張 琴, 王艷君, 畢靖征

(上海野生動(dòng)物園, 上海 南匯 200130)

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(GiardialambliaStiles)簡(jiǎn)稱賈第蟲,屬于動(dòng)鞭毛蟲綱、雙滴蟲目、六鞭蟲科,是一種腸道內(nèi)寄生原蟲,其宿主范圍較廣,可感染人類、哺乳動(dòng)物和鳥類等多種脊椎動(dòng)物。感染人類的報(bào)道較多,其寄生于人體小腸、膽囊,主要寄生于十二指腸,可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀,導(dǎo)致賈第蟲病(Giardiasis)[1]。該病在野生動(dòng)物上的報(bào)道極少,只有姜昌富等于1987年進(jìn)行金絲猴糞便普查時(shí),發(fā)現(xiàn)了賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體,但未涉及臨床癥狀和治療的報(bào)道[2]。白面僧面猴(Pitheciapithecia)為僧面猴科、僧面猴屬,是瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約中被列入《附錄II》中的動(dòng)物。某園白面僧面猴幼崽一直拉稀糊狀便,后期帶有黏液和血絲,通過(guò)糞檢發(fā)現(xiàn)賈第鞭毛蟲的滋養(yǎng)體,初步診斷為賈第鞭毛蟲病,經(jīng)過(guò)治療得以痊愈。本文對(duì)其間曲折的診斷過(guò)程和治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié),希望為賈第蟲病的進(jìn)一步研究和有效防控提供參考,同時(shí)為保護(hù)白面僧面猴增加臨床診療數(shù)據(jù)。

1 發(fā)病情況

2020年5月12日,某園靈猴天地的1只2月齡白面僧面猴(體重250 g)被母遺棄轉(zhuǎn)至人工育幼,該猴無(wú)力,極瘦,口鼻流血,黏膜蒼白,輸液時(shí)不見(jiàn)回血,呼吸深而快,嘴巴不自主張合。經(jīng)過(guò)1周輸氧、止血、抗菌消炎和支持治療后,患猴精神明顯好轉(zhuǎn),呼吸頻率趨于平穩(wěn),愿喝奶粉調(diào)配的奶水,但有吐奶現(xiàn)象。5月19日,發(fā)現(xiàn)患猴糞便呈稀糊狀,糞檢未見(jiàn)明顯異常。5月22日,患猴體重下降,將稀便再次進(jìn)行鏡檢,可見(jiàn)疑似原蟲包囊樣物(+),但未用藥。同時(shí),見(jiàn)患猴腔舌面上有白色斑點(diǎn),經(jīng)過(guò)7 d對(duì)癥治療后,口腔舌面上念珠菌感染痊愈,食欲有所好轉(zhuǎn)但食量不多,體重不增不減,糞便仍呈稀糊狀,糞檢念珠菌和原蟲包囊均呈陰性。直至6月19日,發(fā)現(xiàn)患猴稀便中帶血絲,有時(shí)糞便呈淺褐色稀糊狀,隱血(+),體重基本不增加,食欲時(shí)好時(shí)壞,但總量還是偏少。經(jīng)過(guò)各種止血藥和抗生素治療幾個(gè)療程后,仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn),糞便一直呈稀糊狀,有時(shí)帶黏凍,且一直帶微量血絲或血塊。7月14日,患猴食欲降為正常量的2/3左右,糞便仍未好轉(zhuǎn)。

2 診斷

取幼白面僧面猴的稀便直接涂片鏡檢,可見(jiàn)較多的賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體,長(zhǎng)9～21 μm,寬5～15 μm,活動(dòng)基本不明顯(圖1)。瑞氏-姬姆薩染色結(jié)果顯示,滋養(yǎng)體內(nèi)可見(jiàn)特征性的1對(duì)卵圓形的泡狀細(xì)胞核(圖2A),可見(jiàn)鞭毛(圖2B)。結(jié)合發(fā)病情況和糞便涂片檢查結(jié)果,可以初步診斷該猴患賈第鞭毛蟲病。

圖1 稀便直接涂片鏡檢(100×)

圖2 瑞氏-姬姆薩染色(1 000×)

3 治療和預(yù)后

該患猴被遺棄時(shí)存在原發(fā)病,經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的對(duì)癥治療后,精神明顯好轉(zhuǎn),但食欲一直欠佳,體重不增,且一直拉稀糊狀便,糞便隱血,后期糞便見(jiàn)血絲,偶見(jiàn)血塊。用各種抗生素和止血藥治療后,仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。在糞檢見(jiàn)賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體后,對(duì)該患猴進(jìn)行對(duì)因驅(qū)蟲治療。

3.1 驅(qū)蟲第1期治療(7月14日—7月23日) 7月14日糞檢確診為賈第鞭毛蟲感染,使用甲硝唑片5 mg/次,3 次/d,口服,連用10 d;丙硫苯咪唑片,5 mg/次,1 次/d,口服,連用3 d;安絡(luò)血片0.1 mg/次,2 次/d,口服,連用10 d。治療8 d后,患猴糞便呈厚糊狀,偶見(jiàn)呈條狀,未見(jiàn)帶血絲,食欲增加為正常量。

3.2 驅(qū)蟲第2期治療(8月4日—8月13日) 8月4日患猴食欲再次下降,糞便見(jiàn)綠色;8月8日又見(jiàn)稀糊便,偶見(jiàn)帶血絲,糞檢原蟲滋養(yǎng)體呈陰性。使用替硝唑片15 mg/次,1 次/d,口服,連用4 d;慶大緩釋片4萬(wàn)IU/次,2 次/d,口服,連用4 d。用藥4 d后,糞便未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

3.3 驅(qū)蟲第3期治療(8月14日—8月23日) 第2期治療效果不明顯,故換成和第1期治療同樣的藥物,10 d作為1個(gè)療程。用藥4 d后,患猴糞便明顯好轉(zhuǎn),未再見(jiàn)血絲;10 d后糞便呈正常的條狀,食欲明顯好轉(zhuǎn),開(kāi)始愿意吃水果等輔食,且食量慢慢增長(zhǎng)。

1個(gè)月后回訪,患猴食欲極好,且膽子也變大,很愿親近人,體重有穩(wěn)定的增長(zhǎng),糞便形狀和排便次數(shù)均恢復(fù)正常。

4 討論

根據(jù)寄生蟲病原學(xué)檢測(cè)法,本病例取糞便直接涂片鏡檢,可見(jiàn)密度很高的賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體,確定該白面僧面猴系本蟲感染所致,其癥狀與滋養(yǎng)體的數(shù)量密切相關(guān)。通過(guò)后期對(duì)因治療的效果,進(jìn)一步確診此病例為賈第鞭毛蟲感染。

賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體通常存在于水樣便中,包囊存在于成形糞便中。由于感染者糞便包囊的形成和排出具有間隙性,故檢查時(shí)以隔日糞檢并連續(xù)檢查3次以上為宜[3]。本病例初次糞檢時(shí)有過(guò)疑似原蟲包囊感染報(bào)告,但后面連續(xù)幾天都未檢測(cè)到原蟲包囊,導(dǎo)致漏診和誤診,和上述賈第鞭毛蟲檢測(cè)情況相吻合,與戈建軍[4]和鄭洪祖[5]報(bào)道的小兒賈第蟲病漏檢或誤診如出一轍。同樣,本病例進(jìn)行驅(qū)蟲第1期治療后,再次出現(xiàn)癥狀時(shí)糞檢也未見(jiàn)賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體,但經(jīng)過(guò)第3期驅(qū)蟲治療,癥狀馬上消失,也許和此特點(diǎn)有關(guān)。因此,該病例也給臨床獸醫(yī)和臨床檢測(cè)者對(duì)于靈長(zhǎng)類的糞檢積累了認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

此病例在明確診斷之前,由于見(jiàn)黏凍樣便及帶血絲,故進(jìn)行對(duì)癥治療,使用多種抗生素和止血藥,但始終未見(jiàn)好轉(zhuǎn),與張育智等[6]報(bào)道的賈第鞭毛蟲致長(zhǎng)期腹瀉一樣,對(duì)癥治療完全無(wú)用,只有對(duì)因治療才有效。此病例通過(guò)甲硝唑[50 mg/(kg·bw·d),分3次,連用10 d]和丙硫苯咪唑[15 mg/(kg·bw·d),1 次/d,連用3 d]聯(lián)合用藥,效果確實(shí),但是需要2個(gè)療程才能鞏固。從本次治療中可以看出,替硝唑效果沒(méi)有甲硝唑理想,可能與沒(méi)有采用合理劑量和用法有關(guān)。

人或動(dòng)物攝入被賈第鞭毛蟲包囊污染的水或食物后,包囊在十二指腸內(nèi)脫囊形成滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體借助吸盤吸附于小腸絨毛表面,通過(guò)體表攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),并影響宿主的營(yíng)養(yǎng)吸收,導(dǎo)致腹瀉[3]。故本病例中的幼白面僧面猴被遺棄轉(zhuǎn)至人工育幼時(shí)極度消瘦,在后面食欲好轉(zhuǎn)階段體重也基本不增加,同時(shí)還一直伴隨著稀便,盡管排便次數(shù)不多。

賈第蟲病的感染途徑包括飲水、食物和人與動(dòng)物的接觸,其中,飲水傳播是最為主要的方式之一[7]。此病例中的幼猴從出生至2月齡時(shí)是隨著母猴在外展區(qū)放養(yǎng)的,能接觸到污染水源和同群猴的糞便。因此,改善環(huán)境衛(wèi)生是主要的預(yù)防措施,切實(shí)做到投喂地的消毒和瓜果的清洗,能減少賈第鞭毛蟲的感染概率。

本病例為2月齡白面僧面猴感染賈第鞭毛蟲,與兒童感染賈第鞭毛蟲出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良和發(fā)育遲緩等癥狀相一致,與成人相比,兒童患病率更高,且感染后引起的癥狀更嚴(yán)重[8],這可能與兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善有關(guān)[9]。本病例可為幼齡非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物發(fā)生反復(fù)或持續(xù)的腹瀉癥狀的診斷和治療提供參考。