黃東亮

【摘 要】目的 探究自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術在上瞼凹陷患者中的應用效果。方法 選取2021年12月-2022年12月于我院行上瞼凹陷矯正治療的70例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組35例。參照組給予自體脂肪顆粒移植填充術，觀察組給予自體脂肪顆粒移植填充術聯(lián)合重瞼成形術，比較兩組上瞼凹陷情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。結果 觀察組1級凹陷占比高于參照組，2級及3級凹陷占比低于參照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于參照組的17.14%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為100.00%，高于參照組的82.86%（P<0.05）。結論 自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術矯正上瞼凹陷的效果良好，可有效改善患者的上瞼凹陷情況，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高。

【關鍵詞】自體脂肪顆粒移植填充；重瞼成形術；上瞼凹陷

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0107-04

Effect of Autologous Fat Granule Transplantation Combined with Double Eyelid Plasty in the Correction of Upper Eyelid Depression

HUANG Dong-liang

（Nanjing Jiangbei Hospital， Nanjing 210003， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of autologous fat granule transplantation and filling combined with double eyelid plasty in patients with upper eyelid depression. Methods A total of 70 patients who underwent upper eyelid depression correction in our hospital from December 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and observation group， with 35 patients in each group. The reference group was given autologous fat granule transplantation and filling， and the observation group was given autologous fat granule transplantation and filling combined with double eyelid plasty. The upper eyelid depression， postoperative complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The proportion of grade 1 depression in the observation group was higher than that in the reference group， and the proportion of grade 2 and grade 3 depression was lower than that in the reference group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.86%， which was lower than 17.14% in the reference group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 82.86% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Autologous fat granule transplantation combined with double eyelid plasty is effective in correcting upper eyelid depression， which can effectively improve the upper eyelid depression of patients， reduce the incidence of postoperative complications， and have higher patient satisfaction.

【Key words】Autologous fat granule transplantation and filling； Double eyelid plasty； Upper eyelid depression

上瞼凹陷（upper eyelid depression）的發(fā)病因素較多，與眼部外傷、用眼過度等因素密切相關，嚴重影響患者的面部美觀，增加了患者的心理負擔，需及時接受矯正治療。自體脂肪顆粒移植填充術是臨床中常用的上瞼凹陷矯正治療方式，具有恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響最終治療效果。而重瞼成形術作為一種眼部整形術式，可提高眼部美觀度，滿足患者的美觀需求。有研究表明[1]，將自體脂肪顆粒移植填充術和重瞼成形術聯(lián)合應用于上瞼凹陷矯正中的效果良好，可有效改善患者的上瞼凹陷程度，有利于實現(xiàn)眼周年輕化目標，且術后不良反應較少，應用安全性較高?；诖?，本研究結合2021年12月-2022年12月于我院行上瞼凹陷矯正治療的70例患者臨床資料，旨在探究自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術矯正上瞼凹陷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月-2022年12月于南京江北醫(yī)院行上瞼凹陷矯正治療的70例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組35例。參照組男10例，女25例；年齡35～50歲，平均年齡（40.51±2.69）歲。觀察組男12例，女23例；年齡34～49歲，平均年齡（40.28±2.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合上瞼凹陷的診斷表現(xiàn)，且為首次發(fā)病；②符合手術指征；③凝血功能無異常情況；④肝、腎功指標正常；⑤患者及家屬均知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重惡性腫瘤疾病者；②合并精神疾病，存在溝通功能障礙者；③存在手術禁忌者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用自體脂肪顆粒移植填充術：①術前準備：協(xié)助患者采取坐位或者站立位，面對鏡子，囑患者雙眼平視，并在患者的臉部標記凹陷的區(qū)域，設計重瞼線，并做好切口線標記，根據(jù)患者皮膚松弛情況，計算切除寬度及范圍，并根據(jù)患者的實際情況對需要填充的脂肪量進行預估；②麻醉配置：給予患者濃度為0.5%的鹽酸利多卡因（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020932，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）、1∶2 000 000的鹽酸腎上腺素（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23023238，規(guī)格：按C9H13NO3計0.5 ml∶0.5 mg）進行局部麻醉[2]；③置備自體脂肪顆粒：在患者的雙側大腿、腹部等脂肪豐富部位抽取脂肪，并標記固定抽取脂肪的位置；使用濃度為2%的40 ml利多卡因、濃度為1%的1 ml腎上腺素、濃度為0.9%的1000 ml氯化鈉溶液作為腫脹液；之后使用10 ml的注射器與面部脂肪抽吸針相連接，以深層脂肪為主，并按照整個脂肪的部位進行抽吸，避免出現(xiàn)反復抽吸而產(chǎn)生局部不平整情況；再將抽取獲得的脂肪用生理鹽水洗滌[3]，并取出細胞中的血液成分；將漂洗結束的脂肪顆粒放置在離心管中，實施低溫低速離心，從而有效的去除上層油脂以及生理鹽水；④自體脂肪顆粒移植填充術：在患者的眉下眶外側緣的位置進針，深度能夠達到眼輪匝肌下的骨膜層，再向內側凹陷的位置進針，使其進入到眼輪匝肌后的脂肪層，在患者的閉眼狀態(tài)下將移植顆粒脂肪注射其中，并在患者的睜眼狀態(tài)下觀察注入的劑量，直至患者睜眼無凹陷[4]，閉眼后以原本凹陷的位置輕微的隆起為主。

1.3.2觀察組 在參照組的基礎上實施重瞼成形術：對患者的皮下組織處理后，需在其睜眼狀態(tài)下，觀察重瞼褶皺是否相對平滑，有無拉感。若患者的皮下組織及皮膚較厚，且睜眼阻力較大，可以采取皮下間斷縫合的方式，將其瞼板前皮膚-眼輪匝肌復合體-瞼板前筋膜進行固定，再將切口關閉；若睜眼阻力較小，則可以直接縫合下唇皮膚眼輪匝肌復合體-瞼板前筋膜-上唇皮膚眼輪匝肌全層。

1.4 觀察指標

1.4.1上瞼凹陷度 分別于術后6個月對患者進行上瞼凹陷度的分級評估，囑患者取坐臥位，雙眼水平直視前方，用標尺測量患者的上眼眶邊緣直至上瞼最凹陷位置的水平距離，若距離不足0.5 cm，判定為1級凹陷；若距離為0.5～1 cm，判定為2級凹陷；若距離大于1 cm，則判定為3級凹陷[5]。

1.4.2術后并發(fā)癥發(fā)生情況 術后觀察并記錄患者出現(xiàn)水腫、上瞼不對稱、上瞼臃腫、疼痛的情況。

1.4.3治療滿意度 分別記錄兩組對手術的滿意程度，在手術前以及術后6個月拍攝不同角度的上瞼照片，并由專業(yè)的整形外科醫(yī)師與患者講述手術恢復的實際效果，由患者對手術效果打分，85～100分為非常滿意；70～84分為比較滿意；55～69分為滿意；低于55分為不滿意[6]。滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組上瞼凹陷情況比較 觀察組1級凹陷占比高于參照組，2級及3級凹陷占比低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

瞼周老化是人類面部老化的主要特征之一，常表現(xiàn)為上瞼凹陷、上瞼下垂，使人呈現(xiàn)出衰老、憔悴感[7，8]。上瞼凹陷患者會因經(jīng)常睜眼過度或抬眉等情況使上瞼凹陷程度逐漸加重，嚴重影響其面部美觀度，很多患者常因此產(chǎn)生焦慮等不良情緒。針對輕度上瞼凹陷患者，臨床常采用單一矯正方式，而針對中重度上瞼凹陷患者，由于患者的上瞼框脂肪的容積較少，因此一般會根據(jù)患者情況，選擇自體顆粒脂肪注射、上瞼眶脂肪轉位、眼輪肌瓣、眉下脂肪墊翻轉轉移、游離脂肪塊兒移植等方式或聯(lián)合方式進行矯治，上述治療方法在臨床中的應用較為廣泛[9，10]。經(jīng)過大量臨床數(shù)據(jù)調查發(fā)現(xiàn)[11-13]，矯正上瞼凹陷首選鄰位組織、原位組織的原則，眶周脂肪松解、釋放及重置是矯正上瞼凹陷的基本技術。但是大部分患者的眶周脂肪容積量嚴重不足，因此治療效果常無法達到預期[14，15]。此外，術后常會受到外界因素的干擾，導致水腫、上瞼凹陷不對稱等并發(fā)癥發(fā)生，治療效果較不理想。因此，臨床需探究一種安全、有效的聯(lián)合治療方案，以規(guī)避術后并發(fā)癥，保證手術效果，滿足上瞼凹陷患者的美觀度需求[16]。

本研究結果顯示，觀察組1級凹陷占比高于參照組，2級及3級凹陷占比低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術矯正上瞼凹陷的效果良好，可有效改善上瞼凹陷程度，有利于提高眼部美觀度。同時，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于參照組的17.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術可有降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高手術的安全性，保證治療效果。此外，本研究結果還顯示，觀察組治療滿意度為100.00%，高于參照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術矯正上瞼凹陷的效果獲得了患者的滿意和認可。分析原因，自體脂肪顆粒移植填充術主要是將患者身體其他部位的脂肪顆粒移植到上瞼凹陷的位置，以改善上瞼凹陷程度，選擇患者自身的脂肪顆粒，能夠避免排異反應出現(xiàn)，具有損傷小、操作簡便的優(yōu)勢；而重瞼成形術作為一種眼瞼美容的手術療法，能夠滿足患者對于眼部美觀度要求。對上瞼凹陷的患者實施自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術，可結合患者的實際情況及上瞼凹陷特點，制定更加科學的治療方案，有利于提高手術效果，規(guī)避術后并發(fā)癥，滿足了患者的治療需求，術后眼部美觀度也得到了進一步提升，故患者滿意度也隨之提高[17，18]。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術矯正上瞼凹陷的效果良好，可有效改善患者的上瞼凹陷情況，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高。

參考文獻

[1] 羅明生.自體脂肪顆粒移植填充聯(lián)合重瞼成形術與自體脂肪顆粒移植填充術矯正上瞼凹陷的效果對比研究[J].河南外科學雜志，2022，28（4）：156-158.

[2] 張慜晨，高偉成，劉松健，等.三種方法矯正中重度上瞼凹陷的臨床效果比較[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（7）：5-8.

[3] 劉敏亮.自體脂肪顆粒注射移植矯正術治療老年性上瞼凹陷的臨床應用效果分析[J].河南外科學雜志，2022，28（2）：152-153.

[4] 張敏，易陽艷，王朝慧，等.可注射富血小板纖維蛋白聯(lián)合自體脂肪移植矯正上瞼凹陷的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2019，35（15）：2394-2398.

[5] 侯俊杰，張誠，劉暢，等.直視下腱膜前脂肪內自體脂肪銳針注射填充矯正上瞼凹陷[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：77-79，83.

[6] 蘇治國，趙延勇，劉瑩，等.自體脂肪移植治療上瞼凹陷的研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（7）：438-440.

[7] 王松.自體脂肪顆粒移植術在正上瞼凹陷美容修復中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（18）：84-86.

[8] 孫寶珊，金蓉，張路.改良式自體脂肪移植治療上瞼凹陷畸形的效果分析[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2021，27（2）：94-96.

[9] 曹興慧.眶隔脂肪瓣在重瞼成形術中同期矯正年輕人輕、中度上瞼凹陷的應用效果[J].醫(yī)學美學美容，2022，31（10）：33-35.

[10] 李冬，方濤，崔鑫，等.臍周脂肪移植聯(lián)合重瞼成形術在上瞼凹陷矯正中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：19-22.

[11] 屈凌寒，劉嘉熙，樊笑，等.上瞼凹陷的診療進展[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2022，28（2）：165-167.

[12] 王成源，李東，安俊學，等.顯微技術輔助皮下內固定法在重瞼成形術中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2020，14（8）：635-638.

[13] 李瑞萱.精微自體脂肪移植在嚴重上瞼凹陷中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（35）：62-64.

[14] 劉德輝.重瞼術聯(lián)合自體顆粒脂肪組織注射充填術對上瞼凹陷患者的修復效果[J].臨床醫(yī)學，2022，42（8）：44-46.

[15] 陶琳，魯佳瑩，唐蓉蓉，等.透明質酸鈉聯(lián)合肉毒毒素在改善不同類型上眼瞼凹陷中的應用[J].中國校醫(yī)，2022，36（8）：612-616.

[16] 俞楠澤，熊偉.我國學者近年來在面部年輕化領域的手術新探索[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（2）：65-67，74.

[17] 楊齊峰，伍景平.眶隔脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復中的有效性及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（12）：41-43.

[18] 龔正興.兩種不同手術方式在單瞼并輕度上瞼凹陷中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（6）：1-3.

編輯 扶田