胡佳麗，姚一韻，袁麗莉，馮紫陽，吳得海

1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，甘肅蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一臨床學(xué)院，甘肅蘭州 730000；3.甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅蘭州 730000

近年來，國家高度重視醫(yī)防融合體系建設(shè)，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，優(yōu)化體制機(jī)制，嚴(yán)抓政策落實(shí)，基本形成了由國家、省、市、縣四級疾控中心和各類專病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成的疾病預(yù)防控制體系[1]?；鶎优c各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已組建醫(yī)防融合管理基本單元，施行分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的聯(lián)動機(jī)制。甘肅省為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，落實(shí)分級診療制度，解決群眾看病就醫(yī)問題，提升基層醫(yī)療服務(wù)效能[2]，積極推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。2019 年率先在14 個市（州）進(jìn)行布點(diǎn)，建設(shè)成以遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程教育、疫情研判、疾控子系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診等項(xiàng)目為主體的省級“醫(yī)防一體”的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺，實(shí)現(xiàn)“國家部級醫(yī)院——省級醫(yī)院——市級醫(yī)院——縣級醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——村衛(wèi)生室”六層網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架[3]。在甘肅省醫(yī)療和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合體系建設(shè)背景下，依托2019——2022 年甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺建立數(shù)據(jù)庫，研究醫(yī)防融合建設(shè)需求，推進(jìn)醫(yī)療和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全方位協(xié)同，為促進(jìn)醫(yī)防融合體系建設(shè)提供依據(jù)[4]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

甘肅省“醫(yī)防一體”遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息平臺2019——2022 年14 個市（州）布點(diǎn)的醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（婦幼保健院（所））以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）。

1.2 方法

描述性分析平臺各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況、醫(yī)療?？菩枨?；采用電話訪談方法，對平臺相關(guān)負(fù)責(zé)人或醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談并記錄訪談內(nèi)容，整合提取有效信息，調(diào)研遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行影響因素和需求。

計(jì)算公式：開展率=開展數(shù)/布點(diǎn)數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療開展情況

甘肅省轄設(shè)14 個市(州）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有布點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）（74.42%）占比最大，其次是醫(yī)院（19.57%）和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院（所、站）（6.01%）。整體開展率為27.04%，醫(yī)院占比最大，其次是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院（所、站）。醫(yī)院為遠(yuǎn)程醫(yī)療開展主體，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院（所、站）因其專業(yè)的特殊性，在平臺開展遠(yuǎn)程醫(yī)療整體占比較少。見表1、表2。

表1 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺運(yùn)行布點(diǎn)情況

表2 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺運(yùn)行開展情況

2.2 臨床專業(yè)需求

根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療?？粕暾埱闆r發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)群體決定臨床專業(yè)需求。醫(yī)院需求前5 名依次是內(nèi)科、外科、神經(jīng)病、老年醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科，與總體需求一致?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）需求前5 名依次是內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療、神經(jīng)病和影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-婦幼保健院（所、站）需求前5 名依次是婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、神經(jīng)病和中醫(yī)。見表3。

表3 臨床?？菩枨蠓治觯踤（%）］

2.3 醫(yī)防融合能力建設(shè)需求

參與調(diào)研的醫(yī)院有52 所、婦幼保健院（所、站）23 個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45 個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院297 個，其中調(diào)研機(jī)構(gòu)的開展率最高的是醫(yī)院（84.62%）；通過各平臺運(yùn)行調(diào)研機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，“遠(yuǎn)程醫(yī)療后無法依照專家要求調(diào)整診療方案”是醫(yī)院的最大影響因素，“因交通便利，患者到上級醫(yī)院就診”是婦幼保健院（所、站）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最大影響因素。醫(yī)防融合能力建設(shè)主要需求是實(shí)現(xiàn)患者向下轉(zhuǎn)診，培訓(xùn)學(xué)習(xí)提升首診、下轉(zhuǎn)患者承接力、患者延續(xù)性管理、傳染病識別、常見病和慢病患者管理以及突發(fā)事件的應(yīng)對能力。見表4。

3 討論

3.1 加強(qiáng)持續(xù)性投入和監(jiān)管，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)效能。

需要加強(qiáng)持續(xù)性投入醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)化基層衛(wèi)生資源配置[5]，補(bǔ)足所需基本的硬件、軟件及檢查檢驗(yàn)設(shè)備；加強(qiáng)資質(zhì)考核培訓(xùn)，壯大有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，專人管理遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；健全管理和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)答督導(dǎo)，保證遠(yuǎn)程醫(yī)療的及時(shí)性，尤其是在應(yīng)對突發(fā)事件時(shí)，能夠提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 統(tǒng)籌布局衛(wèi)生信息技術(shù)系統(tǒng)，醫(yī)防多元信息化融合。

加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)間遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的信息互聯(lián)建設(shè)，促進(jìn)各醫(yī)防融合管理單元醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的信息融合，積極推動醫(yī)療和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通，為基層醫(yī)防融合管理、信息共享、遠(yuǎn)程服務(wù)提供支撐條件[6-8]。促進(jìn)以預(yù)防為特點(diǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和以臨床治療為特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系的有效結(jié)合[9]，促進(jìn)體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建[10]。

3.3 提供差異性需求供給，提高醫(yī)防融合綜合能力

依據(jù)各類各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)群體差異性、對臨床學(xué)科專業(yè)以及群眾就醫(yī)需求為方向；通過線上為各級醫(yī)防機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持、專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。依托省級教學(xué)醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)展遠(yuǎn)程教育內(nèi)容，針對臨床醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)理、藥學(xué)、檢查檢驗(yàn)等不同專業(yè)制訂“差異性”培訓(xùn)方案，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院感防控、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、常見病診療、傳染病防控、急危重癥識別與處置、疾病護(hù)理、合理用藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、慢病管理方案制訂[11-12]、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)、常見病檢驗(yàn)檢查方法、報(bào)告解讀及診斷等方面進(jìn)行培訓(xùn)和考核。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診和延續(xù)性診療能力、傳染病監(jiān)測和識別能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力以及醫(yī)防融合綜合能力。

3.4 持續(xù)推進(jìn)分級診療與聯(lián)防聯(lián)控融合

一直以來，雙向轉(zhuǎn)診的向上轉(zhuǎn)診較為暢通，但向下轉(zhuǎn)診困難較大。主要難點(diǎn)在于上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂診療方案后，患者向下轉(zhuǎn)診時(shí)，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承接能力不足。因此可以充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療在遠(yuǎn)程臨床診斷、公共衛(wèi)生、健康管理和教育中的價(jià)值，結(jié)合省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)優(yōu)勢、區(qū)域醫(yī)療中心引領(lǐng)和輻射作用[13]。強(qiáng)基層，完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療與聯(lián)防聯(lián)控的融合機(jī)制[14]，提升農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、便捷性、公平性和連續(xù)性，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提供綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮健康守門人的效能價(jià)值[15]。

綜上所述，依據(jù)醫(yī)防體系各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群體、專業(yè)定位和實(shí)際需求，發(fā)揮平臺效能提高全方位協(xié)同能力，促進(jìn)醫(yī)防融合建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的分級診療目標(biāo)。持續(xù)鞏固拓展基本醫(yī)療成果，推動健康甘肅建設(shè)不斷向前發(fā)展。