合制劑，沙庫巴曲可以舒張血管，利尿利鈉的作用，可通過提高利鈉肽水平逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)；纈沙坦可阻斷血管緊張素受體，起到舒張血管、降低血壓的效果，慢性腎臟病診療指南中指出，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑具有保護心腎的作用[9]。

研究表明，觀察組患者使用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合HD治療后患者的血壓較對照組下降得更加顯著；此外治療后觀察組的射血分數(shù)為（51.71±4.80）%，遠超對照組的（47.12±4.05）%，另外觀察組的左心室舒張末內(nèi)徑、血清腦鈉肽也顯著低于對照組，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。這個結(jié)果與耿毓汕等[10]的結(jié)論相似，在這項研究中，其觀察組患者的LVEF（54.59±5.59）% 高于對照組（43.87±5.53）%（P＜0.05），觀察組患者的LVEDd低于對照組?？紤]原因為在HD治療基礎(chǔ)上使用沙庫巴曲纈沙坦能通過抑制血管緊張素受體、舒張血管，改善血液流動，從而達到降低心室壁張力的效果[11]；同時也有研究指出沙庫巴曲纈沙坦在CRF合并CHF的治療中，不僅對心衰的改善顯著，還可以顯著改善腎臟功能[12]。本項研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明該方案安全性高。

綜上所述，在CRF合并CHF的治療中，選擇沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合血液透析的方案可顯著改善血壓和心功能，提高療效，安全性高，值得臨床推廣。