羅秀芳

浦城縣總醫(yī)院仙陽(yáng)分院婦女保健，福建浦城 353400

妊娠期糖尿病是臨床上一種常見(jiàn)的妊娠期孕婦并發(fā)癥，是指妊娠期間孕婦首次發(fā)生糖代謝紊亂，一般出現(xiàn)在妊娠中晚期[1]。妊娠期糖尿病孕婦臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，有研究表明，妊娠糖尿病很可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)以及胎兒發(fā)育不正常，對(duì)孕婦和胎兒極其危險(xiǎn)[2]。而孕前的高糖分、高脂肪等飲食習(xí)慣是妊娠期糖尿病的主要誘因之一，因此飲食管理是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)。有研究表明膳食纖維高的食物可以延緩糖分吸收，增加胰島素的敏感性并可產(chǎn)生飽腹感[3]。二甲雙胍則是臨床上常見(jiàn)的降糖藥，可以調(diào)節(jié)人體血糖水平以及保護(hù)新生兒健康發(fā)育且安全性較高[4]。為探究有效治療妊娠期糖尿病的方法，提高臨床效果，本研究選取2020 年4 月—2022 年5 月浦城縣總醫(yī)院仙陽(yáng)分院收治的88 例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行研究，探討了二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖等指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診且資料完全的88 例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行研究。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組44 例。觀察組孕婦年齡21~42歲，平均（29.32±3.11）歲；孕周25~39 周，平均（33.18±1.92）周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；有家族糖尿病史5 例。 對(duì)照組孕婦年齡20~41 歲，平均（28.71±3.15）歲；孕周27~38 周，平均（32.79±1.88）周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；有家族糖尿病史6例。兩組孕婦年齡、孕周、妊娠次數(shù)、糖尿病家族史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診治標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床確診；②孕婦依從性良好能完成研究任務(wù)；③孕婦無(wú)精神類疾病或認(rèn)知障礙；④孕婦沒(méi)有接觸過(guò)常規(guī)糖尿病治療；⑤孕婦知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有干擾營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和血糖指標(biāo)的其他疾病孕婦；②未成年或年齡>45 歲孕婦；③孕婦臨床資料不全或缺失；④有合并其他重大疾病或者妊娠期并發(fā)癥孕婦；⑤對(duì)實(shí)驗(yàn)及藥物過(guò)敏孕婦；⑥體外授精或人工授精孕婦；⑦有傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、艾滋病、梅毒）孕婦。

1.3 方法

兩組孕婦均采用常規(guī)治療方法干預(yù)，由護(hù)士和醫(yī)師指導(dǎo)并講解妊娠糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，告知患者控制飲食對(duì)妊娠期糖尿病的重要性，講授日常飲食應(yīng)注意事項(xiàng)以及科學(xué)搭配方案，由患者自主控制。

對(duì)照組孕婦在此基礎(chǔ)上予以口服二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22021184；規(guī)格：0.25 g）0.25 g/次，1 d/次，持續(xù)用藥至妊娠結(jié)束。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以本院營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)針對(duì)孕婦特性化情況制訂的膳食纖維飲食干預(yù):根據(jù)患者個(gè)體情況，在尊重患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，按照平衡膳食原則保證少食多餐，確保各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入達(dá)標(biāo)，如每日攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，比例為50%~60%：15%~20%：25%~30%，并于每日早餐前和晚餐前食用復(fù)合膳食纖維食物（魔芋、燕麥、玉米等），避免過(guò)饑或者過(guò)飽，同時(shí)可以降低血糖峰值。控制每日熱量供給在30~40 kcal/kg，根據(jù)孕婦體質(zhì)而定。每餐精準(zhǔn)控制到克，同時(shí)由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)為孕婦及其家屬講解相關(guān)知識(shí)，如配比、理論依據(jù)等，提高孕婦依從性，并一一記錄每餐飲食情況，持續(xù)至妊娠結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組動(dòng)態(tài)血糖。使用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀HA-8180（浙械注準(zhǔn)20172401011）測(cè)量并記錄孕婦糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin HbA1c）。使用邁瑞Mindray 全自動(dòng)生化分析儀BS-350S（粵械注準(zhǔn)20192220392）測(cè)量并記錄空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG），所有儀器使用過(guò)程嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。②對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀況。使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（Mini-Nutritional Assessment, MNA）進(jìn)行評(píng)估[6]，包含4 個(gè)部分，18 項(xiàng)內(nèi)容，總分30 分，24~30 分營(yíng)養(yǎng)狀況良好，17~<24 分營(yíng)養(yǎng)狀況一般，0~<17 分為營(yíng)養(yǎng)不良，分值越高營(yíng)養(yǎng)狀況越好。使用上述全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量并記錄孕婦血蛋白（albumin, ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,TRF），儀器使用過(guò)程嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。③對(duì)比兩組妊娠結(jié)局。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)[7]改良來(lái)進(jìn)行判斷，包括胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)兒。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比較

兩組孕婦干預(yù)后的HbA1c、FPG、2 hPG 水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比較（）

表1 兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 hPG 水平比較（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

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2.2 兩組孕婦的MNA 評(píng)分、ALB、TRF 水平比較

兩組孕婦干預(yù)后的MNA 評(píng)分、ALB、TRF 水平均較干預(yù)前上升，且觀察組孕婦的MNA 評(píng)分、ALB、TRF 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的MNA 評(píng)分、ALB、TRF 水平比較（）

表2 兩組孕婦的MNA 評(píng)分、ALB、TRF 水平比較（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組不良妊娠結(jié)局率為15.91% 低于對(duì)照組的36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病是一種嚴(yán)重的妊娠期間疾病，是由于孕婦妊娠導(dǎo)致抗胰島素激素分泌增加、孕婦對(duì)胰島素敏感性下降，進(jìn)而引起機(jī)體糖代謝出現(xiàn)紊亂。且妊娠期糖尿病在整個(gè)妊娠期均會(huì)發(fā)生，隨著嬰兒從孕婦身體吸收葡萄糖，孕婦的血漿葡萄糖水平會(huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致排糖量，為了維持孕婦糖代謝水平，胰島素大量分泌，當(dāng)胰島素不足以滿足代謝水平時(shí)，就會(huì)引發(fā)妊娠糖尿病。近年來(lái)，世界妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年攀高，尤其是我國(guó)人口基數(shù)龐大，在物質(zhì)條件日益豐富的當(dāng)下，妊娠糖尿病群體人數(shù)激增，如何緩解妊娠糖尿病已成為不可忽視的問(wèn)題。有研究表明，妊娠前期，孕婦超重和不合理飲食容易誘發(fā)妊娠糖尿病，反之合理飲食有助于預(yù)防妊娠糖尿病[8]。

鐘小芳等[9]研究結(jié)果表述，妊娠期糖尿病患者孕期使用高纖復(fù)合膳食食物有利于血糖控制（空腹及餐后血糖）、血脂控制（總膽固醇及三酰甘油）。膳食纖維可以延緩機(jī)體對(duì)糖類、脂類的吸收，降低腸道消化酶的活性，促進(jìn)胰島素的分泌來(lái)控制血糖平衡，尤其對(duì)于FPG、2 hPG、HbA1c 等指標(biāo)水平有著極好的控制效果，同時(shí)還可增強(qiáng)飽腹感。然而根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)人均膳食纖維攝入水平呈下降趨勢(shì)[10]，且各種烹調(diào)方法還會(huì)破壞膳食纖維成分，因此干預(yù)妊娠糖尿病當(dāng)中，膳食纖維飲食尤為重要。在本研究中兩組孕婦均采用了二甲雙胍作為主要治療藥物，二甲雙胍來(lái)源于山羊豆堿，是臨床上常用的降糖藥，可以從改善人體胰島素敏感性，抑制肝葡萄糖輸出等多種途徑改善血糖水平。有關(guān)文獻(xiàn)已證實(shí)二甲雙胍的安全性以及有效性，并可作為妊娠糖尿病全程用藥[11]。

本研究結(jié)果顯示，使用二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維飲食干預(yù)后，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG 水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的MNA 評(píng)分、ALB 指標(biāo)、TRF 指標(biāo)均高于對(duì)照組，觀察組不良妊娠結(jié)局率為15.91% 低于對(duì)照組的36.36%（P<0.05）。提示了二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的有效性，二甲雙胍和膳食纖維飲食改變了機(jī)體分泌環(huán)境，使體內(nèi)糖代謝水平更趨向于正常，胰島素抵抗力增強(qiáng)，從而維持了新生兒正常體質(zhì)量，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖指標(biāo)改善、營(yíng)養(yǎng)狀況提升和妊娠結(jié)局有良好作用，且安全性較高。