張希佳 周黎峰

（上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201806）

近視是全球的公共衛(wèi)生問題之一，發(fā)病率為28%。到2050年，世界總?cè)丝诩s一半將罹患近視[1]。目前我國已成為近視大國，近視人數(shù)多，低齡化，重度化是主要特點[2]，近視不僅影響兒童青少年身心健康，更關(guān)乎國家安全。我國政府高度重視，將近視預(yù)防上升為國家層面的戰(zhàn)略[3]。國家衛(wèi)生健康委員會公布2020年我國兒童青少年總體近視率為52.70%，其中6歲兒童為14.30%，小學(xué)生為35.60%，初中生為71.10%，高中生為 80.50%[4]。因而兒童青少年是近視預(yù)防和干預(yù)的關(guān)鍵階段，及時發(fā)現(xiàn)視力不良，切實做好兒童青少年近視防控工作已成為我國一項極其重要的任務(wù)[5-6]。需要全社會、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、家庭等多方面共同努力，做到早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。為了進一步做好轄區(qū)的兒童青少年近視防控工作，本文旨在分析上海外岡社區(qū)2021－2022學(xué)年中、小學(xué)學(xué)生視力和近視情況，為制定近視相關(guān)防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

調(diào)查對象為上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)2021－2022學(xué)年所有小學(xué)、初中的在校學(xué)生，采用普查的方式對在校學(xué)生進行視力和屈光檢查。排除先天性眼部疾病和檢查不配合者，共完成檢查5 538人次，其中2021學(xué)年2 741人次（49.49%），2022學(xué)年2 797人次（50.51%）；男生2 971人次（53.65%），女生2 567人次（46.35%），小學(xué)階段人數(shù)4 216人次（76.13%），初中階段1 322人次（23.87%），學(xué)校性質(zhì)全部為公辦。

1.2 方法

1.2.1 遠視力檢查

按照國家標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)過培訓(xùn)的眼視光專業(yè)技術(shù)人員，用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（GB 11533－2011），5.0讀數(shù)行與被檢測者兩眼等高。視力表照度300~500 lx，學(xué)生距視力表5 m處，用遮擋板輪換將雙眼輕輕遮上，檢查雙眼裸眼視力。視力不良分級的標(biāo)準(zhǔn)參GB/T26343-2010《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》的要求：雙側(cè)裸眼視力≥5.0為正常，單側(cè)裸眼＜5.0為視力不良；其中4.9為輕度視力不良；4.6~4.8為中度視力不良；≤4.5為重度視力不良。當(dāng)雙眼視力情況不同時以視力低者為準(zhǔn)[7-8]。

1.2.2 屈光檢查

本次屈光檢查為非散瞳驗光檢查，采用自動電腦驗光儀（型號為拓普康 KR-800）。近視程度分類 ：＜-0.50D~-3.00 D為輕度近視，＜-3.00D~-6.00 D為中度近視，＜-6.00 D為高度近視。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

基于《上海市居民眼健康信息服務(wù)系統(tǒng)》，通過明眸信息系統(tǒng)服務(wù)端與電腦驗光儀的連接實現(xiàn)信息化采集檢查結(jié)果。統(tǒng)計分析采用 Excel和SPSS 18.0 軟件。計數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

每日隨機抽取5%的檢查對象進行復(fù)測，裸眼和戴鏡視力允許誤差為±1行，等效球鏡度數(shù)±0.50 D，只要其中一項不達標(biāo)即為檢查不合格。

2 結(jié)果

2.1 視力不良總體情況

2021－2022學(xué)年視力不良檢出率為56.45%；2021學(xué)年和2022學(xué)年視力不良檢出率分別為55.89%和56.98%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.68，P＞0.05）；男性視力不良檢出率53.92%，女生視力不良檢出率59.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.6，P＜0.001）；小學(xué)的視力不良檢出率50.33%，中學(xué)的視力不良率75.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=268.6，P＜0.001），視力不良率隨著年級的升高而逐漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=458.7，P＜0.001），見表1。

2.2 視力不良嚴重程度分級情況

按照視力不良程度分類，輕度視力不良隨著年級的升高具有下降趨勢，重度視力不良隨著年級的上升逐漸升高，輕、中、重度視力不良檢出率分別為14.05%、20.42%、21.98%，小學(xué)一到二年級主要以輕、中度為主；三年級到預(yù)初年級以中、重度為主。初中主要以重度為主，不同學(xué)年視力不良分類的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.80，P＞0.05），不同性別視力不良分類的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.30，P＞0.05）不同學(xué)習(xí)階段視力不良分類的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=448.9，P＜0.001）。見表2。

表2 2021—2022學(xué)年學(xué)生視力不良嚴重程度分級情況[n（%）]

2.3 近視檢出率情況

2021－2022學(xué)年近視檢出率為41.37%，按近視程度分類，重度近視1.88%、中度近視12.95%、輕度近視26.54%。不同學(xué)年的近視檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.7，P＞0.05），不同性別近視檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.3，P＞0.05）；小學(xué)近視檢出率為32.02%，中學(xué)的近視檢出率71.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=636.3，P＜0.001）；一到初三年級的近視檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1224.9，P＜0.001）；從增長幅度來看，二年級增長幅度為79.64%，三年級增長幅度為66.14%，四年級增長幅度為48.14%，五年級增長幅度為34.35%，其他年級增長幅度未超過15%。見表3。

表3 2021—2022學(xué)年學(xué)生近視情況分析[n（%）]

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海外岡社區(qū)中、小學(xué)生總體視力不良率為56.45%，屈光檢查中的近視總檢出率41.37%。相比2020年我國近視率（小學(xué)生為35.60%，初中生為71.10%），上海外岡社區(qū)小學(xué)近視率較低，中學(xué)近視率較高；可能是因為上海處于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，又是近視防控先行試點，近視防控取得了較好的成效。中學(xué)稍有上升可能是因為新冠疫情導(dǎo)致在家上網(wǎng)課時間增多。另外上海外岡社區(qū)視力不良率呈低齡化趨勢，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[9-11]。小學(xué)生的視力不良以輕、中度為主；中學(xué)生的視力不良以重度為主。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)中學(xué)生近視率最高是因為此階段是青少年眼球發(fā)育高峰，再加之中學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)重、功課多、戶外活動少、近距離用眼時間多，導(dǎo)致近視患病率高。

學(xué)生視力不良檢出率和近視檢出率均隨著年級的上升而具有升高的趨勢，一年級的總體視力不良和輕度視力不良檢出率比較高，一年級的視力不良檢出率的增長幅度最大為88.98%，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[12]，這可能是因為一年級學(xué)生視力發(fā)育未完善、學(xué)業(yè)負擔(dān)突然增加、戶外活動減少所致。同時一年級作為幼兒園升小學(xué)的轉(zhuǎn)折時期，也是剛步入學(xué)習(xí)階段，對自我視力的保護意識比較差。因此，預(yù)防近視不良關(guān)口應(yīng)提前至小學(xué)一年級甚至學(xué)齡前。重視學(xué)齡前兒童的視力和眼健康檢查，及時掌握孩子的近視風(fēng)險，做到早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。

男生視力不良檢出率明顯低于女生，與相關(guān)研究一致[13-15]，可能是因為相比男生而言，女生愛看書、學(xué)習(xí)時間長、戶外活動時間少；也有可能是因為女性的生長發(fā)育年齡比男生早[16]，或是因為女生營養(yǎng)不良率高于男生[17]。所以在近視防控中應(yīng)該加強女生近視防控干預(yù)。但在近視的檢出率中，男生和女生近視檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是因為女生存在一定的假性近視，提示應(yīng)該注意加強女生用眼衛(wèi)生，防止向真性近視發(fā)展。視力不良是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，應(yīng)該采用綜合性的干預(yù)措施，針對不同年齡段學(xué)生開展針對性干預(yù)，不僅要降低低年級新發(fā)病情況，更要預(yù)防高年級視力不良程度的加深，從而降低重度近視的發(fā)生。

綜上所述，外岡鎮(zhèn)中小學(xué)生視力不良情況不容樂觀，視力不良是多方面共同作用的結(jié)果。預(yù)防近視也是一個長期的過程，需要全社會、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、家長、學(xué)生等多方面共同發(fā)揮作用。因此建議：（1）落實教育部“雙減”政策，減輕學(xué)生課業(yè)負擔(dān)、保障戶外活動時間、每日戶外活動時間累計達到2 h以上。（2）培養(yǎng)學(xué)生良好的用眼習(xí)慣、能主動關(guān)注視力情況，減少電子產(chǎn)品的使用時間、非學(xué)習(xí)目的的使用電子產(chǎn)品單次不宜超過15 min，需要老師、家長密切配合，共同做好青少年的近視防控。（3）均衡飲食營養(yǎng)，保障充足睡眠。（4）醫(yī)療機構(gòu)每年定期對轄區(qū)學(xué)生開展視力篩查和屈光篩查，建立屈光檔案，篩查結(jié)果顯示學(xué)生近視不良應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，家長應(yīng)及時帶孩子去上級醫(yī)院復(fù)診。唯有通過全社會共同努力，抓早抓小，才能盡快且有效解決中、小學(xué)生視力不良及近視這一關(guān)系國家和民族未來的公共衛(wèi)生問題。