劉偉

【摘 要】目的 探討Z成形術(shù)在面部直線瘢痕整形修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)2020年1月-2021年12月收治的50例面部直線瘢痕整形修復(fù)患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組25例。對照組應(yīng)用單純面部瘢痕切除縫合術(shù)治療，觀察組應(yīng)用Z成形術(shù)治療，比較兩組瘢痕恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后瘢痕顏色、平整度、彈性及寬度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，低于對照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為92.00%，高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為面部直線瘢痕整形修復(fù)患者實(shí)施Z成形術(shù)治療的效果良好，可幫助患者恢復(fù)面部皮膚的平整度、色澤、彈性等，且不良反應(yīng)較少，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】Z成形術(shù)；面部直線瘢痕；整形修復(fù)

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0067-04

Application Value of Z-plasty in the Repair of Facial Linear Scar

LIU Wei

（The Second Department of Surgery， East Hospital， Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Cangzhou 061000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application value of Z-plasty in the repair of facial linear scar. Methods A total of 50 patients with facial linear scar plastic repair admitted to the Eastern Hospital of Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with simple facial scar resection and suture， and the observation group was treated with Z-plasty. The scar recovery， adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results The color， flatness， elasticity and width of scar in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 12.00%， which was lower than 36.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 92.00%， which was higher than 64.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Z-plasty in patients with facial linear scar plastic repair is good， which can help patients recover the smoothness， color and elasticity of facial skin， with fewer adverse reactions and higher patient satisfaction.

【Key words】Z-plasty； Facial linear scar； Plastic repair

面部外傷患者受傷后常對容貌存在較多的焦慮感，其身心均受到一定的打擊，因此對面部瘢痕修復(fù)非常迫切[1]。與此同時，隨著人們對審美需求的提高，面部外傷患者也對美容修復(fù)工作有了更高的要求。因此，臨床針對面部直線瘢痕外傷患者需選擇適宜的方案，以滿足患者對療效和美觀性方面的需求[2]。在其常用的治療方法中，Z成形術(shù)在多年的臨床應(yīng)用實(shí)踐中積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，對直線攣縮瘢痕的修復(fù)效果良好，還能幫助患者改變瘢痕方向，減少張力，從整體上改變和提高視覺效果與美觀性[3，4]。基于此，本研究結(jié)合河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)2020年1月-2021年12月收治的50例面部直線瘢痕整形修復(fù)患者臨床資料，旨在探討Z成形術(shù)在面部直線瘢痕整形修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)2020年1月-2021年12月收治的50例面部直線瘢痕整形修復(fù)患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男7例，女18例；年齡20～42歲，平均年齡（30.17±2.92）歲；受傷原因：交通事故傷12例，銳器傷7例，高處墜落傷4例，摔傷2例。觀察組男6例，女19例；年齡19～43歲，平均年齡（29.71±3.23）歲；受傷原因：交通事故傷13例，銳器傷8例，高處墜落傷3例，摔傷1例。兩組性別、年齡及受傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部瘢痕時間均超過1年，且為長條線形瘢痕；②有實(shí)施1次或分次手術(shù)切除的可行性；③瘢痕均有不同程度缺失或色素沉著的情況，存在凹陷或凸出于皮膚表面；④配合度良好，可完成隨訪；⑤患者及家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)締組織疾?。虎诤喜Y(jié)締組織代謝產(chǎn)生影響的疾病以及心肺肝腎功能慢性疾病者；③合并精神疾病，無法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應(yīng)用單純面部瘢痕切除縫合術(shù)治療：詳細(xì)標(biāo)記出患者面部瘢痕需要切除的組織范圍，為患者實(shí)施局部浸潤麻醉，應(yīng)用濃度為0.5%的利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059049，規(guī)格：20 ml∶0.4 g），以1∶200 000的比例搭配腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020817，規(guī)格：1 ml∶1 mg）鹽水，在麻醉藥物生效后采用11號刀片從患者面部瘢痕的邊緣位置將其皮膚和皮下組織緩慢切開，在保證瘢痕組織完整切除的基礎(chǔ)上，從切口位置兩側(cè)皮下組織的地方進(jìn)行游離處理，結(jié)束后采用5-0可吸收線對其實(shí)施皮下層縫合與減張?zhí)幚?，最后再通過6-0強(qiáng)生proline線間接縫合皮膚層。術(shù)后第1天更換敷料，采用雙氧水和生理鹽水清洗傷口，并通過紅霉素眼膏進(jìn)行涂抹治療，8～10 d后拆線，在術(shù)后3～5 d時還需結(jié)合抗瘢痕治療，應(yīng)用膽硅酮凝膠（江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學(xué)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H2640603，規(guī)格：15 g/支）涂抹于傷口位置，2次/d，持續(xù)實(shí)施抗瘢痕治療半年。

1.3.2觀察組 應(yīng)用Z成形術(shù)治療：標(biāo)記患者面部需要切除的瘢痕組織范圍，與對照組相同，采用同樣濃度的利多卡因和腎上腺素鹽水進(jìn)行局部浸染麻醉處理，在麻醉藥物生效后采用11號刀片從患者面部瘢痕的邊緣位置緩慢切開皮膚和皮下組織，保證切除的完整性，再將直線瘢痕作為縱軸線，采用Z成形術(shù)行切口，控制瘢痕長度和兩臂角度在30°～60°，長度盡量保持在5 mm內(nèi)，針對瘢痕較長的情況，則要實(shí)施多個Z成形術(shù)切口，通常以10 mm作為一個Z成形術(shù)切口，在到達(dá)患者皮下脂肪層以后，再將兩臂切開從而形成兩個三角形皮瓣，對切口兩側(cè)位置的皮下組織進(jìn)行銳性分離處理后，采用電凝進(jìn)行止血。修復(fù)Z成形術(shù)形成的兩個皮瓣需要通過轉(zhuǎn)位縫合的方式修復(fù)，應(yīng)用5-0可吸收線進(jìn)行皮下層縫合與減張?zhí)幚?，后續(xù)間接縫合方法及術(shù)后處理、抗瘢痕治療均與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1瘢痕恢復(fù)情況 參考國際推薦的OSAS瘢痕評價(jià)量表[5]，結(jié)合患者面部直線瘢痕的顏色、平整度、彈性、寬度4個方面進(jìn)行評估。其中瘢痕顏色、平整度、彈性分值均為0～2分，0分：患者面部瘢痕的質(zhì)地較軟，色淡和平坦，與周圍的正常皮膚非常接近，瘢痕為成熟穩(wěn)定瘢痕；1分：患者面部瘢痕質(zhì)地比較硬，呈粉紅色，有輕度增生或輕度凹陷、凸出的表現(xiàn)，對比正常皮膚存在一定差異，瘢痕為輕度增生；2分：患者面部瘢痕質(zhì)地很硬，有明顯增生的情況，凸出表層皮膚明顯，顏色發(fā)紅，對比周圍正常皮膚差別很大，瘢痕為增生性瘢痕。瘢痕寬度則采用實(shí)際測量結(jié)果進(jìn)行比較，單位為cm。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括瘢痕寬度增加、瘢痕增生、切口色素沉著明顯的發(fā)生情況。

1.4.3滿意度 持續(xù)治療半年后對兩組患者進(jìn)行隨訪和滿意度的問卷調(diào)查，滿分為100分，患者根據(jù)療效如實(shí)評估，>90分表示非常滿意，70～89分表示一般滿意，<70分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后瘢痕顏色、平整度、彈性及寬度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

因外傷導(dǎo)致面部瘢痕的形成會影響患者的外貌，因此很多患者迫切需要通過整形修復(fù)的方式最大程度恢復(fù)容貌。過去對面部瘢痕整形的重點(diǎn)放在功能修復(fù)上，隨著人們對外貌要求的提高，當(dāng)前除了修復(fù)重心發(fā)生變化外，對過去無需修復(fù)面部較小直線瘢痕的情況也需要進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到良好的美容修復(fù)效果已成為臨床上的研究重點(diǎn)和治療難題[6，7]。Z成形術(shù)目前已經(jīng)成為整形外科常用的一種整形技術(shù)，該術(shù)式更多使用在修正線狀瘢痕攣縮畸形的情況下，確保原有的攣縮問題得到松解，移位的組織得以恢復(fù)，從而幫助患者改變功能，美化外形[8，9]。面部直線瘢痕兩側(cè)組織本身可對瘢痕有連續(xù)且集中于一個方向的張力，因此易出現(xiàn)直線瘢痕增寬的視覺效果，增生也有可能因此而加重[10，11]。另外，直線瘢痕視覺上的沖擊較大，順著皮紋方向直線瘢痕更為明顯[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后瘢痕顏色、平整度、彈性及寬度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，低于對照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為92.00%，高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明Z成形術(shù)可有效松解、修整患者的線狀瘢痕攣縮畸形，有利于恢復(fù)面部皮膚的平整度、色澤、彈性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高，受到了患者的滿意和認(rèn)可。分析認(rèn)為，針對患者面部直線瘢痕的情況，考慮到兩側(cè)組織對瘢痕有連續(xù)性的作用張力，應(yīng)用Z成形術(shù)就改變了其折線狀，促使兩側(cè)原本處于同一方向的張力發(fā)生了改變，此時皮膚張力狀態(tài)將分散和減小，瘢痕的整體視覺效果得以改善[13]。但在應(yīng)用Z成形術(shù)的過程中，醫(yī)療人員還需要注意以下兩點(diǎn)：①Z的兩個側(cè)臂應(yīng)盡可能保證不超過5 mm，而最長絕不能超過10 mm，在對比傳統(tǒng)Z成形術(shù)上存在不同，過去應(yīng)用時兩側(cè)臂長度以1 cm為標(biāo)準(zhǔn)，主要是因?yàn)楣δ苄缘亟獬颊唏：蹟伩s問題，從而促使患者組織移位的恢復(fù)；現(xiàn)在使用的技術(shù)則重在解決瘢痕張力方向的問題，預(yù)防瘢痕變寬，從而提高視覺上的效果；側(cè)臂也不能太長，否則有可能形成新的側(cè)向瘢痕，同樣對修復(fù)效果和美觀性產(chǎn)生負(fù)面影響；②若是較長的直線瘢痕，該術(shù)式的長軸通常為5 mm，兩側(cè)臂相同，則多個Z成形術(shù)就可改變瘢痕兩側(cè)張力的方向，且確保較好的視覺效果[14，15]。

綜上所述，為面部直線瘢痕整形修復(fù)患者實(shí)施Z成形術(shù)治療的效果良好，可幫助患者恢復(fù)面部皮膚的平整度、色澤、彈性等，且不良反應(yīng)較少，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田