陳冬彥

【摘 要】目的 分析為兒童先天性上瞼下垂患者實(shí)施額肌懸吊術(shù)的臨床效果。方法 選取蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2017年1月-2022年12月收治的86例先天性上瞼下垂患兒作為研究對(duì)象，按照上瞼下垂程度分為對(duì)照組（中度）和觀察組（重度），每組43例。對(duì)照組采用提上瞼肌縮短術(shù)，觀察組采用額肌瓣懸吊術(shù)，比較兩組臨床矯正效果、眼瞼恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組矯正有效率為97.67%，高于對(duì)照組的86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月眼瞼恢復(fù)情況優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，低于對(duì)照組的39.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)先天性上瞼下垂患兒實(shí)施額肌懸吊術(shù)，可提升患兒外貌美觀度，改善眼瞼情況，在提升治療效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效性和安全性較高。

【關(guān)鍵詞】先天性上瞼下垂；額肌懸吊術(shù)；眼瞼閉合

中圖分類號(hào)：R777.1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0114-04

Application Effect of Frontal Muscle Suspension in Children with Congenital Ptosis

CHEN Dong-yan

（Department of Ophthalmology， Childrens Hospital of Soochow University， Suzhou 215008， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of frontal muscle suspension for children with congenital ptosis. Methods A total of 86 children with congenital ptosis admitted to Childrens Hospital of Soochow University from January 2017 to December 2022 were selected as the research objects. According to the degree of ptosis， they were divided into control group （moderate） and observation group （severe）， with 43 children in each group. The control group was treated with levator palpebrae superioris muscle shortening， and the observation group was treated with frontal muscle flap suspension. The clinical correction effect， eyelid recovery and complications were compared between the two groups. Results The effective rate of correction in the observation group was 97.67%， which was higher than 86.05% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The eyelid recovery of the two groups at 1， 3 and 6 months after operation was better than that before operation， and that in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 18.60%， which was lower than 39.53% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of frontal muscle suspension in children with congenital ptosis can improve the appearance of children， improve the eyelid condition and the treatment effect， reduce the incidence of complications， and have high effectiveness and safety.

【Key words】Congenital ptosis； Frontal muscle suspension； Eyelid closure

先天性上瞼下垂（congenital ptosis）是小兒眼科治療中常見的病癥，該病癥在臨床中被分為兩種性質(zhì)，一種是肌肉源性，另一種是神經(jīng)源性，不同性質(zhì)產(chǎn)生的問題不同，肌肉源主要是患兒上瞼肌發(fā)育不完全或者缺損導(dǎo)致，神經(jīng)源性質(zhì)的則是中樞性和周圍神經(jīng)發(fā)育障礙引發(fā)，上述中所有的眼瞼均呈現(xiàn)部分或者全部下垂癥狀[1]。先天性上瞼下垂病癥可以分為輕、中、重癥等等級(jí)，其中重癥會(huì)影響患兒眼部美觀性，從而導(dǎo)致下垂眼瞼遮擋瞳孔，促使患兒視力發(fā)育受到損傷，增加弱視的概率和風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患兒心理和生理健康，需積極配合治療，以改善眼瞼功能和提高患兒眼部美觀性[2]。臨床對(duì)于該病癥，通常會(huì)采用手術(shù)治療方法，幫助患兒恢復(fù)美觀性，減少慫眉、仰視以及皺額等癥狀。臨床中通常會(huì)采用額肌瓣懸吊術(shù)進(jìn)行治療，借助額肌力量，從而提拉上瞼，以此將上瞼抬高，改善先天性上瞼下垂癥狀[3]?；诖?，本研究選取2017年1月-2022年12月我院收治的86例先天性上瞼下垂患兒為研究對(duì)象，探究額肌懸吊術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2017年1月-2022年12月收治的86例先天性上瞼下垂患兒作為研究對(duì)象，按照上瞼下垂程度分為對(duì)照組（中度）和觀察組（重度），每組43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡2～8歲，平均年齡（5.02±0.51）歲；單眼22例，雙眼21例。觀察組男21例，女22例；年齡1～8歲，平均年齡（4.52±0.87）歲；單眼24例，雙眼19例。兩組性別、年齡、單雙眼比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中重度上瞼下垂手術(shù)指征；年齡在8歲以下；患兒及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：上直肌功能和發(fā)育異常；重癥肌無力；Marcus-Gunn綜合征；Bell現(xiàn)象（--）；眼瞼部外傷、以及肝腎功能器官手術(shù)病史；合并心、腎等重要臟器衰竭病癥；精神異?；純骸?/p>

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采取提上瞼肌縮短手術(shù)治療方案：設(shè)計(jì)距上瞼緣1 mm切口，上瞼皮下浸潤麻醉，切開皮膚及皮下組織，分離眼輪匝肌，并切除瞼板上緣中1/3處瞼板前輪匝肌，充分暴露瞼板上緣，于瞼板上緣8～10 mm處分離Muller，并將其與提上瞼肌之間的聯(lián)系切斷；分離提上瞼肌，斷內(nèi)、外角及節(jié)制韌帶，用5-0可吸收縫線于瞼板上緣處縫合瞼板板層2～3針，使上瞼緣位于角膜上緣為度，并注意瞼緣弧度，截除適量提上瞼肌，大約2 mm；皮膚切口以7-0可吸收以重瞼成形方式縫合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)予兒童繃帶鏡（修視康）保護(hù)角膜，1個(gè)月后去除。

1.3.2 觀察組 采用額肌懸吊術(shù)治療方案：設(shè)計(jì)距上瞼緣約1 mm切口及手術(shù)分離范圍，上瞼緣皮下及眉弓部皮下浸潤麻醉；切開皮膚及皮下組織，分離眼輪匝肌，并切除瞼板上緣中1/3處瞼板前輪匝肌，暴露瞼板上緣；在眶隔前輪匝肌下用組織剪向上潛行分離至眉弓下緣時(shí)，穿過肌層至皮下，緊貼皮下向上分離至眉弓上10 mm，兩側(cè)不超過標(biāo)志線；將額肌腱膜向下牽引到瞼板上緣，用5-0可吸收線于瞼板上緣和額肌腱膜下緣褥式縫合2～3針，以上瞼緣位于角膜上緣為度，并注意瞼緣弧度，皮膚切口以7-0可吸收以重瞼成形方式縫合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)予兒童繃帶鏡（修視康）保護(hù)角膜，1個(gè)月后去除。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床矯正效果 觀察兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的美容及矯治效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：矯正良好表明患者上瞼下瞼閉合以及弧度等趨于正常，基本矯正則是上述現(xiàn)象基本趨于良好；矯正不足則是患者上瞼下瞼閉合、弧度等并未達(dá)到要求，甚至加重上瞼下垂現(xiàn)象。有效率=（矯正良好+基本矯正）/總例數(shù)×100%。

1.4.2眼瞼恢復(fù)情況 對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月眼瞼恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值50分，評(píng)分越高表示患者眼瞼恢復(fù)越好。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄術(shù)后暴露性角膜炎、倒睫以及結(jié)膜脫垂等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床矯正效果比較 觀察組矯正有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼瞼恢復(fù)情況比較 兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月眼瞼恢復(fù)情況優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

先天性上瞼下垂病癥多發(fā)于兒童，并且隨著患兒年齡的增長，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)抬眉、皺眉和抬下頜等不良習(xí)慣，并且隨著下垂程度的不斷加重，會(huì)對(duì)患兒視力以及正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。并且在外貌發(fā)育過程中會(huì)心理產(chǎn)生相應(yīng)的障礙，因此在發(fā)現(xiàn)該病癥時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，減輕病癥對(duì)患兒日常生活和發(fā)育的影響[5]。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，通常會(huì)采用提上瞼肌手術(shù)以及提額肌為動(dòng)力等手術(shù)，提上瞼肌手術(shù)是對(duì)上瞼力量進(jìn)行提升，該種手術(shù)方式更加符合解剖以及生理需求，但是該種手術(shù)方式具有一定的局限性，對(duì)于輕度或者中度的患者較為實(shí)用。在重度患兒治療中效果相對(duì)不明顯，在手術(shù)中提高額肌，可對(duì)重度患兒起到一定的治療效果[7]。但是該種手術(shù)治療措施，在早期縫線措施中雖然操作較為簡單，但是療效持續(xù)相對(duì)較短，所以該種手術(shù)也逐漸被額肌懸吊術(shù)治療方案所取代[8]。有研究對(duì)患兒實(shí)施額肌懸吊術(shù)后的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)額肌懸吊術(shù)可直接縫合額肌肌瓣、瞼板等，并且在重瞼切口下即可完成[9]。該手術(shù)可有效降低手術(shù)損傷，并且術(shù)中實(shí)施額肌肌瓣制作相對(duì)較為簡單，可進(jìn)一步保證患者治療的安全性，與提上瞼縮短手術(shù)治療相比，該種手術(shù)方法在提升治療效果發(fā)揮的同時(shí)，可保障患兒視力恢復(fù)，從而改善患兒外貌的美觀性以及恢復(fù)效果[10]。

額肌瓣懸吊手術(shù)主要是借助額肌收縮力量對(duì)其眼瞼進(jìn)行提升，可將眼瞼的活動(dòng)度以及自然度進(jìn)行提高和增強(qiáng)，并且在手術(shù)過程中將游離高額肌肌瓣之間懸吊和固定在上瞼板當(dāng)中，使其效果達(dá)到理想的維持狀態(tài)[11]。并且額肌瓣當(dāng)中具有豐富的神經(jīng)、血液等支配和供應(yīng)，活性相對(duì)較強(qiáng)，使得術(shù)后存活率相對(duì)較高，可有效提高矯正效果。研究發(fā)現(xiàn)[12]，對(duì)先天性上瞼下垂病癥實(shí)施額肌懸吊手術(shù)治療，可在術(shù)中對(duì)額肌肌瓣和眼瞼進(jìn)行縫合，不需要將額肌深部進(jìn)行分離，從而優(yōu)化手術(shù)步驟，減少手術(shù)時(shí)間。并且在手術(shù)中額肌筋膜瓣在經(jīng)過眼輪匝肌下方穿至瞼板當(dāng)中，可充分體現(xiàn)提上瞼肌作用，有效改善患兒上瞼下垂癥狀和程度，同時(shí)還可改善上瞼下垂，提高眼瞼高度，改善淚腺分泌相關(guān)功能，達(dá)到理想的矯正效果[13]。

本研究納入的86例重度上瞼下垂癥狀患者中，觀察組矯正有效率為97.67%，高于對(duì)照組的86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月眼瞼情況優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，低于對(duì)照組的39.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示額肌懸吊術(shù)對(duì)兒童先天性上瞼下垂的矯正效果較好，眼瞼恢復(fù)情況較好，安全性高。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，其暴露性角膜炎較少偶見2～3例（甘肅地區(qū)患者，可能跟干燥氣侯、衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)）；上瞼內(nèi)翻倒睫4例，可能跟額肌瓣瘢痕攣縮有關(guān)；1例患兒因難以忍受，術(shù)后1.5個(gè)月再次行手術(shù)松解上瞼改善癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)[14-16]，額肌懸吊手術(shù)可在減少患兒并發(fā)癥的同時(shí)，提高其恢復(fù)效果，降低患兒后續(xù)心理負(fù)擔(dān)。并且改術(shù)式可在改善心理不良反應(yīng)和情緒的同時(shí)，提高患兒生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患兒產(chǎn)生的影響，降低額肌力損傷，其安全性得到廣泛認(rèn)可[17-19]。以上研究均體現(xiàn)了額肌懸吊手術(shù)治療的優(yōu)勢和價(jià)值，可保障患兒生理和心理的健康，從而提高患兒自信心，在后續(xù)發(fā)育和成長中保持著樂觀的心態(tài)，不會(huì)對(duì)其生活、社會(huì)以及其他功能產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，先天性上瞼下垂患兒實(shí)施額肌懸吊手術(shù)，可有效改善其術(shù)后眼瞼情況，提高臨床治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。

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編輯 張孟麗