賴(lài)麗娟,謝玉娟

(贛州市人民醫(yī)院心電圖室,江西 贛州 341000)

慢性心力衰竭(CHF)是多種心血管疾病的晚期表現(xiàn),具體表現(xiàn)為心臟泵血功能下降,心輸出量不足,從而引發(fā)呼吸困難和乏力等癥狀,對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。有調(diào)查[2]顯示,60歲以上的老年人群中CHF的患病率達(dá)到39.2%,并且隨著年齡的增長(zhǎng),CHF的患病率繼續(xù)上升。目前,CHF的治療主要以抗心力衰竭藥物為主,并結(jié)合他汀類(lèi)藥物,以調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板凝聚,減少心肌金屬蛋白酶的表達(dá),提高心臟功能。然而,常規(guī)治療的效果常不達(dá)預(yù)期[3]。參松養(yǎng)心膠囊是一種常用于臨床治療冠心病的中成藥,具有益氣養(yǎng)陰、清心安神、活血化瘀等功效。有研究[4]表明,該藥物可以調(diào)節(jié)心臟的自主神經(jīng)功能,對(duì)抗心律失常。因此,本研究旨在探討參松養(yǎng)心膠囊對(duì)CHF患者心電圖相關(guān)指標(biāo)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)一科2022年1月至2023年1月收治的92例CHF患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各46例。2組性別、年齡、病程、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)心電圖、心衰標(biāo)志物等檢查確診;2)年齡18～70歲;3)NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ—Ⅲ級(jí);4)意識(shí)清晰,依從性好;5)對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并瓣膜病、心肌病等其他心臟疾病者;2)近3個(gè)月發(fā)生過(guò)急性心肌梗死者;3)合并腦血管疾病者;4)合并感染性疾病或肝、腎等臟器有器質(zhì)性病變者;5)嚴(yán)重心律失?；虬惭b了永久性起搏器者;6)合并腫瘤者;7)交流有障礙者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療。視患者情況給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等對(duì)癥治療;限制鈉、水?dāng)z入;口服阿托伐他汀(遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20211206,規(guī)格:20 mg),20 mg·次-1,1次·d-1。

研究組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上,口服參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20211107,規(guī)格:0.4 g·粒-1),4?！ご?1,3次·d-1。

2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1)心功能指標(biāo)。于治療前和治療后對(duì)2組進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

2)心電圖指標(biāo)。于治療前和治療后對(duì)2組進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,測(cè)定24 h心率、QRS波時(shí)間、QT離散度(QTd)。QRS波群在Ⅱ?qū)?lián)選擇最寬QRS波測(cè)定,結(jié)果取3次檢測(cè)的平均值;QTd為最長(zhǎng)QT間期與最短QT間期的差值,檢測(cè)取3個(gè)以上T波清晰、基線穩(wěn)定的導(dǎo)聯(lián),每個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量3次QT與R-R間期,結(jié)果取其平均值。

3)心率變異性(HRV)指標(biāo)。于治療前和治療后對(duì)2組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,測(cè)定竇性心律R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min竇性R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)和相鄰正常R-R間期超過(guò)50 ms的百分比(RNN50)。

4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心功能指標(biāo)比較

治療前,2組LVEF和LVEDD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組LVEF較治療前均明顯升高(P<0.05),且研究組LVEF明顯高于對(duì)照組(P<0.001);2組LVEDD較治療前均明顯降低(P<0.05),且研究組LVEDD明顯低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組心功能指標(biāo)比較

2.2 2組心電圖指標(biāo)比較

治療前,2組心率、QRS波時(shí)間和QTd比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組心率、QRS波時(shí)間和QTd較治療前均明顯降低(P<0.05),且研究組心率、QRS波時(shí)間和QTd均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組心電圖指標(biāo)比較

2.3 2組HRV相關(guān)指標(biāo)比較

治療前,2組SDNN、SDANN和RNN50比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組SDNN、SDANN和RNN50較治療前均明顯升高(P<0.05),且研究組SDNN、SDANN和RNN50明顯高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 2組HRV相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

研究顯示,CHF發(fā)生后患者自主神經(jīng)功能失調(diào),影響交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的平衡性,導(dǎo)致心臟功能紊亂,從而增加心律失常、心肌梗死等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),威脅患者生命安全[6]。而臨床治療CHF的基本思路在于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,延緩心肌重構(gòu),改善心功能。

目前,臨床多在CHF抗心衰治療的基礎(chǔ)上增加阿伐他汀治療,以起到抗炎、抗氧化等作用,且該藥物可增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性,降低交感神經(jīng)興奮性,從而改善心臟自主神經(jīng)功能,維持心功能穩(wěn)定。但有研究[7]發(fā)現(xiàn),阿伐他汀單藥治療效果有限,聯(lián)合其他藥物協(xié)同治療或可增強(qiáng)療效。參松養(yǎng)心膠囊為臨床常用的抗心律失常中成藥,其成分中人參可補(bǔ)元?dú)?麥冬可滋陰補(bǔ)肺,山茱萸可補(bǔ)益肝腎,丹參可清心安神、活血通經(jīng),酸棗仁可保護(hù)心肌、鎮(zhèn)靜安眠,桑寄生可補(bǔ)肝腎,赤芍可活血化瘀,土鱉蟲(chóng)可活血化瘀、止痛,甘松可理氣止痛,黃連可清熱瀉火,南五味子可補(bǔ)腎寧心,龍骨可安神,多種藥材共奏益氣養(yǎng)陰、清心安神等作用[8]。同時(shí),有研究[9]指出,參松養(yǎng)心膠囊可調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能,促使心肌代謝與收縮,降低心肌自律性,對(duì)抗心律失常的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)月后,研究組LVEF較對(duì)照明顯升高,LVEDD較對(duì)照組明顯降低,說(shuō)明CHF患者使用參松養(yǎng)心膠囊治療利于改善其心功能。分析原因在于,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加服用參松養(yǎng)心膠囊,可起到活血化瘀作用,且能夠改善心肌代謝情況,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,利于提高整體療效,增強(qiáng)患者心功能。

有研究[10]指出,CHF患者自主神經(jīng)張力增加、心肌細(xì)胞缺血損傷等病理變化會(huì)引起心肌局部電生理改變,導(dǎo)致心電圖指標(biāo)異常和HRV降低。通過(guò)測(cè)定患者心電圖相關(guān)指標(biāo)與HRV,能夠明確其病情,且利于預(yù)測(cè)心律失常、猝死等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心電圖指標(biāo)中,心率可反映心臟自主神經(jīng)損傷,QTd可反應(yīng)心室復(fù)極不同步與電不穩(wěn)定性,QRS波時(shí)間則反映了心肌細(xì)胞除極時(shí)間。SDNN、SDANN、RNN50作為HRV主要參數(shù),其值降低提示了交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡性紊亂,表明患者自主神經(jīng)功能受損[11]。本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)月后,研究組心率、QRS波時(shí)間、QTd均較對(duì)照組明顯降低,而SDNN、SDANN、RNN50較對(duì)照組升高,說(shuō)明CHF患者使用參松養(yǎng)心膠囊治療利于心電圖相關(guān)指標(biāo)與HRV指標(biāo)的改善。分析原因在于,參松養(yǎng)心膠囊成分中人參、五味子等藥材含豐富的人參苷活性成分,可起到強(qiáng)心、提高心肌收縮力的作用,且能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),減慢心率,改善心肌缺血情況,同時(shí)可作用于心肌細(xì)胞多離子通道,降低心肌自律性,從而促進(jìn)心電圖相關(guān)指標(biāo)與HRV指標(biāo)的改善[12]。此外,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明參松養(yǎng)心膠囊治療安全性較好,究其原因可能與中藥成分對(duì)機(jī)體刺激較小有關(guān),未來(lái)可進(jìn)一步研究探討。

綜上所述,CHF患者服用參松養(yǎng)心膠囊可有效提高心功能,改善心電圖與HRV相關(guān)指標(biāo),且安全性良好。