柳軍

【摘 要】目的 分析微整形注射A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在顏面部輪廓重塑中的效果和安全性。方法選取2020年1月-2023年3月于西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院接受顏面部輪廓重塑的128例患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組（n=64）和對照組（n=64）。兩組均行重塑顏面輪廓，對照組采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合自體脂肪填充，觀察組采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉，比較兩組面下部輪廓變化、除皺效果、治療情況及不良反應。結果 兩組治療后面下寬度、面下長度、面中長度、面下頦夾角及面部比值變化均優(yōu)于治療前，且觀察組面下部輪廓各變化幅度均優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組治療3個月后除皺總有效率優(yōu)于觀察組（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組，治療費用少于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組面部僵硬、面部不對稱、透明質(zhì)酸鈉栓塞、面部凹凸不平等不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 自體脂肪填充可改善患者靜態(tài)皺紋，A型肉毒毒素可改善患者動態(tài)皺紋，在面部輪廓改善方面效果更佳，可有效縮短治療時間，減少治療費用，且不增加不良反應，應用價值更高。

【關鍵詞】顏面部輪廓重塑；微整形注射；A型肉毒毒素；透明質(zhì)酸鈉

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0079-04

Application Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Sodium Hyaluronate Microplastic Injection in Facial Contour Remodeling

LIU Jun

（Department of Aesthetic Surgery， Xian International Medical Center Hospital， Xian 710007， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect and safety of microplastic injection of type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate in facial contour remodeling. Methods A total of 128 patients who received facial contour remodeling in Xian International Medical Center Hospital from January 2020 to March 2023 were selected as the study objects， and were divided into observation group （n=64） and control group （n=64） according to different treatment methods. The facial contour of the two groups was reconstructed， the control group was injected with type A botulinum toxin combined with autologous fat filling， and the observation group was injected with type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate. The changes of the lower facial contour， the effect of wrinkles removal， treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the changes of subfacial width， subfacial length， midfacial length， subfacial chin angle and facial ratio were better than before treatment， and the changes of subfacial contours in observation group were better than those in control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the total effective rate of the control group was better than that of the observation group （P<0.05）. The hospitalization time of observation group was shorter than control group， and the treatment cost was less than control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions of facial stiffness， facial asymmetry， sodium hyaluronate embolism and uneven facial bump between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion Autologous fat filling can improve patients static wrinkles， type A botulinum toxin can improve patients dynamic wrinkles， and has a better effect on facial contour improvement， which can effectively shorten treatment time and reduce treatment cost without increasing adverse reactions， and is more cost-effective.

【Key words】Facial contour remodeling； Microplastic injection； Type A botulinum toxin； Sodium hyaluronate

下頜緣皮膚松弛、咬肌肥大、頦部形態(tài)異常等都是導致面下部輪廓寬大的主要原因，且下頜緣皮膚松弛、咬肌肥大會加重面部衰老特征，影響患者面部美觀度[1]。隨著社會不斷發(fā)展人們對審美有所改變和提升，為滿足人們對審美的需求，越來越多的人想通過醫(yī)美達到重塑面部輪廓的目的。面部輪廓重塑包括骨骼和軟組織改變，將臉部結構進行調(diào)整，達到患者理想的臉部形態(tài)，傳統(tǒng)的重塑顏面部輪廓是將肥大咬肌適度切除，或?qū)⒚娌慷嘤嘀疚云鸬礁纳泼娌烤€條的目的，或通過離斷或半離斷后移位等方法達到改善面部形態(tài)的效果[2，3]，但感染、血腫等不良反應發(fā)生率較高，臨床應用具有一定局限性。近年來，微整形以其創(chuàng)口小、恢復快、費用低、療效佳等特點廣受歡迎，而A型肉毒毒素注射、透明質(zhì)酸鈉填充、自體脂肪填充是最常見，是應用范圍最廣的重塑顏面部輪廓方式[4，5]。為探究微整形注射A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在顏面部輪廓重塑中的效果和作用，本研究選取2020年1月-2023年3月于我院接受顏面輪廓重塑的128例患者為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年3月于西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院接受顏面輪廓重塑的128例患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為觀察組（n =64）和對照組（n =64）。觀察組男23例，女41例；年齡19～38歲，平均年齡（24.28±4.26）歲；顏面部寬大18例，咬肌肥大13例，面頰凹陷12例，頦部形態(tài)異常21例。對照組男25例，女39例；年齡18～36歲，平均年齡（26.57±4.93）歲；顏面部寬大22例，咬肌肥大14例，面頰凹陷9例，頦部形態(tài)異常19例。兩組性別、年齡、面部狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①顏面部寬大、咬肌肥大、面頰凹陷、頦部形態(tài)異常下頜角骨骼輪廓尚可者；②年齡≥18歲，無面部整形史；③無A型肉毒毒素、透明質(zhì)酸鈉過敏史；④無肌無力綜合征，無凝血功能障礙；⑤認知、語言能力健全；⑥詳細了解研究內(nèi)容后自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①瘢痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)患者；②有面部炎癥、傳染性疾病、精神疾??；③孕婦或哺乳期婦女；④患有嚴重心腦肝腎等重要器官功能障礙及腫瘤患者；⑤臨床資料缺損者；⑥主動脫離研究者[6，7]。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用自體脂肪聯(lián)合自體脂肪進行重塑顏面輪廓：①術前徹底清潔患者面部，告知患者術前注意事項及術后并發(fā)癥發(fā)生風險及預防措施，留取患者術前各個角度面部照片；②手術時患者取仰臥位咬緊牙關后選擇面部兩側(cè)咬肌最突出的點，并做好標記準備A型肉毒毒素注射；注射時針尖必須垂直進入至出現(xiàn)落空感為最佳，所注射A型肉毒毒素（愛力根愛爾蘭制藥公司，批準文號S20030099，規(guī)格：100 U/支）每100 U需加入3 ml無菌生理鹽水進行稀釋；隨后通過一點五向式注射每個點注射5 U，切換方向時針尖無需離開皮膚，為防止藥物擴散對其他表情肌造成損傷，注射完成后不可擠壓注射區(qū)；③選取患者側(cè)腹壁、大腿內(nèi)側(cè)等脂肪較厚區(qū)域為供脂區(qū)，行腫脹麻醉并做消毒處理，隨后按操作規(guī)范使用負壓吸脂機吸取脂肪懸濁液，吸脂完成進行止血并縫合切口；抽取出的脂肪需靜置30 min以上，分離液化脂肪和渾濁液體只留取脂肪顆粒備用；④對患者面部施以局部麻醉，在標記范圍內(nèi)邊退針邊注射脂肪顆粒，確保注射部位填充均勻，銜接自然，眼周注射時凹陷處適度膨脹后停止注射；注射完成后對患者面部施以按摩起到塑形作用，注射區(qū)域只需局部外露即可，再進針孔涂抹金霉素眼膏（南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32020103，規(guī)格：2 g/支/盒。）口服維生素E（湯臣倍健股份有限公司，食健備G201944001932，規(guī)格：300 mg×60 粒），遵醫(yī)囑定期復診。

1.3.2觀察組 采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉進行顏面輪廓重塑：A型肉毒毒素注射用法、用量、手術體位、留取照片、面部消毒及局麻等基本操作同對照組。透明質(zhì)酸鈉具體治療方案為：①術前測量患者面部結構，評估患者頦部重塑形態(tài)，確定并標記注射范圍后與患者反復確認，面部局部麻消毒后注射透明質(zhì)酸鈉（華熙生物科技股份有限公司，國械注準20143132037，規(guī)格：3.0 ml×1支/盒）填充；②額部皮膚淺層、深層、鼻唇溝淺層、頰部、顳部、下頜部淺等不同部位注射時需采用相適應的注射法，根據(jù)實際情況調(diào)整每個點的注射量，避免矯枉過正；③注射時邊退針邊行點狀注射，注射完成后適度按摩擠壓達到塑形效果，術后用乙醇濃度75%的紗布覆蓋術區(qū)15 min，無需包扎固定，留取患者術后照片，遵醫(yī)囑切勿按摩擠壓，定期復診、按時配合隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1面下部輪廓變化 分別于術前及術后3個月測量患者面下寬度（WLF）、面下長度（LLF）、面中長度及面下頦夾角（∠AOB）并將面下寬度與長度比值（WLF/LLF）作為面部比值。

1.4.2除皺效果 根據(jù)皺紋程度分級評定兩組治療后3個月的除皺效果。將皺紋分為5級：Ⅰ級：沒有皺紋；Ⅱ級：可見輕微凹痕或細小皺紋；Ⅲ級：面部皺紋比較深，肉眼清晰可見；Ⅵ級：面部皺紋長而深，伸展仍有紋路；Ⅸ級：面部皺紋深且長，伸展時有3 mm左右V型皺紋。治療前后患者皺紋分級差別≥2個等級時定義為顯效，≥1個等級時定義為有效，治療前后無等級變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3治療情況 比較兩組住院時間和治療費用。

1.4.4不良反應 包括面部僵硬、面部不對稱、透明質(zhì)酸鈉栓塞、面部凹凸不平等重塑顏面輪廓手術后常見的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 將研究數(shù)據(jù)錄入Excel表格后，采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組面下部輪廓變化比較 兩組治療后面下部輪廓變化均優(yōu)于治療前，且觀察組面下部輪廓各變化幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組除皺效果比較 對照組除皺總有效率優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療情況比較 觀察組住院時間為（5.85±1.26）d，短于對照組的（7.23±2.32）d，治療費用為（1.54±0.86）萬元，少于對照組的（1.81±0.65）萬元，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.182、2.004，P=0.000、0.047）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)面部凹凸不平1例，對照組出現(xiàn)面部僵硬、面部不對稱各1例，面部凹凸不平2例；觀察組不良反應發(fā)生率為1.56%（1/64），與對照組的6.25%（4/64）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.873，P=0.171）。

3 討論

隨著時代發(fā)展對大眾審美的影響，醫(yī)療美容技術緊跟潮流不斷進步和完善，重塑顏面部輪廓手術受到來自社會各界的廣泛關注，受年齡增長的影響，人體面部真皮、骨骼、脂肪墊容積不斷減少，進而引起皮膚松弛，皺紋增多，面部線條不流暢等問題[8-10]。近年來，我國醫(yī)療美容行業(yè)主要通過口內(nèi)外咬肌切除、顏面部吸脂、下頜骨削減等方式可達到縮小咬肌，重塑顏面部輪廓的效果，但手術治療會對面部血管和神經(jīng)造成一定損傷[11]。透明質(zhì)酸作為天然產(chǎn)物，是人體組織中的一種固有成分，有維持組織結構和平衡的作用，作為面部填充物可直接注射至細胞之間，可為膠原蛋白纖維和彈性蛋白纖維提供空間支持，補水保濕效果極佳，可在填補面部缺陷的同時增強皮膚彈性，效果顯著[12-15]。

本研究結果顯示，兩組治療后面下部輪廓變化均優(yōu)于治療前，且觀察組面下部輪廓各變化幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組除皺總有效率優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組，治療費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此可見，在透明質(zhì)酸鈉填充基礎上，配合自體脂肪填充和A型肉毒毒素都可取得較好的顏面部輪廓重塑效果，但A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉微整形注射在面部輪廓改善方面的效果更佳，但自體脂肪聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在除皺方面效果更好，兩者在不良反應發(fā)生率方面無明顯差異。相比之下兩者各有其優(yōu)勢所在，其差異在于A型肉毒毒素可改善患者動態(tài)皺紋，自體脂肪填充可改善患者靜態(tài)皺紋[16]。且通過本研究得知A型肉毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉性價比更高，且未對患者造成其他方面的影響。

綜上所述，綜合考慮A型肉毒毒素與自體脂肪和透明質(zhì)酸鈉對面部輪廓的改善效果、除皺效果、性價比、不良反應發(fā)生率后，更推薦A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉微整形注射用于重塑顏面部輪廓方面的治療。

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編輯 張孟麗