任潔

摘要：目的 比較即刻種植與延期種植術(shù)后的牙槽骨吸收情況。方法 選取2019年3月～2020年3月我院收治的100例牙齒缺失患者為研究對象，隨機(jī)分為特殊組和常規(guī)組，每組50例。特殊組予以即刻種植術(shù)干預(yù)，常規(guī)組予以延期種植術(shù)干預(yù)，比較兩組牙槽骨吸收情況、種植體修復(fù)穩(wěn)定程度、美學(xué)效果和治療滿意度。結(jié)果 特殊組的下頜前牙區(qū)域、上頜前牙區(qū)域、下頜磨牙區(qū)域和上頜磨牙區(qū)域吸收情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；修復(fù)后第1、3、6個月，特殊組種植體穩(wěn)定程度指數(shù)均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；種植結(jié)束12個月，特殊組PES量表、WES量表評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；特殊組的治療總滿意率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 種植義齒修復(fù)應(yīng)首先選擇即刻種植術(shù)，術(shù)后牙槽骨吸收效果好，種植體穩(wěn)定，牙齒美觀度高。

關(guān)鍵詞：牙槽骨吸收；即刻種植術(shù)；延期種植術(shù)；穩(wěn)定性

在臨床的牙科領(lǐng)域中，補(bǔ)牙是一種常見的治療方式，通常以口腔種植的方式實(shí)現(xiàn)補(bǔ)牙目標(biāo)。既往，牙齒缺失修復(fù)多使用延期種植術(shù)，即在患者拔牙創(chuàng)口一定程度上痊愈后再為患者實(shí)施牙冠修復(fù)操作或二期手術(shù)，但此種治療方式需要較長時間[1～2]。

近年來，隨著牙科醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，即刻種植術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于牙科中，此種術(shù)式有助于避免牙體種植修復(fù)過程受到影響[3～4]。本研究2019年3月～2020年3月我院收治的100例牙齒缺失患者為研究對象，旨在比較即刻種植與延期種植術(shù)后的牙槽骨吸收情況。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我院收治的100例牙齒缺失患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和特殊組，每組50例。特殊組：男24例，女26例；年齡23～79歲，平均（45.17±2.21）歲。常規(guī)組：男23例，女27例；年齡21～75歲，平均（45.27±3.50）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬均簽署知情書；均達(dá)到手術(shù)操作的適應(yīng)證，伴隨一定骨喪失的失牙現(xiàn)象；存在廣泛齲壞；牙齒軟組織正常具備黏骨膜修復(fù)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；高血壓疾??；存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

特殊組予以即刻種植術(shù)。采取局部麻醉后拔除患者患牙，清理患者牙槽窩，深入修整骨壁牙槽嵴頂或凸起的牙槽嵴頂，并制作種植窩，然后選取適當(dāng)直徑的種植體進(jìn)行治療。種植體為純鈦材料，若附近存在一定缺損的情況要增加骨粉。當(dāng)骨缺損超過1.5 mm時，要明確植骨部位引進(jìn)口腔修復(fù)膜，落實(shí)嚴(yán)密縫合。半年后對患者進(jìn)行X線片檢查，了解種植體附近骨改建效果和骨結(jié)合實(shí)際情況，后續(xù)實(shí)施二期手術(shù)，落實(shí)冠修復(fù)項(xiàng)目。

常規(guī)組予以延期種植術(shù)。拔除患者患牙，3個月后進(jìn)行手術(shù)，全部的種植體以純鈦材料為主，種植方式和特殊組相同，種植牙齒之后半年實(shí)施X線片檢查，了解骨結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行二期手術(shù)，落實(shí)冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組牙槽骨吸收情況：包括下頜前牙區(qū)域、上頜前牙區(qū)域、下頜磨牙區(qū)域和上頜磨牙區(qū)域吸收。

（2）比較兩組種植體穩(wěn)定程度：分別在修復(fù)后第1個月、第3個月和第6個月評估種植體穩(wěn)定情況。

（3）比較兩組美學(xué)效果：使用PES量表（心理授權(quán)量表）和WES量表（白色美學(xué)評估），前者包括軟組織形態(tài)項(xiàng)目、牙槽嵴缺損和軟組織顏色等，后者包括牙冠外形質(zhì)地項(xiàng)目、牙冠透明度以及牙冠輪廓項(xiàng)目，美學(xué)效果與分?jǐn)?shù)呈正比。

（4）比較兩組治療滿意度：包括滿意、一般滿意及不滿意?？倽M意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組牙槽骨吸收情況比較

術(shù)后，特殊組下頜前牙區(qū)域、上頜前牙區(qū)域、下頜磨牙區(qū)域和上頜磨牙區(qū)域吸收指數(shù)均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組種植體穩(wěn)定程度比較

修復(fù)后第1、3、6個月，特殊組種植體穩(wěn)定性評分均顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組美學(xué)效果比較

種植結(jié)束即刻，兩組美學(xué)效果比較無顯著性差異（P＞0.05）；種植結(jié)束12個月，特殊組PES量表、WES量表評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較

特殊組的治療總滿意率為96.00%，顯著高于常規(guī)組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

近年來，隨著牙科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，即刻種植術(shù)更多地應(yīng)用于種植義齒的修復(fù)中，其優(yōu)勢和作用較為明顯。即刻種植術(shù)不僅可以減少患者拔牙、種植牙的平均時間，還可以對機(jī)體的牙槽骨產(chǎn)生保護(hù)效果。既往，臨床上多使用延遲種植術(shù)對患者進(jìn)行治療，雖然也可以實(shí)現(xiàn)種植義齒的修復(fù)，但患者需要較長時間才可以完全恢復(fù)，甚至可能讓患者面臨反復(fù)手術(shù)診治。本研究主要是為了評估患者接受不同手術(shù)方式后，其自身牙槽骨的吸收程度。臨床上通常認(rèn)為種植體負(fù)重后12個月，相關(guān)骨吸收指數(shù)要控制在1.5 mm內(nèi)，隨后年均吸收指數(shù)不超過0.2 mm才能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[5]。

有研究表明，手術(shù)后牙槽骨的吸收程度往往與吸煙、糖尿病及性激素分泌不平衡等因素相關(guān)[6]。此外，局部因素又包括實(shí)際衛(wèi)生情況、手術(shù)創(chuàng)傷和牙冠部位的修復(fù)不全面等。因此，在治療的過程中應(yīng)保留牙槽中的牙槽骨以及拔牙窩附近的牙槽骨壁，避免出現(xiàn)折裂的情況。即刻種植術(shù)有著損傷小的優(yōu)勢，可以充分保護(hù)拔牙窩附近骨壁的完整性，降低患者軟組織撕裂，這也是種植術(shù)應(yīng)用的關(guān)鍵點(diǎn)。同時，還需考慮牙齦組織的保護(hù)，對傷口進(jìn)行密閉化縫合，促進(jìn)牙槽骨吸收[7～8]。

本研究結(jié)果表明，特殊組的下頜前牙區(qū)域、上頜前牙區(qū)域、下頜磨牙區(qū)域和上頜磨牙區(qū)域吸收情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明即刻種植術(shù)可以顯著提高患者的牙槽骨總吸收度指數(shù)，有助于患者口腔的修復(fù)；在種植體核定移度方面，結(jié)果顯示修復(fù)后第1個月、第3個月和第6個月，特殊組種植體穩(wěn)定程度指數(shù)均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），說明即刻種植術(shù)可以促進(jìn)患者種植體的穩(wěn)定，縮短患者治療時間，提高患者生活質(zhì)量；據(jù)表3數(shù)據(jù)可知，種植結(jié)束12個月，特殊組PES量表、WES量表評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），說明即刻種植術(shù)的應(yīng)用極大程度上保障了手術(shù)治療的美容效果，有助于提高患者口腔部位的美觀度，并且可以讓患者早日恢復(fù)正常咀嚼力；此外，特殊組的治療總滿意率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），說明即刻種植術(shù)的應(yīng)用讓患者更加滿意，使得患者更加依從醫(yī)學(xué)治療，有助于即刻種植術(shù)的推廣，保障種植義齒修復(fù)的綜合水平。

此外，手術(shù)治療醫(yī)師還要考慮如何保障患者冠部修復(fù)體的質(zhì)量，因此手術(shù)治療醫(yī)師也是影響患者牙槽骨吸收效果的因素之一。值得注意的是，種植體及天然化的牙根有著形態(tài)的不同以及尺寸的不同，其中，后牙的數(shù)量較多，且承受的咀嚼力度應(yīng)較天然牙小，醫(yī)師要按照單根的形式種植義齒，并注重調(diào)節(jié)患者義齒冠部頰舌徑[9]。

綜上所述，種植義齒修復(fù)過程中，應(yīng)首先選擇即刻種植術(shù)，有助于促進(jìn)機(jī)體牙槽骨吸收，改善種植體的穩(wěn)定程度，提高患者牙齒美觀程度和治療滿意度。

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