張穎

【摘 要】目的 探討5-氨基酮戊酸光動力療法在扁平疣患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院皮膚科2020年5月-2023年5月收治的扁平疣患者160例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組予以維A酸乳膏治療，觀察組予以5-氨基酮戊酸光動力療法，比較兩組臨床療效、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.25%，高于對照組的58.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度為88.75%，高于對照組的48.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 5-氨基酮戊酸光動力療法可提升扁平疣治療效果，且患者對治療滿意度較高，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】扁平疣；5-氨基酮戊酸光動力療法；維A酸乳膏

中圖分類號：R752.5+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0085-03

Application Effect of 5-aminolevulinic Acid Photodynamic Therapy in Patients with Verruca Planae

ZHANG Ying

（Dermatology Department of Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy in patients with verruca planae. Methods A total of 160 patients with verruca planae admitted to the dermatology department of our hospital from May 2020 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 80 patients in each group. The control group was treated with tretinoin cream， and the observation group was treated with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy. The clinical efficacy， satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.25%， which was higher than 58.75% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 88.75%， which was higher than 48.75% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy can improve the treatment effect of verruca plana， and patients have high satisfaction with treatment and good safety.

【Key words】Verruca planae； 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy； Tretinoin cream

扁平疣（verruca plana）屬于皮膚常見病，是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染皮膚黏膜而引起的良性贅生物，好發(fā)于面部、手背等部位，臨床表現(xiàn)為皮色或粉紅色的扁平隆起的，米粒至綠豆大小丘疹，表面光滑、質(zhì)硬，數(shù)目較多，密集分布，偶有輕微瘙癢，可通過搔抓直接或間接的接觸傳染。該病病程緩慢，可持續(xù)數(shù)年，部分患者可自愈。臨床主要通過外用維A酸、咪喹莫特等軟膏外用及冷凍及激光物理治療扁平疣，嚴重者可口服異維A酸膠囊。但扁平疣多發(fā)生在面部及手背等外露部位，傳統(tǒng)治療效果較不明顯，且瘢痕及色素沉著影響美觀?？诜幬镏委煹牟涣挤磻?yīng)較多，患者接受度較差。且HPV病毒復(fù)發(fā)率較高，目前沒有理想藥物能有效抑制或殺滅HPV，所以探索新的物理治療方法成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點之一[1]。本研究結(jié)合北京懷柔醫(yī)院皮膚科2020年5月-2023年5月收治的160例扁平疣患者臨床資料，旨在研究5-氨基酮戊酸光動力療法治療扁平疣的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京懷柔醫(yī)院2020年5月-2023年5月皮膚科收治的扁平疣患者160例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組男45例，女35例；年齡25～45歲，平均年齡（33.45±5.28）歲。觀察組男43例，女37例；年齡25～46歲，平均年齡（36.29±5.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①面部扁平疣者；②對維A酸乳膏藥物無過敏者；③面部皮膚無濕疹、急性和亞急性皮炎者；④本研究所有患者對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①光敏性疾病、皮膚光過敏、卟啉癥、對卟啉過敏患者；②服用光敏性藥物者；③孕婦及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以維A酸乳膏治療：外用維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50021817，規(guī)格：15 g/盒），1次/d，睡前輕涂于患處，建議用藥初期采用隔天用藥或1次/3 d，以減少皮損的嚴重刺激和脫屑，采用低濃度制劑，待患者耐受后改用較高濃度制劑，治療4周，囑患者禁用于眼部，避免接觸口、鼻的粘膜處及皮膚破潰處和皮膚褶皺處。

1.3.2觀察組 予以5-氨基酮戊酸光動力治療：光敏劑：5-氨基酮戊酸（5-ALA，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司提供，國藥準字H20070027）；溶媒：滅菌注射用水；方法如下：治療前清潔患處及周圍皮膚，將配制濃度為10% 5-ALA藥液涂在皮損處，給予避光封包 4 h，拭去皮損表面5-ALA藥物，實施光動力治療儀照射；指導(dǎo)患者平躺于治療床，戴好護目鏡，照光距離為10 cm；照光時間為20 min（視實際情況調(diào)整）；光動力治療波長為紅光為（633±10）nm；推薦功率密度為40～100 mW/cm2，能量密度為60～126 J/cm2，按照患者的實際情況給予合理治療量，1次/周，共治療4次。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 于治療4周后根據(jù)患者面部皮損消退率對臨床療效進行評價，皮損消退率=（治療前總皮損數(shù)-治療后總皮損數(shù)）/治療前總皮損數(shù)×100%[2]。皮損消退率≥90%為痊愈；皮損消退率在60%～89%為顯效；皮損消退率在20%～59%為有效；皮損消退率<20%為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2滿意度 通過自制滿意度調(diào)查表評估患者對治療的滿意情況，問卷滿分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者在治療過程中出現(xiàn)紅腫、疼痛、脫屑的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

HPV感染的疾病在皮膚科比較常見，扁平疣是其中之一[3-6]。隨著扁平疣的發(fā)病率逐年增高，傳統(tǒng)的藥物治療的臨床療效較不滿意，另皮損冷凍需要多次重復(fù)治療，同時治療后易出現(xiàn)皮損處紅腫、水皰、破潰及色素沉著；而激光治療有可能出現(xiàn)色素沉著及瘢痕，影響美觀。因此，尋找一種積極有效的治療方式對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.25%，高于對照組的58.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度為88.75%，高于對照組的48.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，扁平疣患者采取5-氨基酮戊酸光動力療法效果較好，無瘢痕，不易復(fù)發(fā)，與既往研究結(jié)果一致[7，8]。觀察組在治療中出現(xiàn)少數(shù)皮膚紅腫、疼痛等不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，采用冷敷后癥狀緩解。目前，5-氨基酮戊酸光動力療法是一種應(yīng)用光敏劑和光源的藥-械聯(lián)合的治療方法，是基于光動力學(xué)原理，利用高能半導(dǎo)體激光器激發(fā)皮膚表面光敏基團產(chǎn)生大量自由基，然后通過電子轉(zhuǎn)移作用使之氧化分解，從而破壞DNA分子鏈斷裂成單鏈小片段，再經(jīng)過氧化氫酶作用裂解出活性物質(zhì)來殺滅病原體[9-12]。由于扁平疣為HPV感染，病程長，容易復(fù)發(fā)，臨床上治療要求較高。對此，光動力治療選擇性剝脫作用，在光毒效應(yīng)作用下，使高度增生的表皮細胞凋亡、壞死和剝脫；在治療中，患者治療局部出現(xiàn)皮溫升高和灼熱感，一定程度熱刺激可以增加真皮成纖維細胞活性，加強膠原合成；治療后皮損處出現(xiàn)紅斑及水腫，為炎癥反應(yīng)，使巨噬細胞釋放細胞因子，在此作用下達到治療作用[13]。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動力治療扁平疣的效果較好，不易損傷正常組織，且治療后無水皰及無瘢痕等不良反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻

[1] 劉宇甄，曾榮，段志敏，等.氨基酮戊酸光動力對痤瘡丙酸桿菌生物膜的作用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2020，42（3）：283-288.

[2] 蘇慧.紅藍光治療面部尋常型痤瘡患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2018，31（16）：95-96.

[3] 白璐，朱才勇.日光光動力在皮膚科的治療應(yīng)用研究進展[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2023，32（1）：42-47.

[4] 徐信蜂，胡可妮，朱愛茹.祛疣湯輔治扁平疣臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2023，39（2）：296-297.

[5] 安榮真，楊爽，汪會峰，等.調(diào)Q開關(guān)532 nm Nd：YAG激光聯(lián)合光動力治療面部多發(fā)頑固性扁平疣的療效[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，46（2）：109-111.

[6] 洪聲，姚鳳鳴，吳建華.異維A酸軟膠囊聯(lián)合玉屏風(fēng)膠囊對外用重組人α-2b干擾素乳膏治療面部扁平疣療效的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，47（7）：887-888，892.

[7] 陳沁，葛蘭.2種不同預(yù)處理聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療面部泛發(fā)性扁平疣的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（6）：612-614.

[8] 莫瑞玲，王魯梅，李俊杰，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療扁平疣療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（9）：911-913.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會光動力治療研究中心，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容分會光醫(yī)學(xué)治療裝備學(xué)組.氨基酮戊酸光動力療法皮膚科臨床應(yīng)用指南（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（1）：1-9.

[10] 淡克娜，熊霞.ALA光動力治療在皮膚科臨床應(yīng)用的研究進展[J].激光雜志，2013，34（1）：66-68.

[11] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚激光亞專業(yè)委員會.5-氨基酮戊酸光動力療法治療尋常痤瘡的共識[J].中華皮膚科雜志，2011，44（2）：75-76.

[12] 張蓮，黃敖，羅宏.棒狀光源5-氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合微波治療人類免疫缺陷病毒陽性肛管內(nèi)尖銳濕疣的療效觀察[J].中國性科學(xué)，2021，30（6）：128-131.

[13] 陳韡，于曉云，閆寧，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療肛門尖銳濕疣所需藥物濃度的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（6）：565-568.

編輯 周思雨