鄭琪 唐磊 黃富均 傅強(qiáng) 張淼 周汛

【摘 要】目的 探討短波理療儀聯(lián)合傳明酸精萃液在黃褐斑患者中的治療效果。方法 選取重慶市中醫(yī)院皮膚美容科2022年1月-9月收治的60例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)口服藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用短波理療儀導(dǎo)入傳明酸精萃液治療，比較兩組皮損情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療后MASI評(píng)分為（10.05±3.72）分，低于對(duì)照組的（14.75±2.59）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；僅治療組出現(xiàn)1例局部皮膚輕微發(fā)紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，該患者給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，余未見其他不良反應(yīng)。結(jié)論 短波理療儀導(dǎo)入傳明酸精萃液能有效改善黃褐斑患者色斑情況，臨床療效好，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；傳明酸精萃液；短波理療儀

中圖分類號(hào)：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0055-04

Therapeutic Effect of Short-wave Physiotherapy Instrument Combined with Hyaluronic Acid Extract in Patients with Chloasma

ZHENG Qi1， TANG Lei1， HUANG Fu-jun2， FU Qiang1， ZHANG Miao2， ZHOU Xun1

（1.Department of Dermatology and Cosmetology， Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 400021， China； 2.College of Traditional Chinese Medicine， Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China）

【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effect of short-wave physiotherapy instrument combined with tranexamic acid extract in patients with chloasma. Methods Sixty patients with chloasma admitted to the Department of Dermatology and Cosmetology of Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into treatment group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional oral drugs， and the treatment group was treated with short-wave physiotherapy instrument to introduce the transamine acid extract on the basis of the control group. The skin lesions， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the MASI score of the treatment group was （10.05±3.72） scores， which was lower than that of the control group （14.75±2.59） scores， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 83.33%， which was higher than 56.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was only 1 patient with local skin slight redness in the treatment group， and the incidence of adverse reactions was 3.33%， but the patient was improved after symptomatic treatment， and no other adverse reactions were observed. Conclusion The short-wave physiotherapy instrument can effectively improve the pigmentation of patients with chloasma， with good clinical efficacy and higher safety， which is worthy of clinical application.

【Key words】Chloasma； Transamine acid extract； Short-wave physiotherapy instrument

黃褐斑（chloasma）是皮膚科常見面部獲得性色素增加性皮膚病，影響患者面部美觀，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[1]。臨床治療方法主要包括口服藥物、外用藥物、光電療法、中醫(yī)中藥調(diào)理[2]，但單一治療療效欠佳，一般以維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽聯(lián)合使用為主[2]。有研究顯示[3]，傳明酸可抑制黑色素的合成，外用對(duì)黃褐斑治療具有一定效果。本研究結(jié)合重慶市中醫(yī)院皮膚美容科收治的黃褐斑患者臨床資料展開研究，旨在研究短波理療儀聯(lián)合傳明酸精萃液在黃褐斑患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-9月重慶市中醫(yī)院皮膚美容科收治的60例黃褐斑患者為研究對(duì)象，均為女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組年齡32～57歲，平均年齡（40.47±6.84）歲；病程6個(gè)月～9年，平均病程（35.73±24.23）個(gè)月。對(duì)照組年齡32～58歲，平均年齡（40.53±6.90）歲；病程6個(gè)月～9年，平均病程（35.53±24.26）個(gè)月。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2021版《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過其他相關(guān)治療；③自愿參加本研究的成年女性，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪者或資料不全者；②不能完成整體療程治療者；③面部合并黑變病、白癜風(fēng)等其他可能干擾結(jié)果評(píng)定的皮膚??；④患精神疾病、全身合并心臟病或者肝腎功能障礙者；⑤處于備孕狀態(tài)及妊娠或哺乳期的患者；⑥對(duì)本研究藥物過敏及過敏體質(zhì)的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)口服藥物治療：口服維生素E軟膠囊[國(guó)藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020241，規(guī)格：50 mg]0.1 g/次，1次/d；維生素C片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020036）0.2 g/次，3次/d；還原性谷胱甘肽片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050667，規(guī)格：100 mg）0.2 g/次，2次/d。囑患者治療期間需注意皮膚保濕及防曬，避免日光暴曬。

1.3.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用短波理療儀（武漢中科公司生產(chǎn)，KL-DB-2.6D）導(dǎo)入傳明酸精萃液（上海優(yōu)斐斯生物科技有限公司，滬G妝網(wǎng)備字2019001220）治療，1次/周，共治療12周，囑患者在治療期間做好皮膚保濕和防曬。具體操作流程：①囑患者平躺于治療床上，使用治療巾包裹頭發(fā)，遮蓋頸部，暴露面部操作區(qū)域；②清潔患者面部皮膚，操作手法盡量輕柔，避免損傷皮膚；③用75%乙醇消毒短波理療儀的導(dǎo)入頭，治療時(shí)間設(shè)置為15 min；④在患者整個(gè)面部均勻涂抹傳明酸精萃液，右手持導(dǎo)入頭均勻打圈，重復(fù)3～4遍；操作手法應(yīng)流暢，探頭盡量垂直接觸所有導(dǎo)入部位，顴骨部位力度應(yīng)較輕；⑤治療結(jié)束后，使用溫水清潔面部，再用活膚舒緩修護(hù)面膜敷貼面部20 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1皮損情況 按照《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2021版）》[2]評(píng)價(jià)黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重指數(shù)（melasma areaseverity index，MASI）[4]評(píng)分評(píng)估皮損情況，整個(gè)面部被分為4個(gè)區(qū)域：前額30%、右面頰30%、左面頰30%、下頜10%。評(píng)定主要包括以下3個(gè)部分：面部黃褐斑面積大小、顏色深淺程度、色素沉著的均一性。分值范圍0～48分，得分越高表示皮損越嚴(yán)重。

1.4.2臨床療效[5] ①治愈：肉眼視色斑面積消退率≥90%，顏色消退，治療后下降指數(shù)≥0.8；②顯效：肉眼視色斑面積消退率≥60%，顏色明顯減退，治療后下降指數(shù)≥0.5；③好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退率≥30%，顏色變淡，治療后下降指數(shù)≥0.3；④無(wú)效：肉眼視色斑面積消退率<30%，顏色變化不明顯，治療后下降指數(shù)<0.3。MASI下降指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng) 記錄面部發(fā)紅、刺痛等不適及有無(wú)服藥相關(guān)頭暈、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損情況比較 治療組治療后MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 僅治療組出現(xiàn)1例局部皮膚輕微發(fā)紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，該患者給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，余未見其他不良反應(yīng)。2.4 典型病例 患者，女，口服藥物治療后采用短波理療儀導(dǎo)入傳明酸精萃液進(jìn)行治療，可見雙側(cè)皮損區(qū)顏色明顯減淡，面積較治療前減小，見圖1。

3 討論

遺傳、紫外線、性激素水平變化均可能導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生[6]。有研究提出[7-9]，黃褐斑的發(fā)生與色素代謝障礙、表皮屏障破壞、血管功能異常、炎癥反應(yīng)等關(guān)系密切。其中，黑色素生成過多是色素沉著形成的根本原因[10]。當(dāng)黑色素在基底層異常累積時(shí)會(huì)造成色素沉著過度，從而引起黃褐斑。目前，黃褐斑的治療主要是圍繞阻礙黑色素生產(chǎn)或促進(jìn)其代謝。傳明酸又名氨甲環(huán)酸，逐漸被應(yīng)用于黃褐斑治療，近幾年已經(jīng)成為治療黃褐斑的口服藥物中的一線選擇，但需排除患者是否有血栓形成如腦梗、心梗、血栓性靜脈炎等傾向，內(nèi)服治療偶爾有經(jīng)期不適、血液凝固等不良反應(yīng)。為此，尋找有效的外用給藥途徑，使得傳明酸能夠更好吸收是目前的研究熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；僅治療組出現(xiàn)1例局部皮膚輕微發(fā)紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，該患者給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，余未見其他不良反應(yīng)，表明短波理療儀導(dǎo)入傳明酸精萃液治療黃褐斑較單純常規(guī)藥物聯(lián)合口服效果更好。分析認(rèn)為，傳明酸精萃液成份主要包括傳明酸、甘草酸二鉀、D-泛醇等，其中傳明酸是賴氨酸合成衍生物，可通過競(jìng)爭(zhēng)性作用干擾酪氨酸酶，降低其對(duì)酪氨酸的催化作用，最終抑制黑素合成[11]。此外，傳明酸還可減少皮損處的新生血管和肥大細(xì)胞的數(shù)量，減輕炎癥后紅斑反應(yīng)[12]；通過上調(diào)受損皮膚閉合蛋白表達(dá)，改善角質(zhì)形成細(xì)胞緊密連接功能，抑制角質(zhì)層絲氨酸蛋白酶活性及抗菌肽LL-37的表達(dá)等途徑來(lái)修復(fù)受損的皮膚屏障功能[13]。有研究顯示[14]，甘草酸二鉀可以抑制皮膚炎癥，D-泛醇則具有保濕、抗氧化、修復(fù)皮膚屏障功能的作用。短波理療儀通過利用超強(qiáng)電離滲透功能將普通水電離成為帶電性的離子水，可以快速補(bǔ)充皮膚所需脂質(zhì)及水分，修復(fù)皮膚屏障，刺激皮膚膠原增生[15]；同時(shí)，短波理療儀利用其高壓將純氧注入皮膚深部，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，同時(shí)抗炎殺菌，提高皮膚免疫力，配合射頻治療頭導(dǎo)入淡斑藥物可迅速補(bǔ)水淡化色斑。另外，短波理療儀可在皮膚表面建立微細(xì)通道，起到打通皮膚物理屏障作用，有助于導(dǎo)入傳明酸精萃液，使藥物直接作用于皮損部位發(fā)揮淡斑作用，同時(shí)快速補(bǔ)水、舒緩刺激、修復(fù)皮膚屏障等功能，從而達(dá)到多維度治療黃褐斑的良好功效[16，17]。

綜上所述，短波理療儀導(dǎo)入傳明酸精萃液能有效改善黃褐斑患者色斑情況，臨床療效好，無(wú)明顯副作用，患者舒適感和耐受性良好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Pollo CF，Miot LDB，Meneguin S，et al.Factors associated with quality of life in facial melasma：a cross-sectional study[J].Int J Cosmet Sci，2018，10：1111.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)白癜風(fēng)研究中心，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組.中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（2）：110-115.

[3] 馬文萍，李孟君，李燦樺，等.納米微針經(jīng)皮導(dǎo)入傳明酸精華液治療黃褐斑療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：18-21.

[4] Pandya AG，Hynan LS，Bhore R，et a1.Reliability assessment and validation of the melasma area and severity index（MASI） and a new modified MAS1 scoring method[J].J Am Acad Dermatol，201l，64（1）：78-83.

[5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：66.

[6] Passeron T，Picardo M.Melasma， a photoaging disorder[J]. Pigment Cell Melanoma Res，2018，31（4）：461-465.

[7] Sadeghzadeh-Bazargan A，Behrangi E，Najar Nobari N，et al.Systematic review of clinical studies assessing the needling for treatment of melasma： Focusing on efficacy， safety， and recurrence rate[J].J Cosmet Dermatol，2022，21（5）：1857-1873.

[8] Bawa M.Facial pigmentation and melasma reduction using a hydroquinone- and tretinoin-based skin transformation system[J].Journal of Aesthetic Nursing，2021，10（6）：240-245.

[9] Spierings NMK.Melasma： A critical analysis of clinical trials investigating treatment modalities published in the past 10 years[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（6）：1284-1289.

[10] 呂高虹，許惠琴，沈培亮，等.消癥丸對(duì)小鼠黃褐斑模型的作用及機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（22）：157-160.

[11] Sheu SL.Treatment of melasma using tranexamic acid： whats known and whats next[J].Cutis，2018，101：7-8.

[12] Patil SS，Deshmukh AR.Comparative study of efficacy of 20.intradermal tranexamic acid versus topical tranexamic acidversus triple combination in melasma[J].Pigment Int，2019，6（2）：84-95.

[13] Tohgasaki T，Ozawa N，Yoshino T，et al.Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier inkeratinocytes[J].Int J Cosmet Sci，2018，40（2）：178-186.

[14] 王夢(mèng)純.紅寶石點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥內(nèi)服治療黃褐斑病例分析報(bào)告[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2020.

[15] 張金燕，陳彬，張雨琴，等.舒敏之星聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（12）：73-76.

[16] Kim HJ，Moon SH，Cho SH，et al.Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma： A Metaanalysis and Systematic Review[J].Acta Derm Venereol，2017，97（7）：776-781.

[17] 趙豪亮，辛?xí)圆稳~霞.離子導(dǎo)入結(jié)合中西醫(yī)藥物治療顏面黃褐斑的臨床效果研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（23）：4261-4262.

編輯 周思雨