李杰 吳貝妮 朱璐璐 苑凱華

【摘 要】目的 探討大容量復(fù)方微乳聯(lián)合微針導(dǎo)入治療黃褐斑的臨床效果。方法 選取2022年1月-7月于海口紅妝尚醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院、柳州美嘉醫(yī)療美容診所、廣州紫馨整形外科醫(yī)院治療的60例黃褐斑患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組使用5 ml微乳聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，觀察組使用55 ml微乳聯(lián)合微針導(dǎo)入治療，比較兩組臨床療效、MASI評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療1、3、6個(gè)月的MASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組面部疼痛、紅腫、瘙癢、色素沉著加重等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 大容量復(fù)方微乳聯(lián)合微針導(dǎo)入治療黃褐斑的臨床療效理想，能有效淡化斑塊，改善膚質(zhì)，提高皮膚白皙度，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床療效及安全性較好。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；微針導(dǎo)入；復(fù)方微乳；大容量

中圖分類號(hào)：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0040-04

Clinical Effect of Large-capacity Compound Microemulsion Combined with Microneedle Introduction in Improving Chloasma

LI Jie1， WU Bei-ni2， ZHU Lu-lu3， YUAN Kai-hua4

（1.Cosmetology Department of Haikou Red Fashion Medical Cosmetic Hospital， Haikou 570203， Hainan， China； 2.Cosmetology Department of Liuzhou Meijia Medical Cosmetology Clinic， Liuzhou 545005， Guangxi， China； 3.Hainan Keyimei Biotechnology Co.， Ltd.， Haikou 570105， Hainan， China； 4.Department of Dermatology and Cosmetology， Guangzhou Zixin Plastic Surgery Hospital， Guangzhou 510066， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of large-capacity compound microemulsion combined with microneedle introduction in the treatment of chloasma. Methods A total of 60 patients with chloasma who were treated in Haikou Red Fashion Medical Cosmetic Hospital， Liuzhou Meijia Medical Cosmetology Clinic and Guangzhou Zixin Plastic Surgery Hospital from January to July 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with 5 ml microemulsion combined with microneedle introduction， and the observation group was treated with 55 ml microemulsion combined with microneedle introduction. The clinical efficacy， MASI score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The MASI scores of the observation group at 1，3 and 6 months after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions such as facial pain， redness， itching， and increased pigmentation between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical efficacy of large-capacity compound microemulsion combined with microneedle introduction in the treatment of chloasma is ideal， which can effectively dilute plaque， improve skin quality， improve skin whiteness， and the incidence of adverse reactions is low. The clinical efficacy and safety are good.

【Key words】Chloasma； Microneedle introduction； Compound microemulsion； Large-capacity

黃褐斑（chloasma）是女性常見皮膚病，表現(xiàn)為顏面部淺至深褐色的斑片，邊界清或不清，多呈對(duì)稱性分布。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與血清雌激素水平過高有關(guān)，導(dǎo)致面部局部皮膚出現(xiàn)色素沉著，至今尚無特效治療手段[1]。目前，臨床治療多以局部外用藥物、激光、射頻等為主，但療效不一，無法從根本上治愈[2]。微針導(dǎo)入療法是新型治療方法，在改善痤瘡瘢痕、抗衰老、縮小毛孔等方面獲得了較好的治療效果。利用1.0 mm微針對(duì)表皮到真皮全覆蓋治療，可降低重復(fù)滾針色沉風(fēng)險(xiǎn)[3]。而瀅祎渼微乳內(nèi)含光苷草定、谷胱甘肽、左旋維C等成分，在滾針或光電術(shù)后涂抹導(dǎo)入，可實(shí)現(xiàn)皮膚親脂區(qū)親水區(qū)雙通道開放，提高藥物滲透速率，靶向釋藥，提高了藥物療效。使用55 ml大容量復(fù)方微乳治療，能發(fā)揮精華養(yǎng)治一體的作用，提高舒適感及安全感，提升整體療效。本研究選取2022年1月-7月于?？诩t妝尚醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院、柳州美嘉醫(yī)療美容診所、廣州紫馨整形外科醫(yī)院治療的60例黃褐斑患者為研究對(duì)象，旨在分析大容量復(fù)方微乳聯(lián)合微針導(dǎo)入改善黃褐斑治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-7月于?？诩t妝尚醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院、柳州美嘉醫(yī)療美容診所、廣州紫馨整形外科醫(yī)院治療的60例黃褐斑患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡28～47歲，平均年齡（37.48±6.21）歲；病程1～8年，平均病程（4.03±1.52）年；面中央型15例，面顴型11例，下頜型4例。對(duì)照組年齡27～49歲，平均年齡（37.65±6.73）歲；病程1～9年，平均病程（4.41±1.76）年；面中央型14例，面顴型12例，下頜型4例。兩組年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》[4]中黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肉眼可見面部皮膚出現(xiàn)大小不等的斑片，呈淡褐色至深褐色，不凸出于皮膚，邊界清楚或不清，多呈對(duì)稱分布，無疼痛、瘙癢等自覺癥狀；③病情嚴(yán)重程度呈夏重冬輕；④無其他皮膚??；⑤臨床資料完整；⑥近1個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)治療；⑦患者自愿加入，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾?。虎趪?yán)重心肝腎疾?。虎酆喜⒚娌科つw感染；④長期室外工作；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組使用5 ml微乳聯(lián)合微針導(dǎo)入，觀察組使用55 ml微乳聯(lián)合微針導(dǎo)入。兩組均使用1mm滾針，術(shù)前對(duì)皮損部位用利多卡因乳膏表面麻醉30 min，依照右側(cè)面頰-額部-左側(cè)臉頰-鼻部上唇-下頜的順序，依次輕輕滾動(dòng)，導(dǎo)入瀅祎渼微乳（海南科伊美生物科技有限公司，備案編號(hào)：瓊G妝網(wǎng)備字2023000177），共重復(fù)3遍，若斑塊較為嚴(yán)重，可增加滾動(dòng)力度，以皮膚微微泛紅、斑塊部位可見點(diǎn)狀出血為宜。兩組治療后均外敷瀅祎渼，冷敷無菌水晶面膜30 min，1次/d，每次治療間隔4周，共治療3～8次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)MASI評(píng)分減分率判定療效，基本痊愈：肉眼可見黃褐斑基本消退，MASI評(píng)分減分率≥90%；顯效：肉眼可見黃褐斑大部分消退，MASI評(píng)分減分率≥60%；有效：肉眼可見黃褐斑小部分消退，MASI評(píng)分減分率≥30%；無效：肉眼可見黃褐斑改善不明顯，MASI評(píng)分減分率不足30%[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 MASI評(píng)分 分別計(jì)算左側(cè)及右側(cè)臉頰、前額、下頜等部位黃褐斑情況，分為A黃褐斑的累及區(qū)域（0～6分）、D色斑加深程度（0～4分）、H色素沉著過度（0～4分），MASI評(píng)分=0.3A（D+H）（前額+左臉頰+右臉頰）+0.1A（D+H）下頜，得分與黃褐斑嚴(yán)重程度呈正比[6]。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)治療期間面部疼痛、紅腫、瘙癢、色素沉著加重等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MASI評(píng)分比較 觀察組治療1、3、6個(gè)月的MASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組共發(fā)生1例紅腫，1例瘙癢，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生1例瘙癢，發(fā)生率為3.33%，兩組均無面部疼痛、色素沉著加重等不良反應(yīng)發(fā)生；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

黃褐斑是一種難治性皮膚病，發(fā)病與多因素有關(guān)。研究顯示[7]，鄰近角質(zhì)形成細(xì)胞分泌的成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、旁分泌因子等是促進(jìn)黃褐斑發(fā)病的重要因素。目前，臨床對(duì)該病尚無特效治療方法，無論是內(nèi)服或外用藥物、理療等均無法徹底根治。近年來，微針技術(shù)發(fā)展迅速，通過針刺創(chuàng)建皮膚微通道，再導(dǎo)入藥物，不僅能發(fā)揮藥物治療作用，而且可刺激膠原蛋白塑性，達(dá)到較好的治療作用[8]。

瀅祎渼采用英國復(fù)方微乳促滲技術(shù)，是目前新型理想的藥物釋放載體技術(shù)，能夠達(dá)到納米級(jí)粒徑，保留藥物成分活性，具有熱力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)。同時(shí)，具有保留藥物成分活性、穩(wěn)定吸收完善、靶向釋藥等優(yōu)點(diǎn)，并提高了藥物療效，降低毒副作用，降低藥物刺激[9]。此外，其微乳促滲技術(shù)具有雙通道作用，第一為親脂區(qū)，以多種方式與角質(zhì)層相互作用——直接進(jìn)入角質(zhì)層脂質(zhì)或插入脂質(zhì)區(qū)，促進(jìn)藥物滲透；第二為親水區(qū)，與角質(zhì)層的水合作用，促進(jìn)精華吸收——良好的角質(zhì)層和真皮貯存性能及穩(wěn)定性。藥物經(jīng)皮吸收量大大增加，藥物經(jīng)皮吸收速度是普通方式吸收的15倍以上，從而利于使用大容量藥物治療[10]。

通過1.0 mm微針進(jìn)行滾動(dòng)治療，從表皮直達(dá)真皮，全層覆蓋皮膚各層，導(dǎo)入復(fù)方微乳，既能抑制表皮層黑色素生成，也能控制真皮層炎癥反應(yīng)，達(dá)到皮膚全層治療[11]。同時(shí)，瀅祎渼一遍滾動(dòng)的方式能減少較于傳統(tǒng)重復(fù)滾動(dòng)微針治療方式帶來的色沉風(fēng)險(xiǎn)與疼痛感，更為科學(xué)、安全、有效、舒適[12]。

黃褐斑的治療多采用6種有效成分進(jìn)行組合。如光甘草定，其美白效果是熊果苷的1164倍，維生素C的232倍，煙酰胺的140倍，氫醌的16倍，享有“美白黃金”美譽(yù)，同時(shí)還具備抗氧化、抗炎、抗菌作用。谷胱甘肽抑制酪氨酸酶活性，清除自由基和過氧化物，調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞毒性劑（苯醌、鄰醌等物質(zhì)）的脫色能力。熊果苷能有效抑制黑素小體內(nèi)酪氨酸酶的活性，阻斷黑素生成，同時(shí)具有抗炎作用。左旋維生素C作為多巴醌的還原劑，參與酪氨酸酶代謝，促進(jìn)酪氨酸酶在體內(nèi)氧化分解。馬齒莧提取物具有強(qiáng)大的抗炎作用，特別對(duì)于黃褐斑的炎性反應(yīng)有較好的抑制作用，恢復(fù)皮膚屏障功能。透明質(zhì)酸具有強(qiáng)大保濕鎖水功能，維持皮膚水合作用，可抑制炎癥因子修復(fù)皮膚屏障[13]。瀅祎渼具有修復(fù)、抗氧、消炎、祛黑、補(bǔ)水共五重功效：①修復(fù)皮膚屏障功能，增加角質(zhì)形成細(xì)胞的代謝速率，促進(jìn)表皮層黑色素的清除；②皮膚抗氧化，減少紫外線照射引起的活性氧增加，控制與皮膚老化和色素沉著紊亂有關(guān)的氧化應(yīng)激；③抗炎，減少真皮炎癥反應(yīng)，抑制血管增生，改善微循環(huán)，減少炎癥刺激黑色素細(xì)胞合成黑色素；④抑制基底層黑色素細(xì)胞活躍性，抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素合成增加，加快色素分解與代謝；⑤減少水分經(jīng)皮丟失率，維持皮膚水合作用，加快皮膚基礎(chǔ)代謝，修復(fù)基底膜帶[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；觀察組治療1、3、6個(gè)月的MASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)黃褐斑使用大容量復(fù)方微乳聯(lián)合微針導(dǎo)入有良好治療效果，能充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，使得微乳更好的滲透入皮下真皮層，抑制基底層黑色素細(xì)胞，促進(jìn)表皮層黑色素的清除，改善皮膚新陳代謝，從而有效消除面部斑塊，改善皮膚健康狀態(tài)，且這一方法安全性好，不會(huì)產(chǎn)生明顯的皮膚不適、紅腫、疼痛等癥狀。

綜上所述，大容量復(fù)方微乳聯(lián)合微針導(dǎo)入對(duì)改善黃褐斑治療的臨床效果確切，能有效消除黃褐斑，且安全性好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林盈斌，黃婉真，黃嫦娥，等.光子嫩膚技術(shù)聯(lián)合維生素C離子導(dǎo)入治療黃褐斑的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（12）：48-51.

[2] 張艷紅，黃玉成，許慧，等.微針導(dǎo)入左旋維生素C聯(lián)合Q開關(guān)1064 nm激光治療黃褐斑臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（5）：160-163.

[3] 楊科.微針療法配合氨甲環(huán)酸濕敷治療黃褐斑的療效分析[J].皮膚病與性病，2020，42（1）：84-86.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[5] 周艷，王莉，蘇菲，等.微針滾輪聯(lián)合外用藥物治療黃褐斑27例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2017，31（5）：573-575.

[6] 李瑜蘭，劉風(fēng)華，黃媛媛.超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入對(duì)黃褐斑患者面部修復(fù)情況及皮膚狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（10）：73-75.

[7] 施偉偉，程佳偉，范向華，等.納米微針聯(lián)合C6大光斑低能量激光治療老年黃褐斑的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（15）：3247-3249.

[8] 張小芳，王留娜.外用左旋維生素C聯(lián)合微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果[J].西藏醫(yī)藥，2021，42（6）：60-62.

[9] 于浩杰，孫曉紅，馬海麗.微針導(dǎo)入伯納赫膠原凝膠聯(lián)合果酸治療黃褐斑療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（3）：258-259.

[10] 魏云，丁高中，朱燕萍，等.氨甲環(huán)酸微針導(dǎo)入聯(lián)合口服中藥治療黃褐斑的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2023，22（3）：274-276.

[11] 李云，張虹亞，陳紅霞.微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合疏肝活血湯治療黃褐斑臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（4）：54-57.

[12] 唐華明，美合日阿依，張成英，等.微針聯(lián)合皮內(nèi)注射氨甲環(huán)酸谷胱甘肽治療黃褐斑的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（1）：48-52.

[13] 于瑞星，劉悅，費(fèi)文敏，等.聚乳酸微針聯(lián)合氨甲環(huán)酸精華液治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].北京化工大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2023，50（1）：72-78.

[14] 舒逸青.Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合圖章微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2023.

編輯 張孟麗