葉長(zhǎng)東，孫慶

1. 濟(jì)南市第七人民醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)南 250100；2. 山東省公共衛(wèi)生臨床中心鄉(xiāng)村振興部，山東濟(jì)南 250100

伴隨2 型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2,T2DM）患者病情不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、血管等出現(xiàn)病變，對(duì)眼睛、臟器等健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy, DPN）屬于糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)造成損害。DPN 的臨床癥狀有疼痛、肢體木、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙等[3]。DPN 患者發(fā)病較為隱匿，該疾病的進(jìn)展相對(duì)較為緩慢，患者一旦發(fā)病即使對(duì)其血糖控制較好，也會(huì)影響生活質(zhì)量[4]。如今，臨床通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解循環(huán)藥物對(duì)DPN 患者進(jìn)行治療。依帕司他屬于醛糖還原酶的抑制類(lèi)藥物，可對(duì)山梨醇水上升發(fā)揮抑制效果，但是并不能使患者損傷的神經(jīng)組織得到有效修復(fù)；甲鈷胺屬于內(nèi)源性的維生素B12，能夠?qū)颊呱窠?jīng)纖維進(jìn)行修復(fù)，使神經(jīng)傳導(dǎo)的速度加快；所以聯(lián)合治療可相互促進(jìn)，使其臨床治療效果更佳[5-6]?；诖?，本研究選取2021 年4 月—2023 年4 月濟(jì)南市第七人民醫(yī)院收治的2 型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變88 例患者以不同方法治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88 例2 型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各44 例。對(duì)照組男24 例，女20 例；年齡41~80 歲，平均（60.48±5.07）歲；病程3~10 年，平均（6.49±1.21）年。研究組男23 例，女21 例；年齡42~80 歲，平均（61.01±5.09）歲；病程4~10 年，平均（7.01±1.23）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的癥狀、臨床表現(xiàn)與《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中DPN 診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符[7]；②能夠正常溝通者；③本研究的患者、家屬均清楚且愿意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中的藥物有過(guò)敏史者；②并發(fā)其他嚴(yán)重的病變者；③并有腎功能異常者；④有理解、溝通障礙者。

1.3 方法

做好患者的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，維持空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）指標(biāo)在4.4~7.0 mmol/L范圍內(nèi)，餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）指標(biāo)在5.0~9.2 mmol/L 范圍內(nèi)。

給予對(duì)照組甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20052207；規(guī)格：0.5 mg×20 粒）口服治療，用藥0.5 mg/次，3 次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予依帕司他片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012；規(guī)格：50 mg/片）口服，0.5 mg/次，3 次/d。兩組均持續(xù)治療兩個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果。患者的雙下肢麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒腥肯?，腱反射也恢?fù)到正常情況表示顯效；患者的雙下肢麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒谢揪徑猓旆瓷溆兴纳票硎居行?；患者的雙下肢麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?、腱反射情況沒(méi)有變化表示無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)傳導(dǎo)的功能。以Nicolet EDX 肌電誘發(fā)電位系統(tǒng)對(duì)其腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity, SCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity, MCV）進(jìn)行測(cè)定。

氧化應(yīng)激水平。采集患者5 mL 空腹時(shí)的靜脈血，以3 000 r/min 的速度對(duì)其進(jìn)行20 min 的離心，以日立7600 全自動(dòng)的生化分析儀對(duì)其血清超氧化物歧化酶、還原性谷胱甘肽指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括頭暈、惡心嘔吐、皮疹的發(fā)生率[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組總有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比

治療后，研究組正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的SCV、MCV 指標(biāo)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比［（），m/s］

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比［（），m/s］

?

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激情況對(duì)比

治療前，兩組患者的氧化應(yīng)激水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血清超氧化物歧化酶、還原性谷胱甘肽水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激情況對(duì)比（）

表3 兩組患者氧化應(yīng)激情況對(duì)比（）

?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

DPN 臨床癥狀主要是感覺(jué)異常、對(duì)稱(chēng)性的疼痛，在下肢比較常見(jiàn)，疼痛較為劇烈會(huì)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成影響，使人體的肌力衰退，甚至肌肉會(huì)萎縮，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量下降[10]。所以需及早給予患者針對(duì)性、科學(xué)的治療方法，以其幫助患者改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提升臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示：治療之后，研究組總有效率為93.18%，優(yōu)于對(duì)照組的77.27%（P<0.05）；說(shuō)明依帕司他、甲鈷胺共同對(duì)2 型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者進(jìn)行治療的效果較好。究其原因，可能是甲鈷胺是內(nèi)源性的維生素B12，可經(jīng)甲基產(chǎn)生轉(zhuǎn)化反應(yīng)，可有效改善患者的神經(jīng)元傳導(dǎo)。依帕司他是一種醛糖還原的抑制劑，可對(duì)多元醇的代謝進(jìn)行有效抑制，且對(duì)葡萄糖與山梨醇的轉(zhuǎn)化給予相應(yīng)抑制，山梨醇會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，依帕司他可減少山梨醇產(chǎn)生，進(jìn)而改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)的速度[11]。兩種藥物聯(lián)合治療能夠相互促進(jìn)，相互協(xié)調(diào)，使患者的臨床癥狀得到有效緩解，提升其臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的SCV、MCV 指標(biāo)均比對(duì)照組高（P<0.05）；研究組的血清超氧化物歧化酶、還原性谷胱甘肽水平與對(duì)照組相比更高（P<0.05）。DPN 的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有得到明確，大多情況下則是認(rèn)為多種原因所導(dǎo)致，比如代謝紊亂、血糖過(guò)高、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，而主要的因素是血糖較高，氧化應(yīng)激作用也較為關(guān)鍵。如果DM 患者的血糖長(zhǎng)期處在較高的環(huán)境，會(huì)減少自由基清除率，抗氧化因子以及氧化因子會(huì)隨著失衡，導(dǎo)致患者產(chǎn)生神經(jīng)元DNA，使其脂肪受損，氧化應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平降低，減弱神經(jīng)纖維修復(fù)、再生的能力，而且氧化應(yīng)激會(huì)與其他的因子產(chǎn)生協(xié)同效果，所以幫助患者緩解氧化應(yīng)激狀態(tài)特別關(guān)鍵[12]。還原性谷胱甘肽屬于抗氧化的金屬酶，可對(duì)氧化進(jìn)行維持、且具有抗氧化的平衡作用，還原性谷胱甘肽可保障正常的免疫功能，具有抗氧化的作用，所以血清超氧化物歧化酶、還原性谷胱甘肽均能夠?qū)C(jī)體的氧化應(yīng)激情況進(jìn)行反映。SCV、MCV 可對(duì)機(jī)體的神經(jīng)功能給予直接反應(yīng)。依帕司他能夠?qū)θ┨沁€原酶的活性給予抑制，使細(xì)胞中山梨醇、果糖的含量降低，防止過(guò)度堆積，從而使患者體內(nèi)細(xì)胞的肌醇指標(biāo)提升，使三磷酸腺苷、K+、A+酶的活性得到恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)DPN 進(jìn)行有效的治療，幫助患者增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效緩解氧化應(yīng)激情況[13]。甲鈷胺會(huì)參與甲基轉(zhuǎn)移，為蛋白與核酸的合成發(fā)揮促進(jìn)作用，促進(jìn)軸索再生、軸索內(nèi)的輸送以及形成髓鞘，對(duì)損傷的神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)，使患者恢復(fù)神經(jīng)功能，對(duì)依帕司他無(wú)法修復(fù)損傷的神經(jīng)進(jìn)行彌補(bǔ)，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)一步恢復(fù)，并緩解氧化應(yīng)激情況。本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。依帕司他對(duì)DPN患者進(jìn)行治療的安全性、有效性較高，而且治療的效果比甲鈷胺好。依帕司他與甲鈷胺共同治療的效果比單獨(dú)采取依帕司他的更佳，說(shuō)明甲鈷胺能夠與依帕司發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。

綜上所述，給予DPN患者依帕司他與甲鈷胺共同進(jìn)行治療效果更佳，能夠幫助患者改善神經(jīng)傳導(dǎo)的功能、氧化應(yīng)激指標(biāo)。