鄭志芳

【摘 要】目的 分析中藥聯(lián)合針灸治療黃褐斑的效果和安全性。方法 選取2022年6月-2023年5月大冶市人民醫(yī)院收治的80例的黃褐斑患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組使用中藥進(jìn)行治療，觀察組使用中藥聯(lián)合針灸治療，比較兩組臨床療效、皮損程度、情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后皮損顏色、皮損面積、SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合針灸治療黃褐斑的效果和安全性均較高，可以有效減輕皮損顏色和面積，緩解不良情緒，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥；針灸；黃褐斑；皮損

中圖分類號：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0047-04

Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Chloasma

ZHENG Zhi-fang

（Department of Pain Rehabilitation Medicine， Daye Peoples Hospital， Daye 435100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect and safety of traditional Chinese medicine combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of chloasma. Methods A total of 80 patients with chloasma admitted to Daye Peoples Hospital from June 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with traditional Chinese medicine， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine combined with acupuncture and moxibustion. The clinical efficacy， degree of skin lesions， emotional state， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin lesion color， skin lesion area， SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect and safety of traditional Chinese medicine combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of chloasma are high， which can effectively reduce the color and area of skin lesions， alleviate bad mood and improve the quality of life.

【Key words】Traditional Chinese medicine； Acupuncture and moxibustion； Chloasma； Skin lesions

黃褐斑（chloasma）是一種面部皮膚病，患者的面部有局部色素形成，對面部美觀性造成影響[1]，因此嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至有部分患者會因此出現(xiàn)心理問題[2]。臨床西醫(yī)對于黃褐斑的治療主要包括激光療法、藥物療法等，有一定的成效，但可能會導(dǎo)致局部皮膚灼傷，安全性不高，導(dǎo)致很多患者對西醫(yī)治療的接受度較低[3]。中醫(yī)治療黃褐斑可以根據(jù)患者的體質(zhì)及黃褐斑的形成機(jī)制辨證施治，創(chuàng)傷性較小、安全性較高[4]。近幾年，中醫(yī)治療黃褐斑在臨床逐漸得到患者的青睞[5]，中藥療法和針灸療法均為中醫(yī)治療疾病常用的方法。為探究中藥聯(lián)合針灸治療黃褐斑的效果和安全性，本研究選取2022年6月-2023年5月大冶市人民醫(yī)院收治的80例的黃褐斑患者為研究對象展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年5月大冶市人民醫(yī)院收治的80例黃褐斑患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡24～56歲，平均年齡（40.21±5.77）歲；病程1～13年，平均病程（5.72±1.26）年。觀察組年齡23～58歲，平均年齡（40.17±5.92）歲；病程1～12年，平均病程（5.69±1.21）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為黃褐斑；②有治療意愿，知情同意并簽署知情同意書；③女性；④意識清晰、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他皮膚疾??；②吸煙患者；③正處于妊娠或哺乳期；④存在面部外傷；⑤合并重要器官功能不全；⑥合并腫瘤；⑦合并血液或免疫疾?。虎鄥⑴c研究前3個月內(nèi)使用激素類藥物。

1.3 方法

1.3.1對照組 使用中藥進(jìn)行治療：分為外用中藥和內(nèi)用中藥。外用中藥包括白芷粉、杏仁、大楓子仁、樟腦、核桃仁各25 g。研成粉末后以適量清水調(diào)和，敷于面部，15 min/次，1次/d，3次/周。內(nèi)服中藥包括當(dāng)歸、柴胡、丹參各12 g，紅花5 g，白芷6 g，炙甘草11 g。肝陽上亢、耳鳴、肝郁氣滯患者增加白菊花、僵蠶、珍珠母、夏枯草各10 g；脾胃虛弱、納呆、便溏患者增加黨參、陳皮、茯苓各12 g；面色慘白、腰膝無力酸軟、腎陽虛患者增加桂枝、熟附片各8 g，苑絲子18 g、熟地15 g。上述中藥以水煎服，1劑/d，分3次服用。

1.3.2觀察組 采用中藥聯(lián)合針灸治療：其中中藥使用方法與對照組相同。針灸取穴包括腎俞、肝俞、阿是穴、風(fēng)池穴、三陰交穴、太陽穴、迎香穴、曲池穴、血海穴，并取耳部的內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、腎、交感區(qū)。肝氣郁滯患者增加支溝穴、太沖穴，以及耳部的神門、肝、胸區(qū)。腎陰不足患者增加命門穴、氣海穴、關(guān)元穴；月經(jīng)不調(diào)患者增加耳部的子宮、腹部區(qū)；脾胃虛弱患者增加足三里穴，以及耳部的胃、脾、心區(qū)。以毫針針刺，留針20～30 min，1次/d，2次/周，共治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床效果 分為基本治愈、顯效、有效、無效4項(xiàng)，面部黃褐斑基本消失為基本治愈；顏色明顯變淺、面積減少2/3以上為顯效；顏色有所變淺、面積減少1/3或以上、但不超過2/3為有效；顏色未變淺或加深、面積減少不足1/3或增加為無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮損評分 分為皮損顏色及皮損面積2項(xiàng)。面部皮損無顏色為0分，皮損部位是淡褐色為1分，是褐色為2分，是深褐色為3分。面部無皮損為0分，總皮損面積不超過2 cm2為1分，總皮損面積為2～4 cm2為2分，總皮損面積超過4 cm2為3分。

1.4.3情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量 使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對情緒狀態(tài)進(jìn)行評價。SAS：51～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，71分以上為重度焦慮。SDS：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分表對生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評分范圍為0～30分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4不良反應(yīng) 觀察治療期間患者是否發(fā)生皮膚脫屑、皮膚灼燒感、皮膚緊繃感等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損評分比較 兩組治療后皮損顏色、皮損面積評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量比較 兩組治療后SAS、SDS評分低于治療前，且觀察組低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑是一種面部色素沉著疾病，皮損部位呈黃褐色[6]。該病的形成與紫外線長時間照射、遺傳、激素變化等有關(guān)[7]。其中紫外線長時間照射是臨床最為常見的病因。人體皮膚經(jīng)紫外線照射后，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞的功能活化，使皮膚表面細(xì)胞受損，促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子的釋放，增加黑素細(xì)胞中酪氨酸酶的活性，使得黑素不斷合成及轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而形成黃褐斑[8]。此外，人體內(nèi)的雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散，因此該病常見于女性[9]。西醫(yī)治療該病的方法主要包括激光療法和藥物剝脫療法，但這兩種療法存在治療風(fēng)險及治療過程中可引起疼痛等而導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生恐懼情緒，因此黃褐斑的臨床治愈率較低。

近幾年，隨著中醫(yī)治療技術(shù)的發(fā)展及人們對中醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平的提高，越來越多的黃褐斑患者選擇使用中醫(yī)療法進(jìn)行治療[10]。在中醫(yī)看來，黃褐斑的發(fā)生的主要原因是氣血不暢、肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)和腎陰不足[11]。在治療該病時，應(yīng)將患者作為一個整體，不能僅限于對面部采取治療操作，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)，采用多種方法配合，根據(jù)病機(jī)實(shí)施治療[12]。中藥外敷可以使藥物直接作用于患者的面部，補(bǔ)充面部所需的微量元素，調(diào)節(jié)面部酸堿平衡，并起到一定的美白作用[13]。中藥內(nèi)服可以針對患者的腎、肝、脾功能缺陷進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到活血散瘀、養(yǎng)肝補(bǔ)腎、清熱解毒的作用[14]。為了增強(qiáng)治療效果，本研究中觀察組在中藥治療的基礎(chǔ)上增加了針灸療法。針灸療法是中醫(yī)治療疾病的傳統(tǒng)療法，見效快、創(chuàng)傷小、安全性高[15]。本研究選取了面部、軀體、耳部穴位，并根據(jù)患者的證型增加配穴，可以調(diào)節(jié)腎臟氣血，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)毒素的排出。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后皮損顏色、皮損面積、SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示中藥聯(lián)合針灸治療黃褐斑的應(yīng)用效果優(yōu)于單獨(dú)使用中藥治療，可有效改善患者皮損情況及不良情緒，提高生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性較好。分析原因?yàn)椋^察組通過藥物和針灸的雙重作用，有效調(diào)理患者的氣血和臟腑功能，阻斷了黃褐斑形成的機(jī)制，繼而獲得了更好的效果；觀察組面部黃褐斑消退效果更好，減輕了患者因面部美觀性而產(chǎn)生的不良情緒，從而增強(qiáng)了患者的容貌自信。

綜上所述，中藥聯(lián)合針灸治療黃褐斑的效果和安全性均較高，可以有效減輕皮損顏色和面積，緩解不良情緒，提升生活質(zhì)量。

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編輯 張孟麗